侯萌萌 李惠晨 江從航

[摘要]目的：應(yīng)用三維CT掃描重建技術(shù)，設(shè)計一種對于假體隆鼻術(shù)后精確位移測量的新方法。方法：以24周齡成熟新西蘭兔為研究對象，以頭部骨性標志為參考點，應(yīng)用三維CT掃描重建技術(shù)，比較不同觀察時間點與手術(shù)即刻假體的位移情況，從而得到術(shù)后假體的位移精確數(shù)據(jù)。結(jié)果：采用本實驗方法精確測量到假體隆鼻術(shù)后不同觀察時間的假體的位移數(shù)據(jù)，8只新西蘭兔假體置入1個月后末端左側(cè)偏移的平均值為4.271mm，鼻背末端右側(cè)偏移的平均值為3.930mm，鼻背中段左側(cè)偏移的平均值為3.683mm，鼻背中段右側(cè)偏移的平均值為6.145mm，左右角度偏移平均值為11.281°，鼻尖距偏移平均值為0.893mm，鼻背厚度點1厚度變化的平均值為0.339mm，鼻背厚度點2厚度變化的平均值為0.311mm，鼻背厚度點3厚度變化的平均值為0.206mm。結(jié)論：應(yīng)用三維CT掃描重建技術(shù)對假體隆鼻術(shù)后假體位移的測量提供了精確的研究方法，為評價不同假體材料、形狀及手術(shù)方法對于假體位移的影響提供參考。

[關(guān)鍵詞]隆鼻術(shù);鼻假體;三維CT;位移測量;骨性標志

[中圖分類號]R622 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）03-0066-05

Abstract： Objective ?To create a new method to measure the displacement after prosthetic rhinoplasty. Methods ?8 twenty-four-week-old New Zealand rabbits were used in the experiments. The three-dimensional CT scan reconstruction technique was applied at different time points after prosthetic rhinoplasty. Results ?Our method could be used to measure the displacement of prosthetic rhinoplasty. One month after the prosthesis was implanted in 8 New Zealand rabbits， the average value of the left deviation of the end was 4.271mm， the average value of the right deviation of the end of the nasal dorsum was 3.930mm， the average value of the left deviation of the middle of the nasal dorsum was 3.683mm， the average value of the right deviation of the middle of the nasal dorsum was 6.145mm， the average value of the left and right angle deviation was 11.281°， the average value of the tip distance deviation was 0.893mm， and the average value of the thickness change of the point 1 of the nasal dorsum was 0.339mm， the average thickness of point 2 was 0.311mm， and the average thickness of point 3 was 0.206mm. Conclusion ?It is an accurate method for measurement of the displacement after prosthetic rhinoplasty， using the three-dimensional CT scan reconstruction technique and the method can be applied to evaluate the influence of different prosthetic materials and surgical methods on the displacement of the prosthesis.

Key words： rhinoplasty; nasal prosthesis; three-dimensional CT; displacement measurement; bone symbol

由于東方人鼻背低平較為普遍，而大眾審美觀認為鼻高挺為美。因此，多通過手術(shù)方式改善鼻部高度，其中最常用的手段是置入人工假體，對外形進行改善，使鼻部更加美觀[1]。目前臨床上隆鼻術(shù)使用的假體材料主要是固體硅膠和膨體聚四氟乙烯（e-PTFE），其中硅膠假體因為生物相容性好、感染發(fā)生率低等優(yōu)勢應(yīng)用較多[2-3]。但是臨床中硅膠假體隆鼻最常見的并發(fā)癥之一是假體移位，它的發(fā)生與手術(shù)方式、假體材料和形狀選擇等均有很大的關(guān)系，也是評價假體隆鼻術(shù)后效果的一個重要指標[2，4-7]。因此需要一種對于假體移位進行客觀、精確測量的方法，來評價同一假體不同時間段的形態(tài)和位置變化，以及不同假體置入后同一時間的效果。而目前常用的方法是通過鼻梁外形改變進行測量，無法獲得假體移位直接、客觀和精確數(shù)據(jù)。而CT掃描、三維重建等方法可以直接獲取體內(nèi)假體與骨性標志的精確位移變化[8]。為此，本文探討應(yīng)用三維CT掃描重建技術(shù)，設(shè)計一種對于假體隆鼻術(shù)后精確位移測量的新方法，為假體隆鼻術(shù)后的評價提供重要參考。

1 ?材料和方法

1.1 實驗動物：24周齡新西蘭兔8只，由于新西蘭兔是常用的實驗動物，而24周齡后新西蘭兔的顏面部骨骼發(fā)育就已經(jīng)成熟，不再發(fā)生變化，因此可以選取顏面部的骨性標志作為位移的參考點[9]。應(yīng)用三維CT掃描重建技術(shù)，比較不同觀察時間點與手術(shù)后即刻假體的位移情況，從而得到術(shù)后假體的位移精確數(shù)據(jù)，為評價不同假體材料及手術(shù)方法對于假體位移的影響提供參考。

1.2 材料與儀器：CT掃描儀（Philip 荷蘭 Ingenuity Flex32），傳統(tǒng)鼻硅膠假體（萬和），mimics軟件，Geomagics軟件，假體隆鼻手術(shù)器械。

1.3 方法

1.3.1 假體背部末端左右測量：①新西蘭兔頭骨的骨性標志選擇：選擇眼眶最狹窄處的兩點作為與假體末端連接測量的骨性標志點（見圖1A中點1、2）;②假體的測量點位選擇：選擇鼻假體背部中心線末端的點作為測量點（見圖1B中點3）;③測量：分別測量點1～點3、點2～點3間距離（見圖1C）。

1.3.2 假體背部中端測量：①新西蘭兔頭骨的骨性標志選擇：兩邊兔骨上頜凹陷最深的點（見圖2A、B中點4、5）;②假體測量點位選擇：兔骨上頜凹陷最深的點（即骨性標識點）與鼻假體背部垂直的線，且與鼻背中心線交叉的點（見圖2C中點6）;③測量：分別測量點4～點6、點5～點6的距離（見圖2D）。

1.3.3 假體左右偏移角度測量：①新西蘭兔頭骨的骨性標志選擇：兔頭骨后端凸起中心線8與兔鼻骨前端中心點7連線（見圖3A）;②假體測量點位選擇：兔鼻骨前端中心點7與兔鼻假體中心線末端點3連線（見圖3B）;③測量夾角：以點7為夾角頂點，分別連接點8和點3;所成夾角θ為假體左右偏移夾角（見圖3C）。

1.3.4 假體前后滑移測量

1.3.4.1 假體后端滑移測量：假體背部末端左右測量數(shù)值不僅體現(xiàn)了左右的偏移量，同時也反應(yīng)出前后的滑移量。

1.3.4.2 假體前端滑移測量：①鼻尖假體測量點選擇：選擇鼻假體中心線和鼻尖半球形中心線的交叉點（見圖4A、B、C中點8）;②新西蘭兔頭骨鼻尖測量點選擇：選擇兔嘴上顎中心線與上顎岔口最高點曲線的交叉點（見圖4D、E、F中點9）;③測量距離：測試點8和點9兩點間距（見圖4G）。

1.3.5 假體高度形變測量：①選取鼻尖圓球弧度變水平位置與鼻背中心線的交點（圖5A中點11）;②連接點11與點13，將線段均分為三段，選取其中點11、12、13為高度測量點（見圖5B）;③測量各點位置入假體高度變化（見圖5C）。

2 ?結(jié)果

通過上述位移的測量方法，選擇同樣骨性成熟的新西蘭兔，置入硅膠鼻假體，數(shù)量為8只，術(shù)后1周、1個月后通過CT掃描數(shù)據(jù)，測量其假體偏移數(shù)據(jù)，首先根據(jù)掃描數(shù)據(jù)進行三維立體重建（見圖6），然后根據(jù)上述測量方法，進行假體偏移數(shù)據(jù)的測量（見圖7）。

2.1 鼻假體置入1個月后左右位移偏移測量結(jié)果：通過上述方法測量8只新西蘭兔假體置入1個月后假體鼻背末端左、右的位移，測量結(jié)果見表1～4，8只新西蘭兔鼻背末端左側(cè)偏移的平均值為4.271mm，鼻背末端右側(cè)偏移的平均值為3.930mm;鼻背中段左側(cè)偏移的平均值為3.683mm，鼻背中段右側(cè)偏移的平均值為6.145mm。

2.2 鼻假體置入1個月后假體左右角度測量：8只新西蘭兔假體置入1個月后假體左右角度偏移測量結(jié)果見表5，新西蘭兔假體左右角度偏移的平均值為11.281。。

2.3 鼻假體置入1個月后假體鼻尖距偏移測量：8只新西蘭兔假體置入1個月后假體鼻尖距偏移測量結(jié)果見表6，新西蘭兔假體鼻尖距偏移的平均值為0.893mm。

2.4 鼻假體置入1個月后假體鼻背厚度變化測量：8只新西蘭兔假體置入1個月后假體鼻背厚度變化的測量結(jié)果見表7～9，新西蘭兔假體鼻背厚度點1厚度變化的平均值為0.339mm，鼻背厚度點2厚度變化的平均值為0.311mm，鼻背厚度點3厚度變化的平均值為0.206mm。

3 ?討論

假體隆鼻手術(shù)在近年來得到越來越廣泛的應(yīng)用，假體材料帶來的缺點和不足是臨床工作者想要攻克的難題。相關(guān)研究回顧并討論了2012年3月-2018年2月行隆鼻手術(shù)的552例患者資料，包括硅膠、膨體聚四氟乙烯隆鼻患者的手術(shù)并發(fā)癥，其中硅膠假體隆鼻患者中，2例隆鼻術(shù)鼻小柱右緣切口愈合欠佳假體外露，4例鼻背外形歪斜，3例假體外觀明顯，無假體感染病例出現(xiàn)。膨體聚四氟乙烯隆鼻患者中，1例出現(xiàn)感染;無假體歪斜、鼻根部假體浮動出現(xiàn)[6]。從上述回顧可以看到，假體移位是硅膠假體隆鼻的一個亟需解決的問題。一些新材料的假體也在研究之中，此外不同的手術(shù)方式的改進也嘗試解決假體位移等問題[10-13]。然而，以往的臨床評價以及科學(xué)研究基本上依靠個人的主觀評價，通過打分等方式來判斷假體的位移情況及程度，缺乏嚴謹科學(xué)的評價手段[8]。隨著研究的不斷深入，客觀準確檢測假體位移的手段用于對不同材料和形狀的假體以及不同手術(shù)方式的評價，能夠為研究提供重要依據(jù)。

本課題組通過以成熟新西蘭兔頭骨的骨性標志為參考點，利用CT掃描三維重建的方式，分別從假體的左右偏移，前后偏移以及高度的改變等多個角度對假體置入后的位移情況進行了客觀評價，同時，對于同一個評價指標也選取多點進行測量，從而增加了評價的可信性和科學(xué)性，突破了傳統(tǒng)的通過主觀評價的局限。此外，本課題組采用的評價方法能夠精確測量假體位移情況，對于很小的差異也能發(fā)現(xiàn)并進行比較，從而增加了假體位移比較的靈敏性和精確性。

本課題主要研究了硅膠假體隆鼻后的位移測量方法，主要根據(jù)假體材料與頭面部的其他組織材料擁有不同的CT值，從而能夠準確的區(qū)分假體與其他組織，包括骨、軟骨及軟組織。然而此種方法不僅僅局限于硅膠假體的應(yīng)用，針對其他假體材料包括膨體和Medpor等，也能根據(jù)其不同的CT值來進行準確區(qū)分，可以用于各種假體材料隆鼻術(shù)后的移位測量[12，14-16]。

然而，此方法也具有其局限性，該檢測方法需要多次進行CT掃描，檢測成本大大提高，并且臨床應(yīng)用時，由于輻射的潛在危險增加了操作的難度。此外，掃描的數(shù)據(jù)均需要重建然后進行分析，對課題組研究人員提出一定的技術(shù)要求，也使得其臨床普遍應(yīng)用受到挑戰(zhàn)。課題組相信，隨著技術(shù)的不斷進步，有些局限性將會被逐步攻克，本課題組也在嘗試利用其他更加便捷的手段對假體移位進行測量，推動測量方法的廣泛應(yīng)用。

總之，利用CT掃描三維重建，以骨性標志為參考點精確測量假體位移的方法，為隆鼻新材料和新方法的研究提供了一種良好方法。

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[收稿日期]2019-10-09

本文引用格式：侯萌萌，李惠晨，江從航，等.應(yīng)用三維CT掃描重建技術(shù)對假體隆鼻術(shù)后位移精確測量的方法探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：66-70.