黃 越，吳亞婷，喻 林

由中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)和廣州體育學(xué)院共同主辦，廣東省體育運(yùn)動(dòng)與健康協(xié)會(huì)協(xié)辦的2018年第五屆廣州運(yùn)動(dòng)與健康國(guó)際學(xué)術(shù)研討會(huì)暨第五屆“體醫(yī)結(jié)合論壇”于2018年6月28日至7月1日在廣州體育學(xué)院召開(kāi)。筆者根據(jù)大會(huì)主題報(bào)告、專(zhuān)題報(bào)告的內(nèi)容及收錄的文章，梳理本次大會(huì)的概況及大會(huì)所反映的體醫(yī)結(jié)合相關(guān)研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)問(wèn)題，旨在為我國(guó)體醫(yī)結(jié)合研究及運(yùn)動(dòng)與健康科學(xué)化進(jìn)程提供參考。

1 大會(huì)盛況

大會(huì)邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外十余名知名專(zhuān)家就“體醫(yī)深度融合”和“健康促進(jìn)”的最新研究成果做大會(huì)主題報(bào)告，總結(jié)和交流國(guó)際運(yùn)動(dòng)與健康的最新研究成果，近300余名國(guó)內(nèi)外學(xué)者做中英文專(zhuān)題報(bào)告。大會(huì)設(shè)立“體醫(yī)結(jié)合論壇”“運(yùn)動(dòng)與老年健康”“運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)與健康”“運(yùn)動(dòng)與慢性病”等專(zhuān)題。與此同時(shí)，大會(huì)還吸引了眾多國(guó)內(nèi)外運(yùn)動(dòng)器材、康復(fù)理療、運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)等方面的企業(yè)，從體醫(yī)結(jié)合的基本理論與實(shí)踐應(yīng)用方面進(jìn)行了展示。

本屆大會(huì)主題報(bào)告代表了近年來(lái)運(yùn)動(dòng)與健康領(lǐng)域中主要關(guān)注的問(wèn)題，相關(guān)專(zhuān)題的數(shù)量則反映了該方向研究的熱度(見(jiàn)表1)。從本屆大會(huì)主題、專(zhuān)題報(bào)告可以看出：與體醫(yī)結(jié)合相關(guān)的研究選題注重了不同群體的健康促進(jìn)；研究方法上體現(xiàn)了多學(xué)科交叉融合；時(shí)間維度上重視長(zhǎng)期跟蹤研究；實(shí)施主體由國(guó)家層面向地方實(shí)踐輻射。

2 體醫(yī)結(jié)合研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)

2.1 特定群體的健康促進(jìn)

Wendy R[1]指出，肥胖已成為一種流行病，并成為美國(guó)青少年所面臨的重要健康問(wèn)題之一。主要表現(xiàn)為：美國(guó)30年來(lái)的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童肥胖及青少年肥胖人數(shù)增加了1～3倍；6～11歲、12～19歲兩個(gè)年齡段肥胖比例分別增加11%和16%；70%～80%的成年期肥胖尤其是慢病在兒童青少年時(shí)期已經(jīng)埋下“伏筆”。主要原因受多方因素影響，如靜坐少動(dòng)，身體素質(zhì)大幅下降；缺乏主動(dòng)健康意識(shí)，運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)效應(yīng)欠缺等。MounerA Gautier JF[2]等實(shí)證研究認(rèn)為運(yùn)動(dòng)在青少年減脂及慢病防治方面具有顯著的作用：減少脂肪含量，增加瘦體重；提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；增加肌肉量和身體的靈活性；促進(jìn)血液循環(huán)和心肌健康，改善心臟功能；改善葡萄糖代謝，降低血糖等。運(yùn)動(dòng)作為一種非醫(yī)療性健康干預(yù)手段要想發(fā)揮它的生物學(xué)效益必須給予一定的運(yùn)動(dòng)劑量。朱琳在主題報(bào)告中提到：醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域中的醫(yī)藥劑量效益關(guān)系將為運(yùn)動(dòng)劑量選擇提供借鑒；體育鍛煉活動(dòng)促進(jìn)健康過(guò)程同樣存在著劑量效應(yīng)關(guān)系；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及其執(zhí)行的時(shí)間、頻率三者組合形成運(yùn)動(dòng)劑量—效應(yīng)關(guān)系。在大量實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上各國(guó)均出臺(tái)了一系列兒童青少年體力活動(dòng)指南，其中就有明確的運(yùn)動(dòng)劑量要求，并以代謝當(dāng)量(MET)表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來(lái)計(jì)算運(yùn)動(dòng)耗能。例如：中國(guó)：每天應(yīng)累計(jì)達(dá)到60分鐘的中、高強(qiáng)度身體活動(dòng)，包括每周至少3天的高強(qiáng)度身體活動(dòng)；美國(guó)：每周3～5次，每次30～60min的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)等。提示探索不同體育活動(dòng)在不同群體的實(shí)施過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)劑量—效應(yīng)關(guān)系將成為運(yùn)動(dòng)處方監(jiān)控領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

表1 大會(huì)主題報(bào)告類(lèi)別及相關(guān)專(zhuān)題和數(shù)量

中國(guó)人口老齡化的一個(gè)重要特征是高齡老人(年齡≥85歲)增長(zhǎng)迅速。聯(lián)合國(guó)數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)提示：到2015年，中國(guó)老年(年齡≥65歲)人口將達(dá)13 520萬(wàn)，其中高齡老人850萬(wàn)；到2050年，以上人口將分別達(dá)到35 890萬(wàn)和4 770萬(wàn)[3]。其中，阿爾茨海默病(Alzheimre's Disease, AD)已成為影響老年健康質(zhì)量的主要疾??；2018年，美國(guó)禮來(lái)公司EXPEDITION3針對(duì)Solanezumab抗體的大規(guī)模III期臨床試驗(yàn)，結(jié)果為陰性。也就是說(shuō)，生物醫(yī)學(xué)模式在治療AD并沒(méi)有取得成功[4]。由于目前尚未發(fā)現(xiàn)有望改善病情的藥物，該領(lǐng)域越來(lái)越多的臨床醫(yī)生和研究者開(kāi)始認(rèn)為預(yù)防比治療更有效。目前，中國(guó)有越來(lái)越多臨床試驗(yàn)關(guān)注AD及認(rèn)知功能減退的預(yù)防，注重體育活動(dòng)與醫(yī)學(xué)的融合；其中藥物干預(yù)、認(rèn)知刺激、體育鍛煉及生活方式干預(yù)意義重大；干預(yù)手段融合了中國(guó)傳統(tǒng)文化，中醫(yī)，中草藥、針灸或穴位按壓，以及中國(guó)傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)和娛樂(lè)活動(dòng)，如太極拳、八段錦、書(shū)法、手指操等[5,6]。對(duì)不同年齡階段的老年人，以體育鍛煉、社會(huì)參與、能量攝入及應(yīng)用中醫(yī)藥等方法，進(jìn)行多領(lǐng)域干預(yù)以預(yù)防或延緩AD發(fā)生。

德國(guó)FOMT康復(fù)師職業(yè)技能培訓(xùn)認(rèn)證中心講師Maik Lemke[7]做了“血流限制性訓(xùn)練——一種新的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練療法”主題報(bào)告。認(rèn)為：在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中使用套帶/包裹物的訓(xùn)練策略以維持動(dòng)脈向肌肉供給養(yǎng)分，同時(shí)防止靜脈回流的訓(xùn)練方法可有效提高運(yùn)動(dòng)員的肌肉力量及耐受強(qiáng)度。對(duì)460名參與者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)得出低強(qiáng)度血流限制性訓(xùn)練較中高強(qiáng)度肌肉力量增加更為顯著。低強(qiáng)度血流限制訓(xùn)練增加了位于限制性刺激近端(胸部，肩部)和遠(yuǎn)端(肱二頭肌，肱三頭肌)的肢體的肌肉體積和力量。同時(shí)，Maik Lemke指出接下來(lái)的重點(diǎn)研究是實(shí)驗(yàn)血流限制性訓(xùn)練對(duì)于因身體不足而無(wú)法進(jìn)行中高負(fù)荷抗阻力訓(xùn)練人群的改善。將血流限制與訓(xùn)練相結(jié)合能有效增加肌肉力量和大小的變化，這一做法在阻力訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)中的效果一致[7]。William J.Kraemer[8]通過(guò)抗阻訓(xùn)練的研究進(jìn)展、訓(xùn)練方案的設(shè)計(jì)、肌肉力量和局部肌肉耐力的載荷譜、肌纖維及體積大小的關(guān)系等方面闡述了利用抗阻訓(xùn)練可增加肌肉力量、爆發(fā)力、耐力及增加骨骼肌體積。與此同時(shí)，研究證明抗阻訓(xùn)練通過(guò)改善肌肉力量可降低慢性病的發(fā)病率及死亡率，例如：確定肌肉力量閾值與男性代謝綜合癥之間的關(guān)系，測(cè)量肌肉力量可有效識(shí)別慢性病的風(fēng)險(xiǎn)；肌肉力量可預(yù)測(cè)Ⅱ糖尿病、心腦血管疾病的發(fā)病率及死亡率[9，10]。抗阻訓(xùn)練的理論與實(shí)踐研究已成為重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，如何設(shè)計(jì)一個(gè)訓(xùn)練方案以達(dá)到最佳的訓(xùn)練效益將成為重中之重，AV Hill、 R Berger、 T Delorme等專(zhuān)家提出可用不同變量群描述一個(gè)抗阻訓(xùn)練方案(見(jiàn)圖1)[8]。

圖1 抗阻訓(xùn)練方案設(shè)計(jì)變量

2.2 身體活動(dòng)

Alpa Patel[11]對(duì)12.8萬(wàn)名未患慢性疾病的男性和女性進(jìn)行了21年的跟蹤調(diào)查。研究表明：久坐可能會(huì)以14種方式殺死一個(gè)人，包括癌癥、心臟病、中風(fēng)、糖尿病、腎臟疾病、自殺、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺部疾病、肝臟疾病、消化性潰瘍及其他消化疾病、帕金森病、阿爾茨海默癥、神經(jīng)障礙以及肌肉骨骼疾?。涣硪环矫娴玫揭粋€(gè)最簡(jiǎn)單的信息，“你坐得越少，對(duì)你就越好。用2分鐘的站立或輕度活動(dòng)中斷1小時(shí)的坐姿能夠改善膽固醇、血糖和血壓?！笔澜绨┌Y研究基金會(huì)與美國(guó)癌癥研究所聯(lián)合發(fā)布的2018版癌癥預(yù)防報(bào)告提出的“十條防癌建議”包括了“保持身體活躍”；同時(shí)強(qiáng)調(diào)，從事久坐工作的人群應(yīng)加強(qiáng)日常生活中鍛煉身體[11]。世界衛(wèi)生組織建議成年人每天都要積極運(yùn)動(dòng)，每周至少做150分鐘的適度身體活動(dòng)(包括步行、騎自行車(chē)、家務(wù)勞動(dòng)、游泳、跳舞等)或至少75分鐘的劇烈身體活動(dòng)(包括跑步、快速游泳、快速騎自行車(chē)、有氧運(yùn)動(dòng)等)[11]。

德克薩斯大學(xué)圣安東尼奧健康中心Shenghui Wu教授從身體活動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)結(jié)合的視角闡述了健康促進(jìn)的新觀點(diǎn)[11]。該觀點(diǎn)最早服務(wù)于專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員“什么樣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目搭配什么樣的營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)生最大的訓(xùn)練效果?！痹诮】等蚧谋尘跋拢@種健康服務(wù)已轉(zhuǎn)向：“什么樣的身體活動(dòng)搭配什么樣的營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)生最佳的健康效益?！毖芯空J(rèn)為：(1)攝入大量水果和蔬菜的飲食模式與患心血管疾病、高血壓、糖尿病和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)降低存在相關(guān)性；(2)堅(jiān)持3個(gè)月以上健康飲食和積極生活方式干預(yù)(包括素食飲食、水果和蔬菜榨汁、服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、定期鍛煉身體、減壓技巧)為焦慮、抑郁、癡呆和AD癥參與者帶來(lái)很多好處；(3)對(duì)296 121名加拿大人的橫斷面研究顯示：在2000年至2009年的所有5個(gè)調(diào)查周期中，水果和蔬菜攝入量與較低的抑郁癥的發(fā)病率顯著相關(guān)(比值比0.72；95%置信水平置信區(qū)間0.71—0.75)，每個(gè)周期調(diào)查中，水果和蔬菜攝入量與較低的焦慮癥發(fā)病率也有顯著關(guān)聯(lián)。Shenghui Wu教授的研究為運(yùn)動(dòng)與健康領(lǐng)域提供了前瞻性思路，但在實(shí)際操作過(guò)程中同樣存在一定的問(wèn)題：是否考慮人群特征與差異？身體活動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)如何搭配？搭配劑量的選擇？間歇時(shí)間的控制？等等。這些問(wèn)題將是我們今后在改善身體活動(dòng)干預(yù)方面努力的方向。

國(guó)內(nèi)專(zhuān)家學(xué)者對(duì)身體活動(dòng)研究現(xiàn)狀可歸納為[12]：(1)我國(guó)城鎮(zhèn)居民交通性身體活動(dòng)較少，主要以靜坐方式出行，積極性交通減少與身體活動(dòng)下降有密切關(guān)系；工作中的身體活動(dòng)是我國(guó)居民身體活動(dòng)能量消耗的最主要部分，但城鎮(zhèn)非體力勞動(dòng)者工作中的身體活動(dòng)中靜態(tài)行為比例很高；農(nóng)民參加體育鍛煉比例較低。，改善這一狀況應(yīng)從以下幾方面努力：首先通過(guò)合理的城市規(guī)劃與政策引導(dǎo)鼓勵(lì)居民的積極性交通；其次發(fā)揮健步走、共享單車(chē)對(duì)城鎮(zhèn)居民身體活動(dòng)的促進(jìn)作用；再次關(guān)注農(nóng)民群體，應(yīng)為其提供場(chǎng)地、設(shè)施與相應(yīng)的指導(dǎo)，促進(jìn)其積極活躍生活方式的建立；最后要探索現(xiàn)階段具有我國(guó)特色的，適合城鎮(zhèn)居民開(kāi)展的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，例如：太極拳、五禽戲、八段錦、廣場(chǎng)舞等。(2)兒童青少年體質(zhì)健康問(wèn)題已經(jīng)顯現(xiàn)?！吨袊?guó)兒童青少年身體活動(dòng)指南》的出臺(tái)由詢(xún)證走向?qū)嵺`。指南主要針對(duì)6～17歲的健康青少年，并提出學(xué)齡兒童每日運(yùn)動(dòng)的具體推薦量。2016年青少年體力活動(dòng)和體質(zhì)健康(PAFCTYS)研究成果顯示：我國(guó)學(xué)齡兒童中高強(qiáng)度身體活動(dòng)(MVPA)時(shí)間明顯不足，平均每天僅45分鐘，僅1/3者達(dá)到“每天一小時(shí)”推薦量；超重與肥胖發(fā)生率高，分別為14.4%和11.9%；“屏幕時(shí)間(久坐行為)”長(zhǎng)，36.8%的兒童青少年未達(dá)到“每日屏幕時(shí)間不多于2小時(shí)”的推薦要求。雖然國(guó)家層面已經(jīng)陸續(xù)出臺(tái)了一系列紅利政策，旨在提升學(xué)齡兒童身體活動(dòng)和健康水平，但實(shí)際操作層面兒童青少年究竟選擇何種類(lèi)型的身體活動(dòng)、強(qiáng)度與量應(yīng)該達(dá)到什么水平、需要防范哪些可能的風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題并未形成最優(yōu)方案，導(dǎo)致大多數(shù)指標(biāo)并未達(dá)到指南具體推薦量。如何達(dá)到推薦水平呢？梳理指南具體推薦量不難發(fā)現(xiàn)，在強(qiáng)度與量的選擇上遵循循序漸進(jìn)的原則，采用漸進(jìn)式方法逐步增加身體活動(dòng)量，最終達(dá)到推薦水平。

另一視角而言，對(duì)于身體活動(dòng)的研究如此之熱，暴露出人們主動(dòng)健康理念的缺失。主動(dòng)健康理念倡導(dǎo)人們?cè)跊](méi)有患病或?qū)⑦_(dá)到亞健康狀態(tài)前，進(jìn)行健康體檢，以體育運(yùn)動(dòng)及健康教育為手段，把防病關(guān)口前移，通過(guò)非醫(yī)療性健康干預(yù)促進(jìn)健康，使人們免于患病[13]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)體質(zhì)健康與疾病預(yù)防、不治已病治未病、導(dǎo)引的論述蘊(yùn)含著最早關(guān)于運(yùn)動(dòng)與疾病防治的思想[14]；《五禽戲》繼承和發(fā)揚(yáng)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中圣人的預(yù)防思想，矯正了往昔只重單純治療的觀點(diǎn)，開(kāi)始系統(tǒng)地論述體育與養(yǎng)生、疾病預(yù)防的目的、關(guān)系、價(jià)值和方法，倡導(dǎo)用體育鍛煉的方法防治疾病、延年益壽[15]。早在20世紀(jì)中期,國(guó)際流行病學(xué)研究為體力活動(dòng)與健康的關(guān)聯(lián)提供了更多的證據(jù)。以體育鍛煉為手段，用醫(yī)學(xué)方法促進(jìn)健康，鼓勵(lì)醫(yī)生將運(yùn)動(dòng)處方作為慢性疾病防治方案的重要組成部分。例如，倫敦巴士司機(jī)與售票員心臟病風(fēng)險(xiǎn)研究、體力活動(dòng)水平與發(fā)病率及死亡率的關(guān)系、身體活動(dòng)與地方醫(yī)療開(kāi)支研究等[16～18]。可見(jiàn)，從我國(guó)傳統(tǒng)古典醫(yī)學(xué)到國(guó)際流行病學(xué)研究均為轉(zhuǎn)變大眾主動(dòng)健康理念提供了佐證。

2.3 地方實(shí)踐

2.3.1 校園運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)該項(xiàng)目是運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)(ExerciseIsMedicine, EIM)項(xiàng)目的一個(gè)子項(xiàng)目(Exercise Is Medicine—on Campus , EIM—OC)[8]。2015年EIM—OC項(xiàng)目在加拿大安大略省及英國(guó)多個(gè)大學(xué)校園開(kāi)展，在慢性病防控及健康促進(jìn)問(wèn)題上取得了良好的效果。理論層面：整合運(yùn)動(dòng)與健康及所有能夠支持EIM—OC項(xiàng)目的一切資源，建立學(xué)校各級(jí)各類(lèi)項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)，以校園為中心實(shí)施并輻射到周邊社區(qū)；鼓勵(lì)全體學(xué)生及教職工積極參與到EIM—OC項(xiàng)目中去，不斷改善整個(gè)校園人群的健康水平；將高校資源應(yīng)用到周邊社區(qū)，使更多社區(qū)居民獲得健康關(guān)懷與服務(wù)。實(shí)踐層面：(1)將運(yùn)動(dòng)科學(xué)理論與實(shí)踐納入醫(yī)學(xué)及健康相關(guān)專(zhuān)業(yè)的課程體系中，配合EIM—OC項(xiàng)目的實(shí)施；(2)全方位宣傳體育鍛煉對(duì)改變“屏幕時(shí)間”“電子保姆”等久坐行為的重要性，將體育鍛煉納入大學(xué)生的日常生活中；(3)大力培育大學(xué)生健身社團(tuán)，并將體育活動(dòng)及健康促進(jìn)相關(guān)活動(dòng)作為社團(tuán)主要內(nèi)容付諸于實(shí)踐；(4)鼓勵(lì)全體教職工閑暇時(shí)間參加全校性健康促進(jìn)活動(dòng)，學(xué)校職能部門(mén)積極籌辦各類(lèi)體育賽事并邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行運(yùn)動(dòng)與健康主題講座；(5)學(xué)生、教職工以志愿服務(wù)為載體、以體力活動(dòng)為主題，走進(jìn)社區(qū)，進(jìn)行健康評(píng)估與指導(dǎo)。

校園運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)項(xiàng)目理論與實(shí)踐的啟示：⑴運(yùn)動(dòng)應(yīng)成為校園文化建設(shè)的重要組成部分，在校內(nèi)外形成有助于生活方式改變及慢性病防治的“體醫(yī)結(jié)合”文化；⑵結(jié)合院校實(shí)際，為學(xué)生提供運(yùn)動(dòng)及體力活動(dòng)必要的條件，進(jìn)而養(yǎng)成終生鍛煉的習(xí)慣；⑶加強(qiáng)校醫(yī)與體質(zhì)健康測(cè)試部門(mén)間的聯(lián)系，對(duì)每個(gè)進(jìn)行健康咨詢(xún)、就醫(yī)的學(xué)生進(jìn)行體力活動(dòng)評(píng)估并給予個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；⑷關(guān)注社區(qū)不同人群身體活動(dòng)狀況，以體力活動(dòng)項(xiàng)目及運(yùn)動(dòng)處方為主體實(shí)施慢病防治與管理策略提供幫助。

2.3.2 上海市嘉定區(qū)“1+1+2”社區(qū)健康模式上海市體育局圍繞體育健身和醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)等方面積極探索體醫(yī)結(jié)合新模式[20]。位于上海市西北部的嘉定區(qū)率先提出了社區(qū)“體醫(yī)結(jié)合”主動(dòng)健康模式。具體策略包括：推廣社區(qū)居民“體衛(wèi)結(jié)合”體質(zhì)測(cè)試站的建設(shè)；提倡非醫(yī)療性健康干預(yù)，將預(yù)防保健的“靶點(diǎn)”前移，對(duì)慢性病患者采取社區(qū)綜合防治的方式，使其接受科學(xué)醫(yī)療健康指導(dǎo)，以體育干預(yù)的方式緩解病癥。主要舉措之一是構(gòu)建“1+1+2”社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)，將健康促進(jìn)納入到社區(qū)的長(zhǎng)期發(fā)展之中，即：1名社區(qū)醫(yī)生、1名社會(huì)體育指導(dǎo)員、2名慢性病自我管理小組組長(zhǎng)；其中，慢性病自我管理小組組長(zhǎng)由社區(qū)病友推薦產(chǎn)生。工作團(tuán)隊(duì)中的社區(qū)醫(yī)生主要為慢性病患者提供健康評(píng)估及醫(yī)療保障；在評(píng)估的基礎(chǔ)上，社會(huì)體育指導(dǎo)員對(duì)慢性病患者教授各類(lèi)健身操，以運(yùn)動(dòng)干預(yù)緩解病癥；社區(qū)居委會(huì)或街道辦設(shè)立居民體質(zhì)監(jiān)測(cè)服務(wù)中心，依據(jù)評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)居民進(jìn)行體育鍛煉活動(dòng)，改善整個(gè)管轄區(qū)域內(nèi)社區(qū)人群的身體健康水平。

上海市嘉定區(qū)“1+1+2”社區(qū)健康模式最終目的是要建立自治自理的社區(qū)健康工作團(tuán)隊(duì)，使社區(qū)醫(yī)生(家庭醫(yī)生)與社會(huì)體育指導(dǎo)員之間形成協(xié)作關(guān)系。該模式能夠良好運(yùn)行的原因在于獲得地方政府及其市民的支持，同時(shí)整合多方資源，打破了部門(mén)間的壁壘。如何使工作團(tuán)隊(duì)深度融合并提供個(gè)性化服務(wù)，關(guān)鍵在于社會(huì)體育指導(dǎo)員與社區(qū)醫(yī)生各司其職，統(tǒng)一決策。以糖尿病患者為例，社區(qū)醫(yī)生給每位患者建立運(yùn)動(dòng)治療檔案，充分考慮降糖藥物類(lèi)型、服用方法、劑量、飲食等因素，根據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果做出醫(yī)療決定；社會(huì)體育指導(dǎo)員依據(jù)醫(yī)療決定設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)方案，包括運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)間歇時(shí)間、最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)等；雙方共同監(jiān)控運(yùn)動(dòng)前、中、后血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、藥物劑量做出個(gè)性化調(diào)整。

2.3.3 蘇州模式：陽(yáng)光健身卡早在2005年，蘇州市政府制定推行“陽(yáng)光健身卡”政策并下發(fā)文件，在全國(guó)率先實(shí)施體育與醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合的方式進(jìn)行健康促進(jìn)服務(wù)。金額劃撥方面，醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)往年結(jié)余金額在3 000元以上的，可自愿劃轉(zhuǎn)部分資金至陽(yáng)光健身卡專(zhuān)用賬戶(hù)，用于健身場(chǎng)館鍛煉健身。2016年蘇州醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)金額2 984.55萬(wàn)元，消費(fèi)金額2 404萬(wàn)元；截至2017年，蘇州已有6.5萬(wàn)人申領(lǐng)“陽(yáng)光健身卡”，定點(diǎn)健身場(chǎng)館從47家拓展到99家。自實(shí)施以來(lái)，體育鍛煉參與人數(shù)、醫(yī)保劃轉(zhuǎn)金額、消費(fèi)頻次逐年增加。這對(duì)于引導(dǎo)大眾參與體育鍛煉，提高健康水平，緩解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療壓力是一種創(chuàng)新[19]。

2016年3月，在全國(guó)政協(xié)十二屆四次會(huì)議上，“關(guān)于將個(gè)人醫(yī)?？ㄓ囝~用于運(yùn)動(dòng)健身的建議”被提出；繼“蘇州模式”之后，健身房醫(yī)保刷卡政策開(kāi)始在更多的城市進(jìn)行試點(diǎn)(山東、重慶等)。然而，2017年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確指出：要“嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界，重點(diǎn)體現(xiàn)“?；尽保残l(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不得納入醫(yī)保支付范圍”。至此，健身房醫(yī)保刷卡被叫停，“體醫(yī)結(jié)合”的進(jìn)一步深入也遇到瓶頸。其中，普及“醫(yī)保-健身卡”的困難主要在于《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》明確規(guī)定要專(zhuān)款專(zhuān)用。如果允許醫(yī)?？▋?nèi)的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)結(jié)存資金支付體育健身消費(fèi)，是對(duì)基金屬性的改變，涉及法律、政策、財(cái)務(wù)制度條例的修改。這個(gè)過(guò)程必然是艱難的[20]。

除了健身房刷醫(yī)?？?，醫(yī)院也曾嘗試與健身房聯(lián)手，在健康管理上融入“體醫(yī)結(jié)合”。2015年報(bào)道稱(chēng)[21]：解放軍某醫(yī)院健康管理中心與浩沙健身一家門(mén)店合作，客戶(hù)在健康管理中心進(jìn)行全面測(cè)評(píng)后，可在該中心選擇完成運(yùn)動(dòng)健康管理課程(健身房負(fù)責(zé))，沒(méi)有健康問(wèn)題的客戶(hù)也可選擇在健身房進(jìn)行鍛煉。在這樣的模式之下，“醫(yī)+體”得到了更好地融合，雙方的業(yè)務(wù)量也得到了補(bǔ)充。就目前來(lái)看，醫(yī)院與健身機(jī)構(gòu)的聯(lián)手會(huì)是解決慢性病問(wèn)題、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)傷害預(yù)防與康復(fù)意識(shí)的一個(gè)值得推廣的形式。

2.4 健康促進(jìn)管理模式

面對(duì)日益增長(zhǎng)的慢性病發(fā)病率及醫(yī)療成本，無(wú)論是發(fā)展中國(guó)家或是發(fā)達(dá)國(guó)家，都將提高患者自我管理與自我保健作為醫(yī)療改革的焦點(diǎn)[22]。梳理本屆大會(huì)的主題報(bào)告及各專(zhuān)題報(bào)告，不難發(fā)現(xiàn)：體醫(yī)結(jié)合研究在運(yùn)動(dòng)科學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)治療與運(yùn)動(dòng)處方、監(jiān)測(cè)技術(shù)方法、營(yíng)養(yǎng)與膳食處方、心理健康管理等方面相互滲透，互相促進(jìn)；如何整合優(yōu)勢(shì)資源，以防為主，防治結(jié)合，探索體醫(yī)結(jié)合健康管理模式成為研究熱點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，提出以體質(zhì)健康測(cè)試與評(píng)估、運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方(膳食處方+營(yíng)養(yǎng)品處方)、心理健康管理、綜合管理為主體的“五位一體”健康促進(jìn)管理模式(見(jiàn)圖2)。該模式為集體質(zhì)健康測(cè)試、評(píng)估與干預(yù)于一體的綜合管理系統(tǒng)。其中，體質(zhì)健康測(cè)試與評(píng)估為大眾提供健康測(cè)試并分析評(píng)估其體質(zhì)健康狀況，結(jié)合科學(xué)運(yùn)動(dòng)、合理膳食、營(yíng)養(yǎng)品補(bǔ)充及心理等非醫(yī)療性綜合干預(yù)手段，為大眾提供適合個(gè)體的健康管理服務(wù)體驗(yàn)，旨在全面提升全民的體質(zhì)健康水平和生活質(zhì)量。

圖2 “五位一體”健康管理模式

健康促進(jìn)管理模式的特征主要體現(xiàn)在：(1)體醫(yī)配合。主要以城市社區(qū)公共服務(wù)為主體，大多均為大眾免費(fèi)，主要涵蓋居民體質(zhì)測(cè)試、居民健身指導(dǎo)、居民健身宣傳。(2)相互并入。醫(yī)院與體育科研院所合作開(kāi)設(shè)“運(yùn)動(dòng)康復(fù)門(mén)診”“運(yùn)動(dòng)處方門(mén)診”等，醫(yī)、體專(zhuān)家共同坐診，提供診斷、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估和中西醫(yī)結(jié)合治療；醫(yī)院健康體檢中心納入體適能測(cè)試內(nèi)容；健身機(jī)構(gòu)納入康復(fù)治療手段。(3)形神相容。多學(xué)科、多部門(mén)間相互依賴(lài)、滲透、交融，也就是“體中有醫(yī)”。競(jìng)技體育需要醫(yī)療提供運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)的保障；學(xué)校體育提升未來(lái)健康的根基，需要各類(lèi)學(xué)科的學(xué)識(shí)、實(shí)踐和自我健康等；群眾體育通過(guò)運(yùn)動(dòng)、醫(yī)學(xué)共同干預(yù)慢性病防治；“醫(yī)中有體”。引入體育鍛煉輔之醫(yī)學(xué)手段以更好地預(yù)防；改變傳統(tǒng)的以治療為中心，推行以預(yù)防為中心的健康干預(yù)理念；醫(yī)學(xué)康復(fù)是讓人們的體能從負(fù)值到零值，運(yùn)動(dòng)康復(fù)是讓人們的體能從零值到正值甚至更高，不僅促進(jìn)疾病康復(fù)，而且提高社會(huì)生存質(zhì)量。

圖3 “三結(jié)合”模式

其中，形神相容又包括大、中格局及內(nèi)化模式三種：大格局主要以國(guó)家政府層面推動(dòng)為主，例如：2017年8月第一個(gè)運(yùn)動(dòng)休閑特色小鎮(zhèn)在貴州啟動(dòng)，特色之一是開(kāi)創(chuàng)國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)療、體育培訓(xùn)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生為一體的服務(wù)；中格局以地方政府層面實(shí)踐應(yīng)用為主，例如：上海西北部的嘉定區(qū)“1+1+2”社區(qū)健康模式、醫(yī)院簽約健身房等。內(nèi)化模式主要應(yīng)對(duì)慢性病及生活方式疾病的防治，以運(yùn)動(dòng)處方來(lái)實(shí)施；將體育科學(xué)的理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念相互融合，運(yùn)用體育科學(xué)的測(cè)試方法和運(yùn)動(dòng)手段與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)方法相結(jié)合共同促使身體健康，亦可稱(chēng)之為“三結(jié)合”模式(見(jiàn)圖3)。

運(yùn)行流程是把“體”和“醫(yī)”的兩種模塊相結(jié)合，最終給出醫(yī)學(xué)診斷、運(yùn)動(dòng)處方、康復(fù)方案、營(yíng)養(yǎng)處方等綜合建議，形成運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告、健康體檢報(bào)告、階段訓(xùn)練計(jì)劃(見(jiàn)圖4)。運(yùn)行過(guò)程中有一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)就是運(yùn)動(dòng)處方的指導(dǎo)。實(shí)際操作過(guò)程中，可以為大多數(shù)人提供運(yùn)動(dòng)方案，尤其是健康人群，如何有針對(duì)性地實(shí)施，僅僅停留在口頭層面；對(duì)于醫(yī)生而言，雖然拓寬了思路，接受了運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)理念，但在具體指導(dǎo)過(guò)程中由于受限于自身科學(xué)健身知識(shí)、能力儲(chǔ)備以及處方的監(jiān)控等問(wèn)題，實(shí)際的治療過(guò)程往往注重生物醫(yī)學(xué)的治療作用，忽視了運(yùn)動(dòng)及其他非醫(yī)療性健康干預(yù)手段。那么，整個(gè)運(yùn)動(dòng)處方的管理過(guò)程中，“體”和“醫(yī)”在人員的分工上要有合作意識(shí)，注重相互協(xié)作?！搬t(yī)”負(fù)責(zé)慢病患者運(yùn)動(dòng)療法之前，進(jìn)行一系列醫(yī)學(xué)檢查，排除運(yùn)動(dòng)禁忌癥，確保運(yùn)動(dòng)安全；“體”針對(duì)不同患者進(jìn)行體適能測(cè)試并制定慢病防治運(yùn)動(dòng)處方，切忌“千人一方”“體”“醫(yī)”協(xié)同運(yùn)動(dòng)處方指導(dǎo)，“醫(yī)”更加注重處方實(shí)施過(guò)程中對(duì)患者藥物的監(jiān)控，包括藥物類(lèi)型、服用方法、服用劑量、運(yùn)動(dòng)后劑量變化等；“體”注重運(yùn)動(dòng)選擇的問(wèn)題，包括運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、頻次、間歇時(shí)間、最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)?！绑w”“醫(yī)”共同決策，在階段性評(píng)估及調(diào)整處方后即時(shí)反饋，最終形成一個(gè)完整的閉環(huán)。

圖4 運(yùn)行流程

3 小結(jié)

廣州運(yùn)動(dòng)與健康國(guó)際學(xué)術(shù)研討會(huì)暨“體醫(yī)結(jié)合論壇”自2014年開(kāi)始，每年舉辦一屆，會(huì)議永久地址為廣州體育學(xué)院，旨在為運(yùn)動(dòng)與健康及相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家學(xué)者搭建國(guó)際學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，對(duì)接國(guó)家戰(zhàn)略需求，整合優(yōu)勢(shì)資源，促進(jìn)“體醫(yī)結(jié)合”，服務(wù)“健康中國(guó)”。該研討會(huì)很大程度上引領(lǐng)了國(guó)內(nèi)運(yùn)動(dòng)與健康及相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及走向。本屆會(huì)議中體醫(yī)結(jié)合相關(guān)研究選題更多地關(guān)注特定人群，多學(xué)科方法和理念交叉融合趨勢(shì)更加明顯，尤其是對(duì)慢病防治及體力活動(dòng)研究方案設(shè)計(jì)統(tǒng)合多種干預(yù)因素，重視長(zhǎng)期跟蹤調(diào)查，這樣的研究范式及思路值得關(guān)注與推廣。