劉春春 鄧剛 宋梅

[摘要]目的：采用自鎖托槽矯治器對(duì)兒童牙頜畸形進(jìn)行矯正，觀察矯正效果及對(duì)美觀度的影響。方法：選取筆者醫(yī)院牙頜畸形兒童90例進(jìn)行研究，隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組和研究組，每組45例，對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)托槽矯治器治療，研究組則采用自鎖托槽矯治器。比較兩組患兒臨床療效、牙周指數(shù)、疼痛評(píng)分、美觀效果及炎癥因子水平。結(jié)果：治療后，研究組有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患兒菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）及齦溝出血指數(shù)（SBI）顯著降低（P<0.05），牙齦退縮指數(shù)（GR）顯著升高（P<0.05），且研究組升高或降低幅度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者治療1d、1周后的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組美觀效果顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患兒腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、腎上腺皮質(zhì)素釋放因子（CRF）、前列腺素E2（PGE2）的水平均顯著降低（P<0.05），且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用自鎖托槽矯治器矯治兒童牙頜畸形療效顯著，可明顯改善牙周指數(shù)、疼痛情況和美觀效果，減少炎癥和應(yīng)激反應(yīng)，安全舒適，值得臨川推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]自鎖托槽;牙頜畸形;矯正效果;美觀度

[中圖分類號(hào)]R783.5 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）03-0133-04

Abstract： Objective ?To correct the dental malformation in children by self-ligation bracket appliance， and to observe the correction effects and its influence on the aesthetics. ?Methods ?Ninety children patients with dental malformation in our hospital were enrolled in the study. The children patients were randomly divided into control group and study group， with 45 cases in each group. Control group was treated with conventional bracket appliance， and study group was given self-ligation bracket appliance. The clinical efficacy， periodontal index， pain score， aesthetic effect and inflammatory factors levels were compared between the two groups. Results ?After treatment， the effective rate of treatment in study group was significantly higher than that in control group （P<0.05）. The plaque index （PLI）， gingival index （GI） and sulcus bleeding index （SBI） were significantly decreased in the two groups （P<0.05）while the gingival recession index （GR） was significantly increased （P<0.05）， and the increase or decreases in study group were significantly greater than those in control group （P<0.05）. The pain score in study group at 1d and 1 week was significantly lower than that in control group （P<0.05）. The aesthetic effects in study group were significantly higher than those in control group （P<0.05）.The levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α）， vascular endothelial growth factor （VEGF），corticoid releasing factor （CRF） and prostaglandin E2 （PGE2） were significantly decreased in the two groups （P<0.05）， and the levels in study group were significantly lower than those in control group （P<0.05）. Conclusion Self-ligation bracket appliance has significant efficacy in the treatment of dental malformations in children. And it can significantly improve the periodontal indexes， pain and aesthetic effects， reduce inflammation and stress response， and it is safe and comfortable and worth promoting.

Key words： self-ligation bracket; dental malformation; corrective effects; aesthetics

牙頜畸形是由遺傳因素或后天環(huán)境因素影響形成的疾病，在兒童中發(fā)病率較高[1]。兒童牙頜畸形通常表現(xiàn)為牙齒排列不齊、上下牙弓咬合異常，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致下巴前翹、上頜前突、顱面畸形，不僅影響患者口腔、面部的正常發(fā)育，也引發(fā)了嚴(yán)重的心理問題[2]。目前，臨床上常根據(jù)患者的病史、牙頜面檢查，制定矯正方案達(dá)到牙齒糾正、保護(hù)牙周組織和口腔健康的目的[3]。傳統(tǒng)金屬托槽器常用于口腔正畸，雖能達(dá)到一定的治療效果，但其需要用細(xì)鋼絲或結(jié)扎圈和弓絲固定整個(gè)牙面，容易造成軟組織損傷，且摩擦阻力大，矯正時(shí)間長(zhǎng)，患者疼痛感強(qiáng)烈[4]。秉承著降低患者不適度、提高矯正效果的目的，近年來自鎖托槽矯治器逐漸應(yīng)用于臨床[5]。本研究比較了傳統(tǒng)金屬矯治器和自鎖托槽矯治器對(duì)兒童牙頜畸形的矯正效果和美觀度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年5月-2019年6月筆者醫(yī)院收治的牙頜畸形兒童患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔正畸學(xué)》中關(guān)于牙頜畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②患兒年齡5～14歲;③牙列完整，下切牙無明顯擁擠;④面部無顯著牙齦、牙周組織疾病;⑤患兒精神正常;⑥獲得患兒及家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重口腔疾病;②患兒存在正畸治療史;③合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者。按照單雙號(hào)法將90例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組45例。對(duì)照組：男24例，女21例，年齡5～13歲，平均年齡（9.26±1.43）歲;牙齒排列不齊21例，前牙前突14例，牙弓形態(tài)異常10例，牙列擁擠度2～7mm，平均（4.31±1.05）mm;對(duì)照組：男23例，女22例，年齡 5～14歲，平均年齡（9.29±1.52）歲;牙齒排列不齊23例，前牙前突13例，牙弓形態(tài)異常9例，牙列擁擠度3～8 mm，平均（4.38±1.04）mm。兩組患兒性別、年齡、牙列擁擠度等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患兒治療由同一組醫(yī)師完成，并給予一般處理。如矯治前進(jìn)行口腔衛(wèi)生檢查，拍攝口腔牙列、頭顱側(cè)定位及全頜曲面斷層片，建立模擬牙合模型，制定非拔牙的矯治器正畸方案。對(duì)照組采用傳統(tǒng)金屬托槽器進(jìn)行矯治，將0.36 mm的鎳欽絲放置于上下牙弓，用結(jié)扎絲進(jìn)行固定，復(fù)診時(shí)間1月1次;研究組采用自鎖托槽矯治器，將自鎖托槽和平面導(dǎo)板均置于患兒上下牙弓內(nèi)，同樣用0.36 mm的鎳欽絲進(jìn)行固定，復(fù)診時(shí)間為每2個(gè)月1次，并叮囑兩組患兒除用飯期間，其他時(shí)刻都需佩戴，半年后評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：分為顯效、有效和無效。顯效：牙齒緊密，排列整齊，無牙齦退縮;有效：牙齒擁擠、前牙前突問題改善，牙齒較微松動(dòng);無效：上述癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重。治療有效率以顯效+有效計(jì)。②牙周指數(shù)比較：于治療后3個(gè)月、6個(gè)月取患兒下頜中切牙作為研究材料。牙周指數(shù)的測(cè)定使用世界衛(wèi)生組織推薦的探針結(jié)合視診進(jìn)行牙周指數(shù)的測(cè)定，包括菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、牙齦退縮指數(shù)（GR）及齦溝出血指數(shù)（SBI）。③矯治疼痛評(píng)分比較[8]：采用VAS視覺模擬評(píng)分方法評(píng)價(jià)兩組患兒矯治1 d及1周的疼痛感。根據(jù)疼痛程度進(jìn)行分級(jí)，一共為10級(jí)，級(jí)數(shù)越高，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越強(qiáng)烈。④美觀效果比較[9]：治療6個(gè)月后對(duì)兩組患兒進(jìn)行美觀效果比較，可分為美觀、較美觀和不美觀。美觀，微笑時(shí)上頜牙齦顯露2mm以內(nèi);較美觀，微笑時(shí)上頜牙齦顯露3～4mm;不美觀，微笑時(shí)上頜牙齦顯露大于4mm。⑤細(xì)胞因子比較：對(duì)治療前及治療半年后患兒牙齦溝液進(jìn)行取樣，并測(cè)定比較腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、促腎上腺皮質(zhì)素釋放因子（CRF）、前列腺素E2（PGE2）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)選用SPSS 21.0 將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x?±s）表示，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn);以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率比較：研究組有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒牙周指數(shù)比較：治療后，兩組患兒PLI、GI、SBI均顯著降低（P<0.05），GR顯著升高（P<0.05），且研究組治療后與對(duì)照組比較有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒矯治疼痛評(píng)分比較：隨著矯治時(shí)間的增加，兩組患者疼痛程度均下降，組內(nèi)差異顯著（P<0.05），且研究組矯治1d與矯治1周的疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒美觀效果比較：治療后，研究組美觀率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患兒相關(guān)因子比較：治療后，研究組TNF-α、VEGF、CRF、PGE2水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且研究組炎癥因子變化幅度大于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

3 ?討論

隨著臨床研究的不斷加深，兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中的牙頜畸形已不僅僅指牙齒排列異常，而是指牙齒和頜面部不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的多種畸形疾病[10]。目前，普遍觀點(diǎn)認(rèn)為牙頜畸形發(fā)病可由先天遺傳和后天獲得因素兩方面引起：由于進(jìn)化，食物經(jīng)歷了生硬到熟軟的過程，人類咀嚼能力減弱，口頜系統(tǒng)退化，且頜骨退化速度快于牙齒，致使牙齒擁擠排列不齊，且此牙頜畸形可遺傳給子女;妊娠期母親接觸有害物質(zhì)或受傷可致胎兒先天性牙頜畸形，此外小兒疾病如佝僂病、慢性鼻炎及兒童的不良習(xí)慣等均可引起該病[11]。傳統(tǒng)金屬托槽器可全面保護(hù)牙齒，促進(jìn)牙槽骨重建，對(duì)牙頜畸形矯治有一定的效果[12]。本研究中，對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)金屬托槽器矯治后，取得了明顯的矯治效果，證明其治療的有效性。而研究組患兒矯治效果更佳，且疼痛、炎癥現(xiàn)象顯著減少，與自鎖托槽矯治器的應(yīng)用有關(guān)。

自鎖托槽矯治器的發(fā)展及優(yōu)化源于傳統(tǒng)金屬托槽矯治器，相對(duì)于后者，前者在結(jié)構(gòu)上多了一個(gè)閉鎖裝置，它依賴于滑動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)的托槽蓋能夠?qū)⒄摻z直接鎖閉在托槽槽溝內(nèi)，不僅效果確切，疼痛度也得到一定程度的緩解，減少脫落問題，預(yù)防治療中斷，有效縮短治療時(shí)間[13]。結(jié)扎絲等附件的舍棄，使患者更易于清理牙齒，維護(hù)口腔健康;同時(shí)，托槽和鋼絲間摩擦力的降低，減少了患者牙周組織受到的刺激，減少細(xì)菌的粘附生長(zhǎng)，降低菌斑滯留，有效抑制牙齦炎的發(fā)生[14]。此外，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，自鎖托槽矯治器能保持頜骨處于良好的位置，保持笑線與下唇平行，維持上唇形態(tài)，減少下切牙暴露狀態(tài)，美觀效果顯著[15]。故本研究中，研究組治療有效率、牙周指數(shù)、矯治疼痛評(píng)分、美觀度均顯著優(yōu)于對(duì)照組。丁丹丹等[16]的研究顯示采用自鎖托槽矯治技術(shù)進(jìn)行正畸治療比傳統(tǒng)托槽矯治技術(shù)有顯著療效，能更有效地改善患者的牙周情況，維護(hù)患者的口腔健康，減少其病痛，降低其齦溝液內(nèi)的細(xì)胞因子水平，與本研究結(jié)論一致。然而，在正畸療效確切的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，牙齦退縮與正畸治療有密不可分的關(guān)系，本研究中，兩組患者治療后GR指數(shù)明顯升高，說明矯治器的使用引起了一定的牙齦退縮，可能由正畸裝置的不良刺激及菌斑聚集導(dǎo)致，文中兩組患兒牙齦退縮幅度小，臨床意義不顯著。

牙頜畸形患兒牙齒排列不齊，導(dǎo)致刷牙不徹底，大量食物殘?jiān)拔酃付逊e在牙齒間隙，為細(xì)菌滋生創(chuàng)造有利條件，易發(fā)生齲齒、牙齦炎，影響著牙周組織的健康[17]。TNF-α具有廣泛的生物學(xué)作用，具有促進(jìn)骨吸收，抑制牙周成骨細(xì)胞的形成，參與了牙周組織的破壞和重塑;VEGF是一類促血管生長(zhǎng)因子，能夠與血管內(nèi)皮細(xì)胞受體特異性結(jié)合，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)血管新生，在牙周組織血管修復(fù)中有重要意義;CRF和PGE2作為最常見的應(yīng)激反應(yīng)因子，有促進(jìn)牙槽骨吸收的功能，在牙周炎發(fā)病過程中加重了毒性，因此，齦溝液中細(xì)胞因子的水平是反映牙周炎程度的特異性指標(biāo)[18]。本研究中，治療后兩組患兒細(xì)胞因子TNF-α、VEGF、CRF、PGE2水平較治療前均下降，且研究組下降幅度更顯著，說明兩種矯治方法均有益于維護(hù)口腔健康，但自鎖托槽矯治器效果更好，原因在于兩種矯治器的正畸療效確切，能夠通過改善患兒牙齒排列，促進(jìn)牙槽改建，減少牙周組織損傷，從而有效抑制TNF-α、VEGF、CRF、PGE2細(xì)胞因子水平的升高，最終緩解了炎癥的發(fā)生，而自鎖托槽矯治器具有磨損少、操作簡(jiǎn)單、體積小的特點(diǎn)，更利于口腔清潔，杜絕細(xì)菌滯留。

綜上所述，自鎖托槽矯治器矯治兒童牙頜畸形效果顯著，與傳統(tǒng)金屬托槽矯治器相比提高了總治療有效率，降低了牙周指數(shù)，改善了疼痛、美觀效果，減少炎癥的發(fā)生，且更舒適，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2019-08-20

本文引用格式：劉春春，鄧剛，宋梅.自鎖托槽矯治器對(duì)兒童牙頜畸形矯正效果及美觀度的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：133-136.