李 偉

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

心臟起搏器置入術(shù)指的是人工植入心臟起搏器，用特定的頻率脈沖電流，經(jīng)過導(dǎo)線和點(diǎn)擊刺激心臟，代替心臟起搏點(diǎn)，從而帶動(dòng)心臟搏動(dòng)。主要通過起搏點(diǎn)擊導(dǎo)線傳輸?shù)叫姆亢托氖壹?，使局部的心肌?xì)胞受到刺激而興奮，可以使心臟保持跳動(dòng)[1]。但是一旦要是出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，是比較棘手的，處理過程比較的麻煩。本文敘述了因心律失常采用永久起搏器置入術(shù)的患者100例，將在置入術(shù)后出現(xiàn)的急性和慢性的并發(fā)癥的因素進(jìn)行分析，及時(shí)采取相應(yīng)的防治對(duì)策，確?；颊叩陌踩F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2017年4月～2019年4月實(shí)施永久起搏器置入術(shù)的患者100例，其中男63例，女37例，年齡20～81歲，平均（57.04±11.23）歲。在100例患者中有單腔起搏器的有48例，雙腔起搏器的有38例，三腔起搏器的有14例，在頭靜脈切開的有41例，鎖骨下靜脈穿刺的有49例，頸外靜脈途徑的有10例。

1.2 結(jié)果

（1）皮囊出血：在術(shù)后一周有7例患者出現(xiàn)了局部劇烈疼痛，腫脹隆起，醫(yī)生接觸診后有波動(dòng)感，在較短的時(shí)間內(nèi)為小動(dòng)脈出血，因此要及時(shí)處理，結(jié)扎小動(dòng)脈出血，要進(jìn)行逐層的縫合，勿放置引流條。可在囊袋上方進(jìn)針抽血，進(jìn)行4～6小時(shí)的沙袋壓迫，對(duì)患者使用抗生素。

（2）起搏器的電極導(dǎo)線脫位3例，在術(shù)后的7天后，心房電極導(dǎo)線脫位2例，1例患者起搏感知不良，在復(fù)位術(shù)中發(fā)現(xiàn)，在固定電極導(dǎo)線的結(jié)扎線出現(xiàn)了松開的情況。經(jīng)過手術(shù)調(diào)整后好轉(zhuǎn)。

（3）起搏器囊袋感染的患者出現(xiàn)6例，在6例患者中有4例為囊袋破潰合并感染，其余因?yàn)榛颊吆喜⑻悄虿。强刂魄芳?，?dǎo)致局部的供血不良，脂肪液化，出現(xiàn)了皮膚壞死以及破潰的情況。在清除創(chuàng)面后，及時(shí)給予抗生素治療后好轉(zhuǎn)[2]。

（4）起搏器綜合征4例，患者均不同程度的出現(xiàn)了頭暈、心悸、氣促以及浮腫和頸部異常搏動(dòng)的癥狀，在經(jīng)過調(diào)整起搏器的頻率后，其患者出現(xiàn)的癥狀均有好轉(zhuǎn)。具體見表1。

表1 100例永久起搏器置入術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)因素及發(fā)生率（n，%）

2 討 論

（1）皮囊感染的原因及對(duì)策，感染是患者在術(shù)后比較重要的并發(fā)癥，處理比較困難，其原因多因?yàn)樵诓僮鬟^程中沒有嚴(yán)格的進(jìn)行無菌操作，操作的物品消毒不夠徹底或是因?yàn)槠鸩鲏浩葘?dǎo)致局部的皮膚血運(yùn)不暢而導(dǎo)致愈合不夠良好，囊袋積血導(dǎo)致細(xì)菌感染。清除淤血并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，有膿腫的部位要切開引流，局部或者是全身使用抗生素，將起搏器取出，使用體外佩戴臨時(shí)起搏，而取下的起搏器消毒后方可再次使用。

（2）皮囊出血的發(fā)生率較高，在早期置入起搏器時(shí)發(fā)生較多，傷口處理不當(dāng)，起搏器的囊袋過松或是過緊使局部受到擠壓，就會(huì)導(dǎo)致皮囊出血以及破潰感染。因此為避免皮囊出血，要注意術(shù)中止血的完善，在術(shù)后要加強(qiáng)局部加壓包扎的觀察，及時(shí)停用凝血的藥物。在術(shù)前檢查流、凝血時(shí)間以及凝血酶元時(shí)間。術(shù)前術(shù)后不可用抗凝藥物及抗血小板藥物，手術(shù)時(shí)要注意局部止血，保持皮下囊腔大小適中，張力不可多高，由異物反應(yīng)引起者可進(jìn)行局部引流[3]。

（3）電極導(dǎo)線脫位與手術(shù)因素和非手術(shù)因素有關(guān)，手術(shù)因素是由于對(duì)電極導(dǎo)線頂端造型，手術(shù)操作者技術(shù)不熟練等；非手術(shù)因素是因?yàn)榛颊咴谛g(shù)后活動(dòng)較早，經(jīng)常變換體位，胃腸道反應(yīng)等。一旦發(fā)生電極脫位，應(yīng)及時(shí)切開囊袋，取出起搏器，將與起搏電極分離然后拆開固定電極的結(jié)扎線，游離電極，然后在X線透視下重新安置電極頭的位置，直到滿意為止。為避免電極導(dǎo)線脫位患者在術(shù)后應(yīng)平臥24小時(shí)，勿劇烈改變體位。

（4）起搏器綜合征由于房室不同步，心室舒張充盈不足，心排量下降，房室收縮分離，心房壓明顯身高以及室房逆轉(zhuǎn)，導(dǎo)致不良血?jiǎng)恿W(xué)的效應(yīng)。使患者出現(xiàn)淡漠、易疲倦、倦怠、頭昏頭脹以及心前區(qū)痛等癥狀。因此要程控起搏參數(shù)，盡可能利用竇性心率，提高心輸出量，使用藥物，避免房室同時(shí)收縮或減少房室傳導(dǎo)，及時(shí)改為生理性起搏。

心臟起搏器通過靜脈血管把它置入到心臟，讓心臟起搏器的電極跟心臟內(nèi)膜相連達(dá)到起搏的作用，在術(shù)后會(huì)因?yàn)楦鞣N原因引起并發(fā)癥，為避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，在術(shù)前要仔細(xì)為患者進(jìn)行檢查，術(shù)中嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，術(shù)后精心的護(hù)理，可有效減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥。