[摘要]新型冠狀病毒肺炎疫情復(fù)雜嚴(yán)峻，針對醫(yī)療美容機構(gòu)的實際情況及醫(yī)療特點，本學(xué)會組織醫(yī)療美容行業(yè)專家針對疫情期間醫(yī)美機構(gòu)安全防控的總體原則、診療流程、清潔消毒、防護工作等提出專家共識，以指導(dǎo)各地醫(yī)美機構(gòu)復(fù)工后安全、有序地開展醫(yī)療工作。

[關(guān)鍵詞]新型冠狀病毒肺炎;醫(yī)療美容;防控;專家共識

[中圖分類號]R563.1 ? ?[文獻標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）03-0023-05

Abstract： The epidemic situation of novel coronavirus disease 2019 is complicated and severe. According to the situation and characteristics of aesthetic medical institutions， our association has been organizing experts to give suggestions for general principles， process of diagnosis and assessment， cleaning and disinfection， prevention and control during the period in order to carry out the medical work orderly and safely.

Key words： coronavirus disease 2019; medical aesthetics; prevention and control; expert consensus

新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）自2019年12月在湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)以來，除武漢以外的其他省市區(qū)及境外相繼出現(xiàn)多例新型冠狀病毒感染者。2020年1月12日，世界衛(wèi)生組織將造成武漢不明原因肺炎的病毒臨時命名為“2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）”。2020年2月7日，國家衛(wèi)生健康委員會將“新型冠狀病毒感染的肺炎”命名為“新型冠狀病毒肺炎”，簡稱“新冠肺炎”。 英文名稱為“Novel Coronavirus Pneumonia”，簡稱“NCP”[1]。2020年2月11日，國際病毒分類委員會將這一新型冠狀病毒正式命名為“SARS-CoV-2”，當(dāng)天世界衛(wèi)生組織將SARS-CoV-2感染引起的疾病命名為“2019冠狀病毒?。–oronavirus Disease 2019，COVID-19）”[2]。2020年2月11日，國家衛(wèi)生健康委員會將新冠肺炎英文名稱修訂為“COVID-19”，與世界衛(wèi)生組織保持一致，中文名稱保持不變[3]。

新冠肺炎作為一種感染性疾病，人群普遍易感，至2020年2月20日，基于55 924例實驗室確診病例，典型的癥狀及體征包括：發(fā)熱（87.9%）、干咳（67.7%）、乏力（38.1%）、咳痰（33.4%）、氣短（18.6%）、咽痛（13.9%）、頭痛（13.6%）、肌痛或關(guān)節(jié)痛（14.8%）、寒戰(zhàn)（11.4%）、惡心或嘔吐（5.0%）、鼻塞（4.8%）、腹瀉（3.7%）、咯血（0.9%）和結(jié)膜充血（0.8%）[4];但也有少部分人臨床表現(xiàn)不明顯，且存在無癥狀感染者等現(xiàn)象。有研究顯示，95%的新冠肺炎病例潛伏期為2～14d不等，平均潛伏期為5d左右[5]。

雖然各行各業(yè)加強了對疫情的防控工作，但各地復(fù)工在即，為了更好地指導(dǎo)各地醫(yī)美機構(gòu)開展疫情防控工作，保護醫(yī)美機構(gòu)從業(yè)人員工作安全及就醫(yī)者的診療安全，特組織醫(yī)療美容行業(yè)專家撰寫新型冠狀病毒感染疫情防控專家共識，以提高醫(yī)美機構(gòu)防疫期間安全防護與管理質(zhì)量。

1 ?總體原則

1.1 醫(yī)美機構(gòu)復(fù)工前應(yīng)按照當(dāng)?shù)仃P(guān)于返崗人員的具體規(guī)定執(zhí)行。建議對于所有外地返回人員，先進行14d居家醫(yī)學(xué)觀察后，如無身體不適，再返回工作崗位。

1.2 建立醫(yī)美機構(gòu)防控工作領(lǐng)導(dǎo)組：結(jié)合醫(yī)美機構(gòu)自身特點和診療條件，建立以機構(gòu)負(fù)責(zé)人為組長，各相關(guān)部門責(zé)任人為成員的防疫工作組，可分成醫(yī)護組、聯(lián)絡(luò)組、后勤保障組、院感防護組、宣傳組等工作小組來落實具體事務(wù)。根據(jù)新冠肺炎的病原學(xué)及臨床特點，結(jié)合防控要點制定預(yù)案和流程，并進行模擬演練。

1.3 建立彈性排班制：疫情流行期間，醫(yī)美機構(gòu)客流量較平時減少。在保證醫(yī)療工作正常開展的前提下，酌情安排上班員工數(shù)量，減少交叉感染。

1.4 開展新冠肺炎疑似病例的監(jiān)測工作：設(shè)置分診臺，有條件的機構(gòu)預(yù)檢分診關(guān)口前移至醫(yī)院門口，分診人員對進入醫(yī)院的包括工作人員在內(nèi)的所有人員進行體溫測量、流行病學(xué)的篩查，口罩佩戴情況等檢查。發(fā)現(xiàn)體溫正常但存在流行病學(xué)史的就醫(yī)者應(yīng)進行勸返。

1.5 開展全院專業(yè)培訓(xùn)：防疫工作小組應(yīng)組織全體職工通過線上教學(xué)、視頻教學(xué)等多種非接觸方式積極學(xué)習(xí)有關(guān)新冠肺炎最新的防治知識，提高個人防護能力。醫(yī)務(wù)人員要充分發(fā)揮專業(yè)特長，幫助防疫工作小組做好新冠肺炎相關(guān)醫(yī)學(xué)教育的線上培訓(xùn)，同時做好疫情預(yù)防、醫(yī)療救護等工作。

1.6 做好就醫(yī)者的心理支持及來院就診的管理工作

1.6.1 部分就醫(yī)者會選擇在這一時期來院就診，醫(yī)美機構(gòu)應(yīng)加強整個診療環(huán)節(jié)的管控。實施網(wǎng)上全預(yù)約登記制度，填寫疫情相關(guān)信息調(diào)研，建立預(yù)警分診制度，控制候診人數(shù)，并簽署《就醫(yī)者及陪同人員健康承諾書》（見表1）。

1.6.2 疫情流行期間，除像拆線等醫(yī)療操作外，無特殊情況不建議就醫(yī)者來院復(fù)診。鼓勵通過線上視頻及電話對就醫(yī)者進行隨訪工作。如果必須面診，需囑咐就醫(yī)者做好自身防護來院復(fù)診。

1.6.3 由于疫情復(fù)雜、不能外出等原因，部分就醫(yī)者會產(chǎn)生焦慮、恐慌、悲傷等情緒。醫(yī)美機構(gòu)應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，并及時分享專業(yè)的防疫知識，幫助其及時調(diào)整心理狀態(tài)。

2 ?美容門診管理

2.1 診療前需再次詢問就醫(yī)者過去14d流動情況，有無發(fā)熱、咳嗽等癥狀。若就醫(yī)者表示身體不適，需再次測量體溫。若發(fā)現(xiàn)體溫升高（口溫>37.3℃）的就醫(yī)者應(yīng)主動上報醫(yī)院防疫工作小組，立刻安排其到特定單獨區(qū)域進行隔離，并幫助其正確佩戴防護用品。呼叫救護車，送至最近的發(fā)熱門診進行排查。跟進就診結(jié)果，在得到排查結(jié)果前，應(yīng)對所有接觸人員進行隔離并對其接觸的所有物品進行消毒。若確診為新冠肺炎病例，建議對所有接觸人員進行新型冠狀病毒病原學(xué)檢測。

2.2 就醫(yī)者和醫(yī)生在面診前都應(yīng)實施一般防護措施（見表2）?！耙蝗艘辉\室”，盡量縮短面診時間，如有需要，使用醫(yī)用棉簽對就醫(yī)者進行面部評估。面診結(jié)束后，由工作人員指引就醫(yī)者正確徹底清潔皮膚并將其帶入治療室。

2.3 門診操作期間，為了更好地保護醫(yī)患雙方安全，醫(yī)務(wù)人員在接觸就醫(yī)者前后都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“手衛(wèi)生”規(guī)范?？赡芙佑|就醫(yī)者血液、體液、嘔吐物等醫(yī)療廢物的情況下，佩戴醫(yī)用檢查手套。醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行無創(chuàng)操作時，如無創(chuàng)激光，應(yīng)采取準(zhǔn)一級防護措施（見表2）;在執(zhí)行有創(chuàng)操作時，如有創(chuàng)激光、微整注射，應(yīng)采取一級防護措施（見表2）。如果患者的防護等級下降（如不能佩戴口罩），建議醫(yī)生提升一個防護等級。建議使用一次性的醫(yī)用物品。

2.4 疫情防控期間，門診就診不建議有陪同人員。

2.5 建議關(guān)閉中央空調(diào)，每日通風(fēng)2～3次，每次不少于30min，有條件的機構(gòu)可進行空氣消毒，也可配備循環(huán)風(fēng)空氣消毒設(shè)備[6]。室內(nèi)無人時，可采用紫外照射消毒法，適當(dāng)延長照射時間至1h以上。進行終末消毒時，需在無人的條件下，可選擇過氧乙酸、二氧化氯等消毒劑，應(yīng)用超低容量噴霧法進行消毒[7]。做好地面、墻壁及物品表面的清潔消毒工作，消毒作用不少于30min，可使用有效氯1 000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒劑進行噴灑或擦拭，物品表面消毒后再次使用清水擦拭干凈[8]。參考《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[9]進行醫(yī)療廢物及生活垃圾的分類收集、消毒處理。若地面或環(huán)境物體表面被就醫(yī)者的血液、分泌物、嘔吐物等少量污染物污染時，可使用一次性吸水材料（如：紗布、抹布等）沾取5 000mg/L的含氯消毒液小心移除;若地面或環(huán)境物體表面被大量污染物污染時，可用一次性吸水材料（如：紗布、抹布等）完全覆蓋后用足量的5 000～10 000mg/L的含氯消毒液澆在吸水材料上，作用30min以上，或使用能達到高水平消毒的消毒干巾小心清除干凈[8]。清理的污染物按照醫(yī)療廢物消毒處理。

2.6 美容門診診療流程圖，見圖1。

3 ?外科病房管理

3.1 外科病房查房時，醫(yī)務(wù)人員需佩戴醫(yī)用外科口罩，穿工作服（白大褂/手術(shù)衣）。觸碰就醫(yī)者前，應(yīng)先洗手和手消毒。接觸就醫(yī)者的血液、體液、分泌物等醫(yī)療廢物時，需佩戴醫(yī)用檢查手套，脫手套后立即用流動水采用標(biāo)準(zhǔn)的七步法清潔雙手。不允許在未更換手套的情況下接觸下一位就醫(yī)者。

3.2 執(zhí)行就醫(yī)者住院期間體溫每日日報制度。每日定時測量并登記體溫，嚴(yán)密監(jiān)測有無呼吸道及消化道癥狀，如若發(fā)現(xiàn)異常，立刻匯報其主診醫(yī)生并通知防疫工作小組做好隔離排查工作。

3.3 建議“一人一病房”，盡可能降低病房內(nèi)人員密度。就醫(yī)者在住院期間禁止病房之間串門、聚會及聊天。面頸部手術(shù)的就醫(yī)者，因無法佩戴醫(yī)用口罩，不建議院內(nèi)走動，如有面診需求，應(yīng)告知責(zé)任護士通知主診醫(yī)生。身體及軀干手術(shù)的就醫(yī)者，術(shù)后應(yīng)加強營養(yǎng)、靜臥休息，如有特殊檢查，責(zé)任護士應(yīng)在幫助其做好個人防護的基礎(chǔ)上陪同前往。

3.4 就醫(yī)者住院期間，因病情需要陪護的，陪護人員只設(shè)1名，并做好體溫監(jiān)測及流行病學(xué)篩查工作。陪護人員在陪同期間必須佩戴口罩，進行每天體溫日報，盡量減少外出次數(shù)。除必需品外，減少或不帶外來物品。原則上不允許探視，鼓勵使用微信、短信問候及聯(lián)系。

3.5 外科病房內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生及消毒管理參照美容門診管理進行。醫(yī)療廢物及住院就醫(yī)者使用后的衣服、床褥等紡織物應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，單獨回收，收集時應(yīng)避免產(chǎn)生氣溶膠。若需重復(fù)使用，可用流通蒸汽或煮沸消毒30min;或先用有效氯500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后常規(guī)清洗;貴重衣物可使用環(huán)氧乙烷滅菌處理后再專機清洗消毒[8]。

4 ?院內(nèi)手術(shù)室管理

4.1 需局麻手術(shù)治療的就醫(yī)者，應(yīng)監(jiān)測體溫14d，體溫?zé)o異常者再擇期安排手術(shù)。疫情防控期間，不建議或盡可能避免需要全麻的手術(shù)治療。全麻過程中的氣管插管會增加氣溶膠傳播病毒的風(fēng)險。

4.2 建議手術(shù)操作人員根據(jù)不同的手術(shù)項目采取不同的防護措施（見表2），嚴(yán)格執(zhí)行銳器傷等防范措施。

4.3 術(shù)后觀察應(yīng)更細(xì)致周密：如若發(fā)現(xiàn)疑似感染情況，應(yīng)立即進行血常規(guī)、血生化、胸部影像學(xué)等檢查以排除病毒感染。必要時送至附近定點發(fā)熱門診進行新冠肺炎的排查，并跟進排查結(jié)果，做好所有接觸人員隔離的工作。

4.4 合理劃分污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)，有條件的機構(gòu)可設(shè)置沐浴區(qū)：手術(shù)結(jié)束后禁止將醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用手套、護目鏡、隔離衣等防護裝備帶離手術(shù)室。手術(shù)室人員在離開手術(shù)室之前，應(yīng)先消毒雙手，按照順序依次脫摘護目鏡、醫(yī)用防護口罩、一次性帽子、防護服/隔離衣、鞋套/靴套及醫(yī)用手套等物品，分置于專用容器中;再次消毒手，進入緩沖區(qū)，換穿工作服，戴醫(yī)用外科口罩和手術(shù)帽后再進入潔凈區(qū)沐浴更衣[10]。鼓勵醫(yī)美機構(gòu)在手術(shù)室內(nèi)、緩沖區(qū)各設(shè)立一名防護督導(dǎo)員，對醫(yī)務(wù)人員穿脫防護用品時給予一對一監(jiān)督、指導(dǎo)和幫助。防護監(jiān)督員須熟悉醫(yī)用防護用品穿脫流程，熟知發(fā)生職業(yè)暴露后的處置流程。

4.5 手術(shù)室是高危區(qū)域，需重點進行環(huán)境消毒：手術(shù)室地面使用5 000mg/L含氯消毒溶液消毒30min;器械臺、麻醉機表面用2 000mg/L含氯消毒液擦拭消毒;血跡、嘔吐物、分泌物等污染物，直接使用5 000mg/L含氯消毒溶液處理后再清理。每位就醫(yī)者使用后的醫(yī)療器械及器具等，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WST367-2012）進行清潔消毒[9]。

5 ?公共場所管理

5.1 醫(yī)美機構(gòu)的公共場所包括前臺、大堂、餐廳、電梯及公用衛(wèi)生間等。疫情防控期間集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)原則上應(yīng)暫停使用，對于需開啟集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)全關(guān)回風(fēng)閥，全開新風(fēng)閥，以提高系統(tǒng)的新風(fēng)量，同時開啟相應(yīng)的排風(fēng)系統(tǒng)，并在空調(diào)回風(fēng)口安裝納米或高強度紫外線燈等集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)消毒裝置。加強對集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的清潔消毒，每周清洗、消毒或更換部件一次。

5.2 確保工作人員在進入公共場所前均已完成了“手衛(wèi)生”措施，并正確佩戴口罩。加強對清潔消毒人員、安保人員在內(nèi)的非臨床部門健康教育工作。清潔消毒人員日常工作中采取準(zhǔn)一級防護措施，在進入診室/手術(shù)室進行清潔消毒時應(yīng)采取一級防護措施，做好消毒劑等化學(xué)品的防護，佩戴乳膠手套，必要時升級個人防護用品。

5.3 鼓勵員工自帶三餐或餐盒，如需用餐，建議打包帶走，盡量不要在食堂用餐。如有食堂就餐需要，建議前往時佩戴口罩，錯開用餐高峰時間，就餐前正確洗手后摘下口罩方可用餐。分散或者單獨用餐，吃飯時保持1米以上距離、少語言交流，避免飛沫傳播。

5.4 公共場所內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生及消毒管理參照美容門診管理進行。公共場所盡可能不擺放與工作無關(guān)的私人物品，不耐腐蝕的物品使用75%酒精擦拭。工勤部門提高全院職工工作服清洗、消毒的頻次。餐（飲）具的清潔消毒建議清除食物殘渣后，煮沸消毒30min，也可用有效氯500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后，再用清水沖洗[8]。

6 ?辦公場所管理

6.1 辦公場所應(yīng)與診療場所及公共場所保持一定的安全距離，同時保證具有良好的通風(fēng)環(huán)境。機構(gòu)如有條件，可在疫情防控期間將辦公場所設(shè)置在不同樓層。

6.2 辦公場所內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生及消毒管理參照公共場所管理進行。并確保每天使用75%酒精擦拭辦公桌面、電腦鼠標(biāo)、鍵盤、筆記本、電話等辦公用品及工作需要使用的私人物品，如手機等。疫情期間應(yīng)減少非必須私人物品的攜帶及使用。

6.3 辦公室非臨床相關(guān)人員，盡量不去公共場所、診療場所等。暫停所有辦公室會議，改為線上會議。

6.4 員工之間盡可能通過電話、微信溝通，減少同事之間的直接接觸。

6.5 疫情防控期間，行政部門需與防疫工作小組聯(lián)合加強疫情防控工作的宣傳，通過科學(xué)渠道關(guān)注權(quán)威部門發(fā)布的疫情最新變化、獲取相關(guān)科普知識，做好及時更新信息的工作。建議在不同樓層張貼“手衛(wèi)生”、“七步洗手法”和“咳嗽禮儀”（咳嗽和打噴嚏時，用紙巾或屈肘遮住口鼻，不隨地吐痰）等具體步驟的宣傳畫，提高全院職工的防控意識。

6.6 后勤部門應(yīng)做好醫(yī)用防護用品的管理，為臨床工作做好保障。建議采取專人負(fù)責(zé)管理制度，按照保重點區(qū)域、保重點操作、保重點患者（尤其疑似病例）的原則[11]，不克扣、不浪費，合理發(fā)放防護用品。組織醫(yī)用防護物品使用的培訓(xùn)，指導(dǎo)機構(gòu)內(nèi)各崗位人員正確使用防護用品，并重點做好醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用防護服及護目鏡的管控工作。

7 ?小結(jié)

當(dāng)前，疫情形勢仍然嚴(yán)峻復(fù)雜，國內(nèi)雖有控制，但其他國家多地患病人數(shù)呈現(xiàn)遞增態(tài)勢。隨著復(fù)工后的人口流動和接觸增加，各級醫(yī)美機構(gòu)應(yīng)進一步加強醫(yī)療質(zhì)量、安全防護管理，積極發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，與各行各業(yè)萬眾一心，共同做好疫情防控工作，為堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)做出貢獻。

[志謝：本共識在撰寫的過程中得到了艾爾建學(xué)院（AMI）的大力支持和復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科王新宇副主任醫(yī)師的指導(dǎo)，在此表示衷心感謝！]

參與共識編寫人員（以姓氏漢語拼音為序）：陳敏亮（解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心），崔海燕（同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院），顧建英（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），鞠波（大連愛德麗格醫(yī)療美容門診），李勤（中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院），劉瑩（艾爾建成都醫(yī)療美容診所），馬顯杰（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院），孫秋寧（北京協(xié)和醫(yī)院），王杭（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院），王太玲（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院），吳文育（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院），趙海光（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院），朱美如（中國整形美容協(xié)會）

執(zhí)筆：吳文育，劉瑩

免責(zé)聲明

本共識為作者根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》，《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》和《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第五版）》，結(jié)合本專業(yè)特點撰寫，旨在新型冠狀病毒肺炎疫情下幫助醫(yī)療美容機構(gòu)更好地進行復(fù)工復(fù)產(chǎn)。各醫(yī)療美容機構(gòu)在疫情期間需參照國家整形美容專業(yè)質(zhì)控中心發(fā)布的《基于新型冠狀病毒肺炎防控的整形美容專業(yè)臨床質(zhì)量安全管理工作指導(dǎo)意見》和當(dāng)?shù)匦姓块T的文件進行規(guī)范操作，以免影響醫(yī)療機構(gòu)的正常運作。

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