王曉紅

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院重癥一區(qū)，江蘇 徐州 221009）

連續(xù)性腎臟替代治療法（CRRT）是目前廣泛應用于重癥監(jiān)護室危重患者臨床搶救的血液凈化技術[1]。CRRT通過體外模擬腎小球的濾過功能來代替腎臟完成雜質清除，其在連續(xù)不斷清除雜質的同時還可維持血管的穩(wěn)定[2]。普通血透室患者應用CRRT僅需幾個小時即可，但ICU危重患者的影響因素較多，如血流動力學不穩(wěn)定、凝血機制和內環(huán)境常出現(xiàn)異常、多個臟器功能障礙等，并且其治療時間較長，這些均對連續(xù)性腎臟替代治療造成嚴重影響。因此密切監(jiān)測影響因素對重癥監(jiān)護室危重患者應用CRRT尤為重要，本文主要就中心靜脈壓監(jiān)測在重癥監(jiān)護室危重患者連續(xù)性腎臟替代治療中的應用及護理展開討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用連續(xù)性腎臟替代治療法的危重患者88例，男60例，女28例，年齡41～67歲。其中急性腎功能衰竭患者26例，慢性腎功能衰竭15例，重癥胰腺炎患者19例，術后感染患者10例，電解質、酸堿失衡患者7例，心功能不全患者6例，其他5例。

1.2 治療方法

（1）建立血管通路：根據(jù)患者病情選取適合的靜脈置管。首選鎖骨下靜脈或頸內靜脈置管[3]。（2）血液抗凝方法：無出血傾向患者采用普通肝素抗凝，有出血傾向者采用低分子肝素抗凝，有明顯出血傾向患者采用無肝素透析抗凝。（3）血液凈化方法：連續(xù)性腎臟替代治療法，CVVH透析模式。血液流量150～200 mL/min。

1.3 護理方法

（1）觀測患者意識狀態(tài)和各項生命體征；（2）維持血路通暢；（3）維持患者內環(huán)境穩(wěn)定；（4）靜脈導管的維護；（5）置換液的配置與管理；（6）防止并發(fā)癥；（7）患者的心理護理。

1.4 監(jiān)測方法

治療過程中每隔一小時采用CVP測定患者血流動力學參數(shù)，密切檢測患者的各項身命體征。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進行相應的統(tǒng)計處理。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)采用t和x2檢驗，以P＜0.05表示差異具統(tǒng)計學意義。

2 結 果

患者治療過程中無意外情況發(fā)生。CRRT治療前后血流動力參數(shù)的變化見表1，可知治療后各項參數(shù)均有所改善（P＜0.05）。

表1 CRRT治療前后血流動力參數(shù)的變化（±s）

表1 CRRT治療前后血流動力參數(shù)的變化（±s）

平均靜脈壓（mmHg）時間 心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg）治療前 121±19 119±12 9±6治療后1 h 107±15 113±9 10±4治療后4 h 101±16 100±11 11±5治療后12 h 104±17 111±11 12±6治療后24 h 97±12 77±13 13±3治療后72 h 92±15 74±10 13±5

3 討 論

隨著血液進化技術研究的不斷發(fā)展，連續(xù)性腎臟替代治療方法已由簡單的臨床腎臟治療擴展至臨床危重病的救治。也被更多的研究證明其在急性腎功能衰竭、膿毒血癥、多器官功能障礙綜合征、重癥胰腺炎等危重癥治療過程中表現(xiàn)良好[4]。但應用連續(xù)性腎臟替代治療時需要對患者的血流動力學、凝血功能、液體量及血液的電解質和酸堿環(huán)境進行密切監(jiān)測，以及時對危機狀況做出反應。為了保證CRRT的安全順利進行，良好護理過程是提高患者生存率的又一保障。這就要求護理人員掌握CRRT儀器的操作，全面了解患者病情，努力提高護理質量。

危重患者在接受CRRT治療過程中會出現(xiàn)血容量不足的情況，引起細微的血流動力學波動，這可能讓其處于高度危險之中[5]。脫水超濾、CRRT起始時的引血和結束時的回血均會造成血流動力學的變化。中心靜脈監(jiān)測法有助于我們了解患者的右心功能和血容量變化，指導輸液量管理，保證患者的生命安全。因此在監(jiān)測重癥監(jiān)護室危重患者液體出入量和各項生命體征等數(shù)據(jù)時，也應采用中心靜脈壓監(jiān)測方法監(jiān)測患者的血流動力學參數(shù)變化，以便為患者臨床用藥、輸血及補液提供更可靠的依據(jù)。但中心靜脈壓監(jiān)測方法臨床應用時干擾因素較多，首先我們要選擇合適的血管路徑。其次，患者測量時的體位、導管置入的深淺、機械通氣、胸內壓、溶液粘稠度等均會對測量結果產(chǎn)生影響。因此在測量時醫(yī)護人員要嚴控測量條件，提高監(jiān)測結果的準確度，為臨床治療提供依據(jù)。

通過對患者治療前后血流動力學的監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)CRRT對其有較好的改善作用，這也與患者病情臨床的好轉程度相符。中心靜脈壓監(jiān)測方法對重癥監(jiān)護室危重患者連續(xù)性腎臟替代治療過程有較好的監(jiān)測作用，它可以凸顯血流動力學的變化，提示醫(yī)護人員患者的治療狀況，及時指導調整治療方案。