胡斐然，何前松，蔡友德

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

中風(fēng)病是一種以突然昏仆、半身不遂、口舌渦斜、言語不利等為主要癥狀的病癥，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[1]，嚴(yán)重危害人類生命健康。中醫(yī)對(duì)中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)久遠(yuǎn)，用中醫(yī)藥治療中風(fēng)病在臨床有確切的療效，目前對(duì)于中醫(yī)治療中風(fēng)病的研究文獻(xiàn)報(bào)道也很多。本研究將從文獻(xiàn)數(shù)據(jù)中挖掘中醫(yī)藥治療中風(fēng)病的用藥特色，為臨床醫(yī)生提供用藥參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)采集

從中國知識(shí)資源總庫（CNKI）中，搜集2015年1月1日～2019年12月31日關(guān)于中醫(yī)藥治療中風(fēng)病的文獻(xiàn)，初步檢索出 291篇文獻(xiàn)，根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)，納入文獻(xiàn)共145篇。

1.2 數(shù)據(jù)預(yù)處理

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）屬于中風(fēng)病案；（2）有完整的中藥內(nèi)服方藥記錄；（3）療效與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）非中風(fēng)醫(yī)案；（2）用藥或癥狀記錄不全的文獻(xiàn)；（3）療效與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的文獻(xiàn)；（4）同一項(xiàng)研究的多篇論文按1篇計(jì)算。根據(jù)文獻(xiàn)的納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行排檢，最終入選文獻(xiàn)為145篇。

1.3 數(shù)據(jù)處理與錄入

本研究中藥名按全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育（第九版）《中藥學(xué)》進(jìn)行規(guī)范化處理。采用雙人錄入的方法將所收集的處方錄入Excel表格中，并由雙人分別進(jìn)行數(shù)據(jù)審核。最終將Excel 表格導(dǎo)入SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)藥物使用頻次、功效、高頻聚類進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 常用藥物頻次分析

對(duì)搜集到145首處方中包含的193味中藥進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)，分析后得出結(jié)論:中藥高頻率使用前五位排名分別是：當(dāng)歸（68次）、地龍（64次）、川芎（60次）黃芪（58次）、石菖蒲（55次），用藥頻率≥30次的有20味。如表1。

表1 出現(xiàn)頻次≥30的藥物

2.2 藥物功效頻次統(tǒng)計(jì)

本研究參照《中藥學(xué)》內(nèi)容對(duì)145首處方中的藥物進(jìn)行功效分析，共得出十七類藥物。其中藥物功效頻率最高的前五位分別是：活血化瘀藥（135次）、平肝息風(fēng)藥（128次）、補(bǔ)益藥（122次）、化痰止咳平喘藥（112次）、清熱藥（109次），見表2。

表2 藥物功效頻次分布

2.3 常用高頻聚類分析

使用頻次在10次以上的單位藥有40種，占總用藥頻率的84.31%。以這40位藥為范圍用SPSS 22.0進(jìn)行聚類分析，得到以下5個(gè)聚類組及常用藥對(duì)。聚類組用C1～C5表示，常用藥對(duì)用P1～P12表示。聚類組見表3，常用藥對(duì)見表4。

表3 治療中風(fēng)病藥物聚類分析

表4 治療中風(fēng)常用藥對(duì)

3 討 論

中醫(yī)對(duì)中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)歷史久遠(yuǎn)，其病因較復(fù)雜，多與內(nèi)因相關(guān)，歸納總屬于虛、火、風(fēng)、痰、氣、血等因素[2]?，F(xiàn)代醫(yī)家將中風(fēng)證型分為肝陽暴亢證；風(fēng)痰痹阻證；風(fēng)痰上擾證；氣虛血瘀證；陰虛風(fēng)動(dòng)證等常見證型[3]。治療主以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽，化痰通絡(luò)，益氣活血等治法[4]。

聚類分析中C1中龍骨、牡蠣為鎮(zhèn)肝熄風(fēng)藥，杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，配伍三七以活血化瘀，改組可滋陰潛陽，活血通絡(luò)，是中風(fēng)常用配伍組合之一。C2以清熱藥配伍滋陰藥，體現(xiàn)清熱養(yǎng)陰的治法。C3體現(xiàn)清熱化痰通絡(luò)的思想。C4以清熱化痰通絡(luò)為主，常用于風(fēng)痰上擾癥。C5為補(bǔ)陽還五湯加減，體現(xiàn)益氣活血通絡(luò)治法。分析藥對(duì)組成也是重要的一部分，12組常見藥對(duì)中，P1、P10均為平肝潛陽藥對(duì)，P2為補(bǔ)益肝腎藥對(duì)，P3為滋陰生津藥對(duì)，P4為常用清熱藥對(duì)，P5、P9均有補(bǔ)氣健脾生血之效，P6、P7、P12均為燥濕化痰常用藥對(duì)，P8為常用活血化瘀藥對(duì)，P11為熄風(fēng)止痙通絡(luò)常用。

結(jié)合藥物使用頻率和藥物功效分析可以看出，在中風(fēng)病的治療思路上，中醫(yī)臨床多根據(jù)肝腎陰虛理論，以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、活血化瘀法為主，大量臨床經(jīng)驗(yàn)也證實(shí)[4]，該法較為常見及有效。