鄭彤云，彭碧玲，鄧雪萍，李 璇，李育紅

（1.中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518033；2.中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院護理部，廣東 深圳 518033）

母乳是最適合新生兒的天然食品，也是母親給新生兒健康免疫的第一份禮物。產(chǎn)后初期是各種哺乳問題的頻發(fā)階段，有研究證明[1]，產(chǎn)婦在產(chǎn)后一周內(nèi)如因各種因素導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)未能順利進行，后期純母乳喂養(yǎng)的難度將明顯增加。而產(chǎn)婦因母乳喂養(yǎng)體位和哺乳姿勢不規(guī)范是導(dǎo)致產(chǎn)后初期純母乳喂養(yǎng)率降低、母乳喂養(yǎng)失敗的主要原因[2]。本研究擬探討由嬰兒主導(dǎo)的后躺式哺乳姿勢在產(chǎn)后初期階段的應(yīng)用效果及可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～12月在中大八院自然分娩的符合條件的初產(chǎn)婦各90例，簽訂知情同意書，按隨機數(shù)字表分成對照組和試驗組兩組。

1.2 方法

1.2.1 人員培訓(xùn)

選取愛嬰?yún)^(qū)及產(chǎn)房N3級以上護理人員各5人，進行專業(yè)理論及臨床指導(dǎo)培訓(xùn)并考核，統(tǒng)一指導(dǎo)用語及指導(dǎo)方式及掌握研究對象的納入及排除標準，了解研究方法及實施步驟。

1.2.2 分組

隨機分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)的坐位姿勢按需哺乳。試驗組：產(chǎn)婦在分娩后1小時內(nèi)先搖高床頭呈45度，指導(dǎo)產(chǎn)婦全身放松，向后斜躺，將嬰兒面對面自然地趴在媽媽身上，借地心引力趴在產(chǎn)婦胸前，進行早接觸、早吸吮，持續(xù)30分鐘以上，同時做母乳喂養(yǎng)宣教并解釋嬰兒主導(dǎo)的后躺式哺乳姿勢的好處。產(chǎn)后2小時送返愛嬰?yún)^(qū)后繼續(xù)以嬰兒主導(dǎo)的后躺式姿勢哺養(yǎng)。兩組產(chǎn)婦均鼓勵頻繁吸吮，每天8～12次。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)方式[3]、乳頭疼痛[4]、乳頭皸裂及哺乳滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

資料收集后輸入SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，經(jīng)兩人核對。計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比（%）表示，比較用x2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差()進行描述分析，兩組間使用t檢驗，結(jié)果P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 孕婦一般情況資料

本次研究納入有母乳喂養(yǎng)意向的自然分娩初產(chǎn)婦180人，隨機進入對照組、試驗組各90人。對照組后期失訪4名，試驗組失訪1名。比較兩組產(chǎn)婦的年齡、居住方式、妊娠周數(shù)、體重、身高及新生兒體重、性別等均無無統(tǒng)計學(xué)差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況（見表1）

表1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳頭皸裂發(fā)生情況（見表2）

表2 兩組產(chǎn)婦乳頭皸裂發(fā)生比較（n，%）

2.4 兩組發(fā)生皸裂程度比較（見表3）

表3 兩組發(fā)生皸裂程度比較（n）

2.5 兩組產(chǎn)婦乳頭疼痛情況（見表4）

表4 兩組產(chǎn)婦乳頭疼痛程度比較（n）

2.6 兩組產(chǎn)婦出院時母乳喂養(yǎng)滿意度情況（見表5）

3 討 論

本研究顯示，試驗組產(chǎn)婦有不同程度的乳頭疼痛33例，乳頭皸裂5例，對照組乳頭疼痛55例，乳頭皸裂14例，試驗組乳頭疼痛和皸裂發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），比較有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組的乳頭皸裂程度輕度、中度相比均無顯著差異（P＞0.05），中重度試驗組1例，對照組5例，重度試驗組0例，對照組2例，二者存在統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢妺雰褐鲗?dǎo)的后躺式哺乳姿勢乳頭含接更良好，更容易完成有效吸吮，減少乳頭疼痛、損傷及皸裂的發(fā)生。

表5 兩組產(chǎn)婦出院時母乳喂養(yǎng)滿意度比較（±s，分）

表5 兩組產(chǎn)婦出院時母乳喂養(yǎng)滿意度比較（±s，分）

組別 產(chǎn)婦滿意度 嬰兒滿意度 產(chǎn)婦生活方式 總評分對照組（n=86） 58.73 7.13 29.32 5.29 24.07 5.52 112.08 10.17試驗組（n=89） 67.84 6.11 35.61 4.02 32.44 5.23 135.67 11.16 t 1.989 2.616 3.824 2.207 P ＜0.05/0.048＜0.05/0.011 ＜0.01/0.000 ＜0.05/0.036

試驗組的純母乳喂養(yǎng)率比對照組高，除了產(chǎn)后第1天母乳喂養(yǎng)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）無顯著差異外，產(chǎn)后第3天及第7天比較均有顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

乳頭疼痛是產(chǎn)后初期最常見的哺乳問題，產(chǎn)后第3天乳頭疼痛發(fā)生率達到頂峰，產(chǎn)后第7天開始有所下降，成為影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后初期中斷母乳喂養(yǎng)的最主要因素，最后影響母乳喂養(yǎng)結(jié)局及母乳喂養(yǎng)滿意度。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦和嬰兒滿意度試驗組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組總評分為（135.67±11.16）分，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見由嬰兒主導(dǎo)的后躺式哺乳姿勢更容易被母嬰接受與喜愛，合并的哺乳問題相對較少，適合在臨床使用與積極推廣。