魯亞青 段亞瓊 范琳嬋

[摘要]目的：觀察超分子水楊酸對(duì)于痤瘡的療效及皮膚屏障的影響。方法：采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。選取痤瘡患者40例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例。實(shí)驗(yàn)組：給予30%超分子水楊酸換膚治療，1周1次并配合外用特護(hù)霜，共治療4次;對(duì)照組：僅每日給予特護(hù)霜外用。療程結(jié)束4周后隨訪觀察。治療前及隨訪時(shí)使用CK無創(chuàng)皮膚檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者面部皮膚生理指標(biāo)，計(jì)數(shù)面部皮損。使用VISIA皮膚分析儀拍照留存。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率90%， 對(duì)照組總有效率15%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。同治療前相比，實(shí)驗(yàn)組治療后經(jīng)皮水分丟失量（TEWL）、紅斑值、角質(zhì)層含水量及pH值均有改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組治療后TEWL、角質(zhì)層含水量及pH值均有改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)色素沉著、瘢痕等不良反應(yīng)。結(jié)論：超分子水楊酸治療痤瘡療效確切，同時(shí)具有修復(fù)皮膚屏障的作用。

[關(guān)鍵詞]超分子水楊酸;痤瘡;皮膚屏障;經(jīng)皮水分丟失量;效果

[中圖分類號(hào)]R758.73+3 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）03-0009-03

Abstract： Objective ?To observe the effect of supramolecular salicylic acid on acne and skin barrier. Methods Randomized controlled trials were used. Forty patients with acne were randomly divided into experimental group （n=20） and control group （n=20）. The experimental group was given 30% supramolecular salicylic acid for treatment once a week for 4 times and combined with intensive cream which is applied daily for external use Follow-up observation was performed 4 weeks after the end of treatment. Before and during treatment， the CK non-invasive skin tester was used to detect the facial skin physiological indexes of the two groups. The facial skin lesions were counted.The photos took by VISIA skin analyzer. Results The total effective rate of the experimental group was 90%， while the control group was 15%. There was a significant difference between the two groups （P<0.05）. Compared with before treatment， TEWL， erythema value， cuticle water content and pH value of the experimental group were improved after treatment， with statistically significant differences （P<0.05）.Compared with the control group， TEWL， cuticle water content and pH value of the experimental group improved after treatment， with statistically significant differences （P<0.05）.No adverse reactions such as pigmentation and scar were found in either group. Conclusion ?Supramolecular salicylic acid is effective in the treatment of acne and has the effect of repairing the skin barrier.

Key words： supramolecular salicylic acid; acne; skin barrier; transepidermal waterloss; effect

痤瘡是常見的慢性毛囊皮脂腺炎癥性皮膚病，主要發(fā)生于青春期和成人，好發(fā)于面部，并且易遺留影響外觀的瘢痕，給患者造成心理問題和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，觀察超分子水楊酸治療20例中度痤瘡患者的療效及對(duì)皮膚屏障的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2019年3月-7月就診于河南省人民醫(yī)院皮膚科門診的40例中度痤瘡患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組20例和對(duì)照組20例，兩組患者年齡、性別無差異性（P>0.05）。所有患者均自愿參加并簽署治療知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合Pillsbury改良分級(jí)法Ⅱ～Ⅲ級(jí)中度痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為顏面部散在分布的粉刺、炎性丘疹、伴或不伴膿皰。年齡18～40歲，能夠完整配合完成全部觀察。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)水楊酸過敏者;②妊娠和哺乳期婦女;③面部有活動(dòng)性單純皰疹、尋常疣等感染性病灶;④近30d口服維A酸類藥物，外用維A酸等損傷皮膚屏障的藥物;⑤未按時(shí)完成療程者。

1.4 設(shè)備與材料：CK無創(chuàng)皮膚檢測(cè)儀（Courage&Khazaka，德國(guó)CK 公司生產(chǎn)），VISIA皮膚分析儀（美國(guó) Canfield 公司）。30%濃度博樂達(dá)煥顏面膜（上海瑞志醫(yī)藥科技有限公司，7g/支），薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜（昆明貝泰妮生物科技有限公司，以下簡(jiǎn)稱“特護(hù)霜”）。

1.5 觀察方法

1.5.1 實(shí)驗(yàn)組患者間隔1周進(jìn)行超分子水楊酸治療1次，并配合外用特護(hù)霜，共治療4次。對(duì)照組觀察期間僅外用特護(hù)霜，治療結(jié)束4周進(jìn)行隨訪。兩組觀察期間均不接受其他治療。

1.5.2 檢測(cè)方法：兩組患者使用同種潔面乳清潔面部皮膚，在無陽(yáng)光直射、無風(fēng)，室溫房間內(nèi)等待30min后，應(yīng)用CK無創(chuàng)皮膚檢測(cè)儀探頭于患者左面部、右面部、額頭固定三位點(diǎn)測(cè)得皮膚經(jīng)皮水分丟失量（transepidermal waterloss，TEWL）、紅斑值、黑素值、角質(zhì)層含水量、油脂、pH值，最后取平均值。對(duì)患者面部粉刺、炎性丘疹、膿皰計(jì)數(shù)。VISIA皮膚檢測(cè)儀對(duì)患者左側(cè)45°、正中部及右側(cè)45°面部拍照。以上由固定專人操作，照片及數(shù)據(jù)留存。

1.5.3 治療方法：開始治療前將凡士林涂抹于眼周、鼻翼、口角，取30%超分子水楊酸7g均勻涂抹于患者面部皮膚，眼周及口周適當(dāng)遠(yuǎn)離，蘸取適量清水持續(xù)按摩10～20min，著重按摩皮損較多部位，期間保持面部濕潤(rùn)，直至皮膚出現(xiàn)白霜、紅斑的終點(diǎn)反應(yīng)，或過于刺激患者不能耐受。治療結(jié)束后用清水洗掉，冷噴10min后給予“透明質(zhì)酸輔料”貼敷20min。并囑治療后24h內(nèi)不使用彩妝;1～2d可能局部輕度發(fā)紅、疼痛，可適當(dāng)冷敷;3～7d可能局部結(jié)痂或脫屑，使其自然脫落;治療后7d內(nèi)禁泡溫泉、洗桑拿;治療后注意防曬，避免使用角質(zhì)剝脫劑。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)分析軟件使用SPSS 19，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Fisher確切概率法。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?療效判定及標(biāo)準(zhǔn)

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：皮損減少率=（治療前總皮損數(shù)-治療后總皮損數(shù)）/治療前總皮損數(shù)×100%。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：皮損減少率≥90%;顯效：60%≤皮損減少率<90%;有效：30%≤皮損減少率<60%;無效：皮損減少率<30%?？傆行室匀?顯效+有效計(jì)算。

2.2 設(shè)備測(cè)試結(jié)果分析：CK無創(chuàng)皮膚檢測(cè)儀測(cè)TEWL、紅斑值、黑素值、角質(zhì)層含水量、油脂、pH值進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

3 ?結(jié)果

3.1 療效：實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為15.0%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3.2 皮膚屏障相關(guān)指標(biāo)：治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明本研究所選取的兩組患者皮膚屏障基線無明顯差別，同對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療后TEWL、角質(zhì)層含水量、pH值均有改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同治療前相比，實(shí)驗(yàn)組治療后TEWL、紅斑值、角質(zhì)層含水量、pH值均有改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3.3 不良反應(yīng)：實(shí)驗(yàn)組患者治療時(shí)出現(xiàn)刺痛、紅斑、瘙癢等不適，給予冷噴后均緩解，未遺留水皰、色素沉著、瘢痕等嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組無不良反應(yīng)。

4 ?討論

痤瘡的治療方法眾多，主要是針對(duì)抗角化，抗菌消炎，抗雄激素治療。治療輕中度痤瘡?fù)ǔＴ谕庥镁SA酸類藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合其他抗菌藥物[2]。但長(zhǎng)期應(yīng)用此類藥物會(huì)造成皮膚屏障的破壞[3]及抗生素耐藥率的增加[4]。水楊酸近年來用于炎癥性痤瘡治療，但其水溶性很差，常需酒精等溶劑溶解，增加了刺激性，限制其使用范圍[5]。超分子水楊酸是一種控釋劑型的酸，瞬間接觸濃度僅5%～8%，溫和且無需中和，超分子智能運(yùn)載體系使其均勻穩(wěn)定地溶于水，避免酒精等溶劑的刺激。因其為脂溶性，直接作用于局部，增加毛囊皮脂腺單位的藥物濃度，減少全身吸收，達(dá)到抗菌消炎及角質(zhì)剝脫的作用，改善中度痤瘡[6]。唐莉等[7]研究證明超分子水楊酸治療輕、中度痤瘡療效優(yōu)于阿達(dá)帕林。夏栩瓊等[8]等研究發(fā)現(xiàn)超分子水楊酸對(duì)于炎性皮損水楊酸療效優(yōu)于果酸。Dayal報(bào)道30%濃度水楊酸對(duì)痤瘡有較好的改善作用[9]。多項(xiàng)臨床研究證明超分子水楊酸治療痤瘡取得良好效果，但水楊酸對(duì)于痤瘡患者中皮膚屏障的研究較少報(bào)道，本研究證實(shí)超分子水楊酸治療20例痤瘡總有效率為90%，治療后實(shí)驗(yàn)組的皮膚屏障相關(guān)指標(biāo)TEWL、pH值、角質(zhì)層含水量較對(duì)照組顯著改善，說明超分子水楊酸治療痤瘡有利于皮膚屏障的恢復(fù)。研究證實(shí)水楊酸通過促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞之間的橋粒蛋白溶解破壞細(xì)胞連接，但細(xì)胞內(nèi)部角蛋白纖維沒有發(fā)生變化。不僅很大程度保留角質(zhì)形成細(xì)胞完整性，而且激活表皮基底細(xì)胞及成纖維細(xì)胞，顯著增加表皮基底層和基底上層的厚度[10]。據(jù)報(bào)道，水楊酸作用于局部具有光保護(hù)作用，研究證實(shí)，反復(fù)局部應(yīng)用水楊酸可使小鼠免受紫外線輻射引起的皮膚癌癥，分析水楊酸通過阻斷UVA對(duì)皮膚屏障的修復(fù)起到一定作用[11]。Lu等[12]使用水楊酸作用于兔耳痤瘡模型，發(fā)現(xiàn)組織中炎癥細(xì)胞因子水平顯著下降，更有利于恢復(fù)表皮的正常穩(wěn)態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)皮膚屏障的修復(fù)。國(guó)內(nèi)有臨床證實(shí)超分子水楊酸治療玫瑰痤瘡的同時(shí)對(duì)皮膚屏障具有修復(fù)作用[13]，與本研究結(jié)果一致。此外規(guī)范性操作的培訓(xùn)及術(shù)后護(hù)理對(duì)于避免損傷皮膚屏障是非常必要的。

總之，超分子水楊酸治療輕中度痤瘡安全、有效，且具有修復(fù)皮膚屏障的作用，操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2019-10-26

本文引用格式： 魯亞青，段亞瓊，范琳嬋，等.超分子水楊酸治療痤瘡的效果及皮膚屏障的觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：9-11.