趙曉琴

骨骼肌是決定人體運(yùn)動(dòng)能力最重要的器官。隨著年齡的增長，人體骨骼肌肌肉含量會逐年減少。1989年美國Irwin Rosenberg首次提出骨骼肌衰減癥(sarcopenia)，簡稱肌少癥。經(jīng)過近20年的臨床實(shí)踐和科研積累，2018年歐洲老年肌少癥工作組(EWGSOP)達(dá)成共識，將肌少癥定義更新為，“隨著年齡的增長，機(jī)體進(jìn)行性地呈現(xiàn)全身骨骼肌質(zhì)量減少，同時(shí)伴有肌肉力量和(或)功能減退的綜合征”。肌少癥已被列入國際疾病分類，代碼為M62.84。該病常見于老年人，尤其是80歲以上的老年人。目前全球人口老齡化趨勢與日俱增，每年60歲以上的老年人增加2.6%，到本世紀(jì)50年代，全球60～65歲的老年人預(yù)計(jì)將超過20億[1]。老年人身患肌少癥后，行走、坐起及舉物等日常活動(dòng)受限，容易造成無力、跌倒、骨折，進(jìn)而引發(fā)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重者導(dǎo)致失能，甚至死亡。據(jù)此，肌少癥給家庭和社會帶來的問題迫在眉睫,并已成為老年醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)及運(yùn)動(dòng)科學(xué)研究的重要課題。本文就目前老年人肌少癥的發(fā)病及運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究進(jìn)行綜述，以期為肌少癥的有效預(yù)防和治療提供思路。

1 發(fā)病率

肌少癥是全球發(fā)病率較高的疾病。不同國家地區(qū)肌少癥的發(fā)病率存在較大差異，這可能是由于種族、地理位置、飲食等生活方式以及診斷標(biāo)準(zhǔn)不同所致。表1是各個(gè)國家及地區(qū)老年人肌少癥發(fā)病率的情況。歐美和亞洲人群老年人肌少癥發(fā)病率分別為5%～13%，7.8%～35.3%[2～12]。亞洲老年人肌少癥發(fā)病率較高于歐美老年人，而中國老年人肌少癥發(fā)病率更高，其中中國內(nèi)地老年人肌少癥發(fā)病率高于香港及臺灣地區(qū)老年人，而且女性發(fā)病率要高于男性。據(jù)推測，目前全球肌少癥患病人群約有5千萬，未來40年患病人數(shù)預(yù)計(jì)將超過2億[2]。

2 影響因素及發(fā)病機(jī)制

2.1 影響因素

2.1.1 年齡肌少癥最主要的影響因素就是年齡。隨著年齡的增大，人體在老化過程中各器官系統(tǒng)的生理功能逐漸衰退。最明顯的是，脂肪組織呈漸進(jìn)性增加，肌肉合成能力下降，肌肉量減少，出現(xiàn)自然萎縮，肌肉功能減退。有研究報(bào)道，70歲以上的老年人肌肉量比青年峰值期減少約20%，80歲以上則減少達(dá)40%[13]。另有報(bào)道稱，人體骨骼肌橫切面積在50歲之后每年以1%的速度在減少[14]?？梢?，肌纖維數(shù)量或者體積的下降，可能是骨骼肌質(zhì)量減少引起肌少癥的原因[15]。

2.1.2 身體活動(dòng)量老年人身體活動(dòng)量缺乏是容易誘發(fā)肌少癥的直接原因。老年人受衰老和疾病的困擾，身體活動(dòng)量容易缺乏，造成肌肉力量下降，肌肉萎縮加快，進(jìn)而使得基礎(chǔ)代謝率降低，機(jī)體更易疲勞，加重了靜坐少動(dòng)的生活習(xí)慣，形成惡性循環(huán)。對14名60歲以上習(xí)慣坐式生活的男性老年人追蹤研究12年后發(fā)現(xiàn)[16]，除肘伸肌外所有肌群的等速肌力以及肌肉橫斷面積均呈進(jìn)行性下降趨勢。肢體如若完全不活動(dòng)3～5周，肌力則減少50%。在相同臥床不活動(dòng)的情況下，老年人腿部肌肉質(zhì)量衰減速度是年輕人的3倍。因此，老年人應(yīng)該避免臥床及靜坐少動(dòng)，進(jìn)行有規(guī)律的身體活動(dòng)，這樣才能緩解衰老引起的運(yùn)動(dòng)能力下降，延緩肌肉量的流失，預(yù)防及控制肌少癥的發(fā)生[17]。

表1 不同國家及地區(qū)肌少癥發(fā)病率情況

2.1.3 營養(yǎng)狀況營養(yǎng)補(bǔ)充以蛋白質(zhì)和維生素D對肌肉量及肌力影響最大。機(jī)體60%的蛋白質(zhì)儲存于骨骼肌內(nèi)。老年人由于蛋白質(zhì)攝入不足以及消化吸收不好，導(dǎo)致肌肉蛋白質(zhì)合成減少，同時(shí)蛋白質(zhì)降解速率加快，致使肌肉總蛋白量不足，從而引發(fā)肌少癥。肌少癥的發(fā)生還與維生素D缺乏有關(guān)。肌纖維膜上的維生素D受體會隨著年齡的增大而減少，老年人維生素D水平僅為成年人的1/4。老年人血清維生素D低于20.0nmol/L，肌力就會顯著降低；而血清維生素D在22.5～40.0nmol/L時(shí)，肌肉功能會有明顯改善[18]。因此，預(yù)防和控制老年肌少癥，蛋白質(zhì)和維生素D二者缺一不可。

2.1.4 激素人體分泌的多種激素會對肌肉造成影響。隨著年齡的增大，人體下丘腦-垂體軸功能進(jìn)行性衰減，進(jìn)而下丘腦-垂體-生長激素軸，下丘腦-垂體-腎上腺軸，下丘腦-垂體-甲狀腺軸，以及下丘腦-垂體-性腺軸功能障礙，致使生長激素、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、睪酮、雌二醇等相關(guān)激素合成降低，而糖皮質(zhì)激素釋放增加，最終對肌力及肌肉功能產(chǎn)生影響，加大肌少癥的危險(xiǎn)[19]。此外，胰島素對肌組織也有重要影響。如果機(jī)體胰島素敏感度降低或者出現(xiàn)胰島素抵抗，就會影響肌細(xì)胞對葡萄糖的吸收，使肌肉維持功能的能量缺乏，肌組織功能減退，最終導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生[20]。

2.2 發(fā)病機(jī)制目前老年人肌少癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，國內(nèi)外學(xué)者主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行研究：(1)神經(jīng)—肌肉功能：隨著年齡的增加，支配肌肉的α運(yùn)功神經(jīng)元數(shù)量及功能的衰退會直接導(dǎo)致肌肉力量以及協(xié)調(diào)性下降，是老年肌少癥發(fā)生的主要原因。骨骼肌纖維按照收縮速度的快慢可以分為，快肌纖維和慢肌纖維。機(jī)體老化過程中，慢肌纖維百分比會顯著下降，導(dǎo)致肌肉的力量及功能衰退。(2)炎癥：已經(jīng)證實(shí)炎性因子能促使老年肌少癥的發(fā)生。隨著年齡的增大，老年人機(jī)體炎性因子如白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白等水平顯著升高，機(jī)體炎癥反應(yīng)加劇。這些炎癥因子使機(jī)體自由基生成增多，進(jìn)而通過泛素蛋白酶體、絲裂原活化蛋白激酶系統(tǒng)、核因子-κB信號通路、Akt/mTOR通路等，使得肌肉蛋白質(zhì)合成減少且分解增加，最終導(dǎo)致老年人肌肉量、肌力及肌肉功能下降[21]，因此炎癥加劇被認(rèn)為是老年肌少癥發(fā)生的重要原因。(3)線粒體異常：骨骼肌收縮的ATP主要在線粒體內(nèi)生成，機(jī)體老化過程中，線粒體的結(jié)構(gòu)和功能也會發(fā)生相應(yīng)改變。近年來研究者們從線粒體的不同角度對肌少癥進(jìn)行了研究，老化骨骼肌中線粒體ROS的積累導(dǎo)致組織退化、骨骼肌萎縮、肌肉功能障礙和纖維組織增多。線粒體功能紊亂和ROS能使促凋亡蛋白釋放到細(xì)胞質(zhì)中而誘發(fā)線粒體介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡途徑。受損的線粒體可能通過失活融合或激活裂變機(jī)制而使其融合過程失敗，從而阻止受損線粒體重新修復(fù)為健康線粒體。線粒體活性氧、線粒體凋亡、線粒體動(dòng)力學(xué)、線粒體功能障礙等均與肌少癥有關(guān)，其中線粒體介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡是年齡誘導(dǎo)的肌萎縮的主要原因[22]。(4)骨骼肌調(diào)控因子：機(jī)體內(nèi)諸多內(nèi)分泌激素(如胰島素、生長激素、糖皮質(zhì)激素、睪酮等)，以及骨骼肌自身所產(chǎn)生的因子(如PGC-1α、肌肉生長抑制素等)都能對骨骼肌進(jìn)行調(diào)控。其中機(jī)體分泌的睪酮、生長激素、甲狀腺激素含量下降，可以導(dǎo)致老年人肌肉功能衰退[23]，而雌激素與肌少癥的發(fā)生與否還存在爭議。綜上所述，老年肌少癥是與衰老相關(guān)的諸多因素的綜合作用所致，其具體發(fā)生機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

3 臨床表現(xiàn)

肌少癥的發(fā)病過程分為以下3個(gè)階段[24，25]：①肌少癥前期：特點(diǎn)是僅有肌肉量減少，肌力及軀體功能尚屬正常。表現(xiàn)為體脂含量增多，肌肉量減少，易發(fā)生骨質(zhì)疏松或骨折。②肌少癥期：特點(diǎn)是肌力下降。隨著病程的延長，在肌肉量減少的基礎(chǔ)上，同時(shí)伴有各肌肉力量減弱，爆發(fā)力下降，握力下降，尤其是下肢肌力衰減更為明顯，容易跌倒。③嚴(yán)重肌少癥期：特點(diǎn)是身體活動(dòng)能力下降。這一時(shí)期肌肉量，肌力以及軀體功能下降同時(shí)存在。主要表現(xiàn)為行走、起坐、提物等日常動(dòng)作完成困難，虛弱無力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)平衡功能障礙，易跌倒，甚至失能。

4 評估方法

4.1 問卷篩查

4.1.1SARC-F量表SARC-F量表是快速評估老年人肌少癥風(fēng)險(xiǎn)的篩查量表。該量表以問卷形式，分別調(diào)查肌力、步行、座椅起立、爬樓梯、跌倒五方面的能力。具體內(nèi)容為：①肌力：提起大約5kg重物的困難程度；②步行：步行走過房間的困難程度；③座椅起立：從椅子上起立的困難程度；④爬樓梯：爬10層樓梯的困難程度；⑤去年跌倒的次數(shù)。前4個(gè)問題有相同的三個(gè)備選及分值：沒有困難(0分)；有一點(diǎn)困難(1分)；很困難或無法完成(2分)。最后一個(gè)問題的備選為：沒有(0分)；1-3次(1分)；4次及以上(2分)。總分10分。EWGSOP達(dá)成共識，得分<4分為正常。得分≥4分，即有較高的肌少癥風(fēng)險(xiǎn)[26]。SARC-F量表雖未在臨床中大規(guī)模使用，但已有多個(gè)國家學(xué)者采用此量表進(jìn)行群體篩查。

4.1.2Ishii評分Ishii評分是由日本學(xué)者Ishii研發(fā)，通過不同性別的年齡、握力及小腿圍三個(gè)變量來計(jì)算肌少癥發(fā)病概率。Ishii評分計(jì)算公式為[27]： 男性得分=0.62×(年齡-64)-3.09×(握力-50)-4.64×(小腿圍-42)；

女性得分=0.80×(年齡-64)-5.09×(握力-34)-3.28×(小腿圍-42)。

EWGSOP達(dá)成共識，男性得分<105分，女性得分<120分，屬于正常范圍。評分越高，肌少癥發(fā)病概率就越高。該方法簡便安全，只需簡單的身體測量后計(jì)算即可，不需要進(jìn)行復(fù)雜的肌肉功能測量，已然成為廣泛篩查肌少癥的方法。

4.2 評估方法

肌少癥的評估指標(biāo)有肌肉量、肌力、肌肉功能。

4.2.1 肌肉量的評估方法目前肌肉量評估的測量方法有計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、雙能X線吸收測量法(double energy x-Xay absorptiometry，DXA)、生物電阻抗分析法(bioelectrical impedance analysis，BIA)等。其中CT、MRI和DXA都能夠?qū)C(jī)體各部分的肌肉、脂肪組織直觀成像，可以測量肌組織的面積和含量，尤其是MRI被認(rèn)為是測量骨骼肌量的金標(biāo)準(zhǔn)。但是CT和MRI這兩種方法費(fèi)用較高，且對人體會產(chǎn)生放射性危害，因此更適用于臨床檢查。DXA因其無創(chuàng)、簡便、費(fèi)用低且輻射小，成為最常用來評估肌肉量的方法，缺點(diǎn)是不能分辨浸入肌肉中的脂肪組織，會使肥胖者肌肉量值偏大。DXA計(jì)算四肢肌肉指數(shù)的方法為四肢肌量(kg)除以身高的平方(m2)。國際肌少癥工作組(international working group on sarcopenia，IWGS)推薦，男性肌肉指數(shù)<7.23kg/m2，女性肌肉指數(shù)<5.67kg/m2，即屬于肌肉量減少。EWGSOP達(dá)成共識，男性肌肉指數(shù)<7.0kg/m2，女性肌肉指數(shù)<6.0kg/m2診斷為肌肉量減少[28]。亞洲肌少癥工作組(Asian working group for sarcopenia，AWGS)推薦，男性肌肉指數(shù)<7.0kg/m2，女性肌肉指數(shù)<5.4kg/m2為肌肉量減少[29]。BIA的測量原理是脂肪與肌肉組織因含水量不同而導(dǎo)電性有差異，該方法安全、耗時(shí)短、費(fèi)用低、設(shè)備方便，可以作為DXA的替代方法。其缺點(diǎn)是易受含水量、溫度變化等因素影響。

4.2.2 肌力的評估方法肌力的評估包括上、下肢肌力的測量。上肢肌力常用最簡單有效的握力進(jìn)行評定。在實(shí)際測量時(shí)，需要注意是否有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等上肢骨關(guān)節(jié)疾病，是否為優(yōu)勢手等諸類因素。目前應(yīng)用最廣泛的握力測試儀器是Jamar握力計(jì)。EWGSOP達(dá)成共識，男：<30kg，女：<20kg，屬于肌力下降[30]。IWGS則將男：<26kg，女：<18kg診斷為肌力下降[31]。下肢肌力的測量可以用椅立測試評定股四頭肌群的肌力。椅立測試方法是不使用手臂情況下，完成5次從坐到站所用的時(shí)間，該測試簡便有效。EWGSOP達(dá)成共識，完成5次時(shí)間大于15 s，即屬于肌力下降。椅立測試還可以進(jìn)行計(jì)時(shí)測試，要求記錄30s內(nèi)在椅子上站起、坐下的次數(shù)。

4.2.3 肌肉功能的評估方法評估肌肉功能常用的方法有步速、簡易機(jī)體功能評估(SPPB)、計(jì)時(shí)起走測試、爬梯測試、站起步行測試、400m步行或長廊步行等。其中步速評估法最常用。步速是指以日常步調(diào)步行一定距離(3～6m)所需的時(shí)間，該方法簡便易行。EWGSOP和AWGS推薦6m步速測試時(shí)，步速小于0.8m/s為肌肉功能不佳，IWGS推薦步速的切點(diǎn)為1m/s[2]。SPPB測試側(cè)重于評估下肢平衡、步頻、肌力的能力，也是測試運(yùn)動(dòng)功能的標(biāo)準(zhǔn)方法，包括步速測試、平衡測試和椅上坐-站測試。①步速測試，指以日常步調(diào)步行4m的時(shí)間。②平衡測試，要求記錄完成并腳站立、前腳腳后跟內(nèi)側(cè)緊貼后腳母趾站立、雙腳前后并聯(lián)站立這三個(gè)動(dòng)作的時(shí)間。③椅上坐-站測試，要求記錄連續(xù)坐下起立5次的時(shí)間，坐下時(shí)雙臂交叉于胸前，起立時(shí)身體直立。這三項(xiàng)分值各為4分，總分12分。EWGSOP達(dá)成共識，得分截點(diǎn)為8分。測試分?jǐn)?shù)越低，肌肉功能越差。此外，爬梯測試評價(jià)下肢爆發(fā)力，站起步行測試評價(jià)靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力，400m步行或長廊步行評價(jià)肌肉耐力。

5 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

5.1 抗阻運(yùn)動(dòng)

目前國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)對抗阻運(yùn)動(dòng)能延緩老年人肌少癥的發(fā)生給予了肯定。抗阻運(yùn)動(dòng)能夠通過影響神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及炎性反應(yīng)等多種途徑，最終提高老年人肌肉質(zhì)量和肌力，改善身體活動(dòng)能力和肌肉功能，對防治老年人肌少癥有顯著療效。抗阻運(yùn)動(dòng)能夠改善與增齡相關(guān)的去神經(jīng)改變，提高平衡性和靈活性，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的適應(yīng)性，進(jìn)而對神經(jīng)肌肉系統(tǒng)產(chǎn)生積極作用?？棺柽\(yùn)動(dòng)主要通過兩方面對肌肉產(chǎn)生作用：一是通過激活并增值肌衛(wèi)星細(xì)胞，促進(jìn)合成代謝激素的分泌，以及降低分解代謝因子的活性，使骨骼肌蛋白質(zhì)的合成增加，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉增生；二是通過增加Ⅰ型和Ⅱ型肌纖維的橫截面積，使骨骼肌力量得到增加?？棺柽\(yùn)動(dòng)有舉啞鈴、坐位抬腿、板凳深蹲、拉伸器訓(xùn)練等多種運(yùn)動(dòng)方式。每周進(jìn)行3～5天，每次8～12組，組間間歇1～2分鐘的中高強(qiáng)度訓(xùn)練，對肌少癥的防治有效。Andersen等[32]對60歲以上未經(jīng)訓(xùn)練的男性老年人進(jìn)行了為期52周的抗阻運(yùn)動(dòng)，每周2～3次，每次1小時(shí)，訓(xùn)練方案為熱身5 min，阻力訓(xùn)練50min(包括壓腿、坐姿腿伸展、腿彎舉、側(cè)向下拉和啞鈴側(cè)平舉)，每組訓(xùn)練間歇1.5min，最后核心訓(xùn)練5min(包括仰臥起坐、臀部伸展、側(cè)彎舉、斜舉和軀干旋轉(zhuǎn))，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年人全身骨骼肌質(zhì)量發(fā)生明顯變化，訓(xùn)練前瘦體重為56.4kg，訓(xùn)練后瘦體重變?yōu)?7.3kg，其中上肢肌量增加最為明顯。Hassan等[33]將300名平均年齡為85歲的老年人隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采取每周2次，每次2～3組，每組10～15次，訓(xùn)練肘、肩、腿、膝部，為期6個(gè)月的抗阻訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與訓(xùn)練前相比，抗阻訓(xùn)練干預(yù)組老年人握力增加了大約3kg，對照組握力下降了2kg，同時(shí)抗阻訓(xùn)練干預(yù)組步速明顯快于對照組步速。Fragala等[34]對60歲以上的男性老年人進(jìn)行為期6周的抗阻訓(xùn)練，每周2次，每次60～90min，每次訓(xùn)練間隔至少48小時(shí)，以便機(jī)體充分恢復(fù)。訓(xùn)練內(nèi)容包括深蹲、單腿前蹲、屈腿、腿伸、俯臥撐、肱三頭肌伸展、小腿抬高、背闊下拉、坐姿劃船、肱二頭肌彎舉、肩推舉、平板支撐和反向卷腹，每組訓(xùn)練間歇1.5min。結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年人相對肌肉力量提高28%。綜上所述，抗阻運(yùn)動(dòng)能有效改善老年人肌量、肌力和肌肉功能，但需要在專業(yè)人員指導(dǎo)下才能進(jìn)行，并且注意其禁忌證：心衰、心絞痛、難控制型高血壓等。

5.2 有氧運(yùn)動(dòng)

有氧運(yùn)動(dòng)是以有氧氧化系統(tǒng)供能為主，通常是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小且持續(xù)時(shí)間較長的運(yùn)動(dòng)。長期的有氧運(yùn)動(dòng)可以使骨骼肌線粒體數(shù)量和體積增加，促使線粒體ATP的生成增多，進(jìn)而改善線粒體的功能，同時(shí)還能使毛細(xì)血管數(shù)量增加，有氧氧化酶(如琥珀酸脫氫酶等)活性提高，降低氧化應(yīng)激的發(fā)生，進(jìn)而提高心肺機(jī)能以及運(yùn)動(dòng)能力。但是關(guān)于有氧運(yùn)動(dòng)對肌肉量以及肌力的研究結(jié)果還存在爭議。Crane等[35]為了研究長期有氧運(yùn)動(dòng)對肌肉力量的影響，從三個(gè)不同年齡組(年輕人：20～39歲，中年人：40～64歲，老年人：65～86歲)中招募了74名個(gè)體(42名男性，32名女性)，將其分為久坐或有氧運(yùn)動(dòng)兩大組，每組又分為三個(gè)不同的年齡組。有氧運(yùn)動(dòng)組的參與者每周定期進(jìn)行4小時(shí)以上的中大強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)(騎自行車、跑步、越野滑雪、定向運(yùn)動(dòng)、滾軸溜冰、劃船或游泳)，并且至少已經(jīng)進(jìn)行了10年。25歲以下的人則必須有至少5年的有氧訓(xùn)練。久坐參與者每周進(jìn)行少于60分鐘的中大強(qiáng)度的體育活動(dòng)，并且至少在過去10年中沒有超過這一水平。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與久坐組相比，有氧運(yùn)動(dòng)組參與者的最大攝氧量和最大有氧輸出功率均顯著提高；同時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)組雙手握力和膝伸肌力量都隨著年齡的增加有所下降，但同時(shí)明顯高于同年齡段久坐人群，認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)除了能提高心肺功能外，還能減輕與年齡相關(guān)的肌肉力量下降。Mason等[36]對50～75歲絕經(jīng)婦女進(jìn)行為期12月每周5天，每天45分鐘中高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，長期有氧運(yùn)動(dòng)能顯著改善老年絕經(jīng)婦女的骨骼肌指數(shù)和肌肉量。龔紅燕等[37]對老年性肌少癥患者進(jìn)行為期6個(gè)月的中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，運(yùn)動(dòng)方式為慢跑、快走或踏車運(yùn)動(dòng)，每周2次，每次超過30分鐘，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者下肢肌力、肌肉功能，以及平衡穩(wěn)定性均有明顯改善。以上研究均顯示長期有氧運(yùn)動(dòng)可以提高老年人肌肉量和肌力。但也有研究認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)對老年人肌肉量和肌力沒有效果。Villareal等[38]對65歲以上輕中度衰弱的肥胖老年人進(jìn)行為期6個(gè)月，每周3次，每次40分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)(跑步機(jī)步行、固定自行車和爬樓梯)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)使老年人最大耗氧提高了18%，但是肌肉量沒有增加，反而減少5%。有氧運(yùn)動(dòng)是否有助于老年人肌肉量及肌力的提高，研究結(jié)果顯然還存在爭議，其可能原因與有氧運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻次不同有關(guān)，但是有氧運(yùn)動(dòng)提高老年人的心肺功能是毋庸置疑的，也就是說，有氧運(yùn)動(dòng)可以通過多個(gè)方面改善老年人的身體機(jī)能，其具體機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

5.3 聯(lián)合運(yùn)動(dòng)

目前越來越多學(xué)者認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)對老年人肌少癥的防治有明顯療效。王月紅等[39]對某醫(yī)院65歲以上老年肌少癥患者進(jìn)行研究，讓患者按照美國老年人居家有氧運(yùn)動(dòng)記錄單(包括有氧鍛煉操、爆發(fā)力量抗阻運(yùn)動(dòng)、離心抗阻運(yùn)動(dòng))進(jìn)行為期6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年肌少癥患者的握力、步速、計(jì)時(shí)起走測試以及簡易機(jī)體功能評估均有明顯改善，有氧運(yùn)動(dòng)記錄單能幫助老年肌少癥患者提高骨骼肌肌力及肌肉功能，改善軀體運(yùn)動(dòng)能力。Jeon等[40]對60歲以上的老年肌少癥患者進(jìn)行了超過80%的機(jī)械輔助下蹲運(yùn)動(dòng)干預(yù)，干預(yù)6周，每周3天，每次30分鐘，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，6周后患者的握力、膝伸肌力量、3分鐘步行距離顯著增加。Holt等[41]為了研究微重力引發(fā)宇航員的背痛問題，讓16名女性6°頭低位傾斜床休息60天，隨機(jī)將其分為對照組和運(yùn)動(dòng)組(有氧+抗阻運(yùn)動(dòng))，在臥床休息期間，對照組不進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)組在下肢負(fù)壓下每周進(jìn)行仰臥運(yùn)動(dòng)3～4天和飛輪阻力運(yùn)動(dòng)2～3天，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，運(yùn)動(dòng)組參與者的下肢肌肉量、膝伸肌力量以及踝關(guān)節(jié)力量顯著增加。另有研究表明，與單獨(dú)的有氧運(yùn)動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)相比，有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)對老年肌少癥的防治更有效。Villareal等[38]將65歲以上輕中度衰弱的肥胖老年人隨機(jī)分為三組，抗阻運(yùn)動(dòng)組，有氧運(yùn)動(dòng)組，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)組(抗阻運(yùn)動(dòng)+有氧運(yùn)動(dòng))，三組持續(xù)運(yùn)動(dòng)6個(gè)月，每周運(yùn)動(dòng)3次，其中抗阻運(yùn)動(dòng)組和有氧運(yùn)動(dòng)組每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間均為40分鐘，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)組是每次先進(jìn)行30～40分鐘的抗阻運(yùn)動(dòng)接著再做30～40分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與抗阻運(yùn)動(dòng)組和有氧運(yùn)動(dòng)組相比，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)提高老年人肌肉力量和活動(dòng)能力更為顯著。Sousa等[42]為了研究長期體育鍛煉方案對社區(qū)老年男性跌倒危險(xiǎn)因素的影響，將66名平均年齡是69歲的老人隨機(jī)分為對照組(無運(yùn)動(dòng))，有氧運(yùn)動(dòng)組，有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合組，進(jìn)行32周的干預(yù)，每周3次，每次1小時(shí)，結(jié)果顯示，有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合組在腿部力量及活動(dòng)能力、平衡、姿勢控制方面均明顯優(yōu)于氧運(yùn)動(dòng)組。因此，建議老年人將有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合起來改善肌肉功能及軀體運(yùn)動(dòng)能力。

5.4 新型運(yùn)動(dòng)康復(fù)技術(shù)

除了上述抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)以及二者相結(jié)合的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)外，近年來國內(nèi)外學(xué)者針對老年肌少癥還提出一些新型的運(yùn)動(dòng)康復(fù)技術(shù)，主要有：(1)快速力量訓(xùn)練：隨著年齡增加而逐漸衰退的肌肉力量具有較大的可訓(xùn)練性，快速力量訓(xùn)練能促使機(jī)體募集更多的Ⅱ型肌纖維運(yùn)動(dòng)單位，進(jìn)而顯著提高快速肌肉力量。Brown等[43]讓60～70歲的老年人進(jìn)行為期12周的舉重練習(xí)，肌肉橫截面積增加了30%，肌肉力量顯著得到提高。因此，快速力量訓(xùn)練也是老年人防治肌少癥的良好鍛煉方式。(2)離心運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：因其消耗低且產(chǎn)生較大的收縮力量，適用于無法進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)的慢性心臟疾病、糖尿病、運(yùn)動(dòng)損傷等疾病的患者。常見的運(yùn)動(dòng)方式有下樓梯，下坡走。研究表明，離心運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠通過增加股四頭肌的體積，胰島素素樣生長因子-1，以及編碼肌肉生長的轉(zhuǎn)錄體表達(dá)等多個(gè)因素來使肌肉力量得到提高。(3)等速肌力訓(xùn)練：是指在專門的等速訓(xùn)練器上，以恒定運(yùn)動(dòng)速度，使運(yùn)動(dòng)肢體的肌張力保持最佳狀態(tài)的肌力訓(xùn)練方法。它能夠?qū)θ梭w六大關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，可提供等動(dòng)、等張、等長等運(yùn)動(dòng)模式，尤其適用于運(yùn)動(dòng)障礙患者肌張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的檢測和評估，能夠有效增加肌肉體積，提高肌肉力量。(4)漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：Yarasheski認(rèn)為[44]，老年肌少癥患者可以通過每周2～3次的漸進(jìn)性的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來提高肌肉質(zhì)量、肌力及肌肉功能。但是國內(nèi)學(xué)者多數(shù)不贊成此運(yùn)動(dòng)方案。(5)太極拳：太極拳訓(xùn)練能夠有效訓(xùn)練人體的肌力、平衡及控制力，因涵蓋了下肢關(guān)節(jié)各個(gè)方向的向心收縮和離心收縮，故對下肢肌力的增加具有顯著效果。朱亞瓊[45]對平均年齡是64歲的老人進(jìn)行為期18個(gè)月的楊氏24式太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)，每周5次，每次1小時(shí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年人髂腰肌、股四頭肌、脛前肌肌力及步速明顯增加。因此，太極拳是提高老年人下肢肌力和預(yù)防跌倒的有效鍛煉方式。(6)推拿功法：楊靜等[46]對老年肌少癥患者進(jìn)行為期16周的以陽明經(jīng)穴為主的經(jīng)筋推拿干預(yù)方案，每周3次，每次不少于30分鐘，結(jié)果顯示，患者步行數(shù)與下肢肌力明顯增加。推拿功法對緩解老年肌少癥的癥狀具有明顯效果。(7)其他：有報(bào)道稱高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練、全身震動(dòng)訓(xùn)練及肌肉電刺激在改善老年人肌少癥癥狀方面也有顯著效果[47]。上述新型訓(xùn)練方法在老年肌少癥患者中的應(yīng)用研究非常少，還有待進(jìn)一步挖掘其潛在臨床價(jià)值。

6 結(jié)語

老年肌少癥是與增齡密切相關(guān)的全球性疾病，該病的發(fā)生發(fā)展受年齡、身體活動(dòng)量、營養(yǎng)狀況、激素等多種因素影響，其具體發(fā)生機(jī)制尚不明確。目前可以用SARC-F量表和Ishii評分對肌少癥進(jìn)行早期篩查，還有些針對肌肉量、肌力、肌肉功能的評估工具，為老年肌少癥的評估診斷提供依據(jù)。運(yùn)動(dòng)可以有效地預(yù)防及緩解老年肌少癥，有多種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式可供選擇，其中有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)的療效最為明顯。運(yùn)動(dòng)療法作為肌少癥的有效防治手段雖已被證實(shí)，但對于安全有效的訓(xùn)練方法和負(fù)荷強(qiáng)度還需更多的臨床研究來明確。未來應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)肌少癥發(fā)病機(jī)制及其干預(yù)研究，改進(jìn)并統(tǒng)一其評估標(biāo)準(zhǔn)，早篩查早診斷早干預(yù)，以提高老年患者的健康和生活質(zhì)量。