楊皓斌，胡向科，史千山，黃鐵牛，楊土保

(1. 長沙市疾病預防控制中心，湖南 長沙 410004； 2. 湖南省疾病預防控制中心，湖南 長沙 410008； 3. 湖南省衛(wèi)生健康委員會信息中心，湖南 長沙 410008； 4. 湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學院，湖南 湘潭 411102； 5. 中南大學湘雅公共衛(wèi)生學院，湖南 長沙 410078)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情是新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對我國社會、經(jīng)濟的發(fā)展和人民健康生命均造成了一定的影響。在這場抗擊疫情的斗爭中，習近平總書記親自指揮、親自部署，站在堅決維護中國人民生命安全和身體健康的高度，提出了堅定信心、同舟共濟、科學防治、精準施策的總要求。1月23日晚，湖南省衛(wèi)生健康委員會對外公布湖南啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，采取一系列前所未有的防控和救治舉措，湖南省新冠肺炎確診病例總體治愈率在全國名列前茅。但此次新冠肺炎疫情也暴露出湖南省公共衛(wèi)生教育存在一些短板，包括公共衛(wèi)生專業(yè)人才數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理、人員經(jīng)費投入不足、人員考核和激勵機制不夠完善等突出問題[1]。本文對湖南省公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)存在的問題和短板進行梳理，就如何加強湖南省公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)提出了思考和建議，為我省“十四五”公共衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃提供科學參考。

1 湖南省公共衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)狀

1.1 湖南省公共衛(wèi)生服務(wù)體系 湖南省設(shè)立省、市、縣三級疾控中心體系，全省共有疾病預防控制(CDC)中心146家，其中省級1家，市(州)級14家，縣級131家(包括部分經(jīng)開區(qū)等，不在123個市縣區(qū)內(nèi)的行政區(qū))。此外，除省CDC外，省級公共衛(wèi)生機構(gòu)還包括省結(jié)核病防治所、省職業(yè)病防治院、省血吸蟲防治所等。

1.2 湖南省公共衛(wèi)生人才隊伍分布特征 2015—2019年湖南省衛(wèi)生技術(shù)人員從37.08萬人增加至50.24萬人，平均增長率為6.26%；但公共衛(wèi)生技術(shù)人員從3.75萬人增加到4.16萬人，平均增長率為2.08%，其中CDC和衛(wèi)生監(jiān)督的平均增長率分別為0.85%和2.61%，見表1。我省CDC衛(wèi)生技術(shù)人員增長極其緩慢，距離規(guī)劃目標差距很大。在公共衛(wèi)生人員中，來自預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、衛(wèi)生檢驗等醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占54.3%。

表1 2015—2019年湖南省各類別衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量(名)

2 湖南省公共衛(wèi)生人才隊伍存在的問題

2.1 公共衛(wèi)生專業(yè)人才數(shù)量不足 近5年公共衛(wèi)生技術(shù)人員增長非常緩慢，全省CDC辭職或調(diào)出591人，其中省級101人，市級72人，縣級418人，72.92%的流失人員為專業(yè)技術(shù)人員。我省公共衛(wèi)生人才數(shù)量流失比較嚴重，導致數(shù)量不足的主要原因如下：(1)報考第一志愿為預防醫(yī)學專業(yè)的學生比例和錄取分數(shù)均比較低，生源質(zhì)量進一步下降，高校預防醫(yī)學專業(yè)招生數(shù)量不足，導致公共衛(wèi)生人才輸出受限；(2)因就業(yè)渠道的拓寬以及從業(yè)取向等原因，畢業(yè)生不愿意到公共衛(wèi)生機構(gòu)就職；(3)從2010年開始實行績效工資制度改革，對CDC隊伍的穩(wěn)定、人才引進與培養(yǎng)、能力的提升與培訓的激勵作用不理想，福利待遇偏低、職稱晉升和工作平臺受局限[1-2]。

湖南省公共衛(wèi)生技術(shù)人才數(shù)量配置嚴重不足。《湖南省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃(2016—2020年)》提出每千常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)達到0.83人[3]，我省2019年常住人口總數(shù)為6 918.38萬人，公共衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量應(yīng)達到5.74萬人，相差1.58萬人；按照疾病預防控制機構(gòu)人員以全省常住人口1.75人/萬人的比例核定，則CDC專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)該達到1.22萬人，相差5 200人。

2.2 公共衛(wèi)生專業(yè)人員結(jié)構(gòu)不合理 《湖南省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃(2016—2020年)》提出專業(yè)技術(shù)人員占編制總額的比例不得低于85%，衛(wèi)生技術(shù)人員不得低于70%[3]。目前存在如下問題：(1)衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，尚有大量CDC專業(yè)技術(shù)人員比例達不到85%的編制要求，非公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學教育背景的人員占據(jù)了一定編制；(2)學歷結(jié)構(gòu)不夠理想[1，4]，《湖南衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒(2013—2018)》顯示，2017年省級CDC衛(wèi)生技術(shù)人員中大專以及以下學歷占68.86%，研究生學歷僅占3.16%，中級及以下職稱占92.61%；(3)應(yīng)急管理人才和專家匱乏，缺乏多重背景的高級復合型公共衛(wèi)生人才[4]；(4)專業(yè)能力欠缺、專業(yè)訓練不夠、知識結(jié)構(gòu)不夠完善，實戰(zhàn)水平不高。本次疫情暴露出一些地方衛(wèi)生健康委員會領(lǐng)導缺乏醫(yī)學和公共衛(wèi)生教育背景，基層隊伍實踐過少，公共衛(wèi)生人員整體綜合素質(zhì)和能力較低等問題[1，4]。

2.3 公共衛(wèi)生人員經(jīng)費投入不足 2019年省CDC財政撥款占總支出的65%左右。2017年市州CDC財政基本支出撥款占基本支出比例為62%，縣級CDC為59%。2009年CDC開始實施績效工資，納入財政預算全額撥款，人員績效工資水平低于同地同級公務(wù)員和教師水平，2018年CDC人均年收入5.73萬元，公務(wù)員6.49萬元，教師6.70萬元，醫(yī)務(wù)人員7.49萬元。2017年4月起取消衛(wèi)生檢測費、委托性衛(wèi)生防疫費、預防性體檢費、非免疫規(guī)劃疫苗收入四項收費，2018年省CDC減少事業(yè)收入約4 400萬元，14個市州CDC合計減少9 000余萬元，導致公共衛(wèi)生人員預算經(jīng)費不足，嚴重影響公共衛(wèi)生工作運行和員工的積極性。

2.4 公共衛(wèi)生人員考核和激勵機制不夠完善 職稱晉升等職業(yè)發(fā)展方面受到較大限制。疾控系統(tǒng)的職稱晉升采用評聘分開的政策，因為高級崗位太少，缺乏向上發(fā)展的空間。職業(yè)發(fā)展的限制導致人員工作效率不高，很多年輕人離開公共衛(wèi)生系統(tǒng)，造成人才嚴重流失[1]。

3 湖南省公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學教育狀況

目前，湖南省共有5所本科院校開設(shè)預防醫(yī)學專業(yè)本科教育，2016—2018年平均招收預防醫(yī)學本科生約420人，年均招收預防醫(yī)學專業(yè)?？粕按T士研究生約650人。2018年以來湖南省先后有常德、岳陽、衡陽、湘潭等職業(yè)技術(shù)學院獲批舉辦預防醫(yī)學專業(yè)?？瓢啵渲?所學校2019年招生173人。目前各學校預防醫(yī)學專業(yè)的招生和畢業(yè)生數(shù)量遠遠不能滿足全省各級機構(gòu)公共衛(wèi)生專業(yè)人才的需求。

4 湖南省公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的思考與建議

習近平總書記強調(diào)“要加強公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)，健全執(zhí)業(yè)人員培養(yǎng)、準入、使用、待遇保障、考核評價和激勵機制，要持續(xù)加強全科醫(yī)生培養(yǎng)”，該指示為加快湖南省公共衛(wèi)生教育培養(yǎng)體系和公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)提供了可以遵循的改革方向。本文對加強湖南省公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)提出如下思考與建議。

4.1 深化公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學人才培養(yǎng)改革，為公共衛(wèi)生事業(yè)提供人才支撐

4.1.1 擴大公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)招生數(shù)量 2020年2月28日教育部副部長介紹今年擴大碩士研究生招生數(shù)量18.9萬，重點投向臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生等專業(yè)，而且以專業(yè)學位和高層次應(yīng)用型人才培養(yǎng)為主。湖南省有3所大學(中南大學、湖南師范大學、南華大學)具有擴大招收公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生的能力和空間，應(yīng)積極承擔國家擴大招生的培養(yǎng)任務(wù)，增加公共衛(wèi)生碩士專業(yè)研究生的招生數(shù)量，同時也應(yīng)爭取適當增加預防醫(yī)學專業(yè)本科的招生數(shù)量，利用湖南省定向招收農(nóng)村生源的政策向預防醫(yī)學專業(yè)傾斜。中南大學應(yīng)設(shè)法增加公共衛(wèi)生博士后和博士研究生的招生數(shù)量，培養(yǎng)公共衛(wèi)生高端人才或首席專家。

教育部還宣布今年將擴大普通高校專升本的規(guī)模，同比增加32.2萬人。2020年增加的專升本招生計劃向職教本科和應(yīng)用型本科，以及預防醫(yī)學、應(yīng)急管理等專業(yè)傾斜。目前，湖南省已經(jīng)批準設(shè)置預防醫(yī)學專業(yè)?？瓢嗟?所職業(yè)技術(shù)學院應(yīng)在穩(wěn)定預防醫(yī)學專業(yè)專科的招生數(shù)量和培養(yǎng)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，積極升辦預防醫(yī)學專業(yè)專升本教育，其他省屬應(yīng)用型本科大學也應(yīng)該積極擴大普通高校專升本的規(guī)模，為充實湖南省縣區(qū)級公共衛(wèi)生機構(gòu)的應(yīng)用型人才提供支撐。

4.1.2 改革公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)方案，完善課程體系 目前，公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)方案側(cè)重預防醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本方法，在今后的醫(yī)學教育改革中要以公共衛(wèi)生機構(gòu)對各種人才的需求為導向，準確把握辦學定位和培養(yǎng)目標，改革理論知識體系、綜合素質(zhì)培養(yǎng)、實踐教育方式、職業(yè)精神教育和課程體系，增加開設(shè)應(yīng)急處置技術(shù)、公共危機管理、預防醫(yī)學導論、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理、衛(wèi)生政策與管理、社會醫(yī)學與心理醫(yī)學、衛(wèi)生經(jīng)濟等課程；鼓勵公共衛(wèi)生學院教師與公共衛(wèi)生機構(gòu)專家共同編寫公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學教材，使教材的理論性與實踐性更加融合。開展形式多樣的教學方式改革，如PBL教學、TBL教學、案例教學、情景式教學、翻轉(zhuǎn)課堂教學、慕課教學等，提高學生學習效率[2，4]。中南大學等5所本科院校要加強公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學復合型人才培養(yǎng)，建立“4+3”全科醫(yī)學復合型人才培養(yǎng)機制，前4年學習醫(yī)學和公共衛(wèi)生，后3年進行全科醫(yī)學規(guī)范化培訓，建議由公共衛(wèi)生學院為主、臨床學院為輔培養(yǎng)全科醫(yī)生，同時對預防醫(yī)學專業(yè)學生也進行全科醫(yī)學規(guī)范化培訓[2，4-5]。探索培養(yǎng)既有臨床技能又具有公共衛(wèi)生視野的醫(yī)防應(yīng)用型人才，既有公共衛(wèi)生技能又有衛(wèi)生健康管理能力的衛(wèi)管復合型人才。在中南大學建立新發(fā)傳染病防治、醫(yī)院感染控制的博士后工作站，推行預防醫(yī)學“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式改革，積極探索公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓與公共衛(wèi)生碩士專業(yè)學位研究生教育有機銜接的途徑，探索建立公共衛(wèi)生博士專業(yè)學位(doctor of public health, DrPH)教育體系[2，5]，培養(yǎng)了解中國衛(wèi)生國情、掌握疫情防控知識、具備創(chuàng)新科研能力、學科交叉融合能力、具有全球健康視野和協(xié)調(diào)管理潛力的應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的領(lǐng)軍人才和高級復合型公共衛(wèi)生人才[2，7]。

4.1.3 創(chuàng)新公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)實踐教學方式，提高預防醫(yī)學專業(yè)學生的實踐技能 中南大學等5所本科院校要以每年舉辦的全國大學生公共衛(wèi)生綜合知識與技能大賽為契機，加快培養(yǎng)大學生公共衛(wèi)生綜合技能，注重以應(yīng)急實訓和綜合演練培養(yǎng)學生的應(yīng)急處置能力。各高校要與預防醫(yī)學教學基地建立聯(lián)合培養(yǎng)機制，疾控專家實地指導大學生公共衛(wèi)生技能和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練，指導訓練學生執(zhí)業(yè)公共衛(wèi)生醫(yī)師的技能操作。在湖南省高校探索建立高校附屬疾控中心的新模式，建設(shè)一支理論水平高、實踐能力強的“雙師型”公共衛(wèi)生實踐教學的師資隊伍[2]。要強化大學老師與基地教師的教學相長，鼓勵大學教師定期到CDC等公共衛(wèi)生機構(gòu)進行訪問進修或科學調(diào)研，聘請公共衛(wèi)生機構(gòu)專家到高校做專題講座[4]。以國內(nèi)外歷次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大疫情防控救治的經(jīng)驗與教訓為案例，讓案例教學成為公共衛(wèi)生實踐教學的重要補充[22]。

4.1.4 加強公共衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育與培訓，提升基層公共衛(wèi)生人員的專業(yè)素質(zhì)和能力 公共衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該對技術(shù)人員開展經(jīng)常性的繼續(xù)教育與培訓，通過學歷教育、職業(yè)教育、畢業(yè)后繼續(xù)教育和公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓，以提升現(xiàn)有人員素質(zhì)和應(yīng)急能力[2，5]。要強化培訓學習突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的法律法規(guī)、傳染病流行病學特征、疫情處理方法、救治措施、消毒和防護技術(shù)、隔離衣穿脫方法、各類消毒劑配制方法和注意事項等專業(yè)技術(shù)。建立健全適應(yīng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作需要的衛(wèi)生應(yīng)急培訓體系；強化培訓演練，提高各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位和人員處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。采取多種形式的公共衛(wèi)生專業(yè)知識或執(zhí)行特定工作任務(wù)的短期培訓，在黨校、行政學院、公務(wù)員等隊伍中普及疾控知識，以提高整體的公共衛(wèi)生素養(yǎng)，進而助力提升政府部門專業(yè)化程度和循證決策能力[7]。

4.2 完善公共衛(wèi)生人才準入制度與使用辦法

4.2.1 完善公共衛(wèi)生人才準入制度 加強疾控體系人才隊伍的專業(yè)化建設(shè)，確保人才隊伍的專業(yè)化水平。嚴格落實“專業(yè)事情專業(yè)做”的要求，嚴格人員準入制度，嚴控非專業(yè)人員進入疾控隊伍，提升專業(yè)技術(shù)人員占比。吸收適當比例的臨床醫(yī)學、社會學、信息科學、管理學和工程學等專業(yè)技術(shù)人才，發(fā)揮在疾病防控中多學科聯(lián)合的優(yōu)勢[1]。衛(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)主要負責人原則上具備公共衛(wèi)生或醫(yī)學相關(guān)的專業(yè)背景。

4.2.2 創(chuàng)新公共衛(wèi)生人才使用辦法 嚴格按照常住人口萬分之1.75的比例落實疾控系統(tǒng)編制數(shù)量。同時要按照每千人口公共衛(wèi)生服務(wù)人員達到0.83人的標準配置公共衛(wèi)生人員，具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備1名公衛(wèi)醫(yī)生，每所社區(qū)醫(yī)院配置不少于2名公共衛(wèi)生醫(yī)生。健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的事業(yè)單位用人機制，保證專業(yè)技術(shù)崗位占主體(原則上不低于85%)[3]。在薪酬、晉升渠道上給予一定政策傾斜，鼓勵專業(yè)人員下基層。選派有公共衛(wèi)生學歷和疾控實際經(jīng)驗的分管領(lǐng)導充實省市級領(lǐng)導指揮隊伍。進一步完善和擴充現(xiàn)有的衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊伍，健全工作制度，完善隊伍裝備。探索建立“首席公共衛(wèi)生醫(yī)官”制度，賦予其重大疫情防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中的決策權(quán)、資源調(diào)配權(quán)[1]。

4.3 加大公共衛(wèi)生的政府投入，提高人員待遇保障 明確各級政府在保障公共衛(wèi)生投入中的主導地位，調(diào)整和完善政府衛(wèi)生財政投入結(jié)構(gòu)，重點向公共衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜[6]。根據(jù)疾病預防控制機構(gòu)職業(yè)風險高等特點，科學核定疾病預防控制機構(gòu)績效工資總量，并建立合理的績效增長機制，大力提高并持續(xù)保障公共衛(wèi)生職業(yè)相關(guān)人群的待遇和地位。將公共衛(wèi)生人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費足額列入預算，由同級財政予以保障。

4.4 完善公共衛(wèi)生人員考核評價和激勵機制，增強人員工作效率和發(fā)展高質(zhì)量公共衛(wèi)生服務(wù) 創(chuàng)新人才管理和評價機制，健全以崗位職責要求為基礎(chǔ)，以品德、能力、業(yè)績?yōu)閷?，符合衛(wèi)生人才特點的科學化、社會化評價機制，完善專業(yè)技術(shù)職稱評定制度，落實專業(yè)技術(shù)人員職稱評審政策[6]。深化收入分配制度改革，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，合理確定薪酬和各種防疫津補貼。建立薪酬增長機制、公共衛(wèi)生服務(wù)崗位津貼制度等有效的激勵與約束機制。鼓勵疾控人員積極申請研究項目和對外服務(wù)，合理增加疾控人員收入[1]，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量與效率，為廣大居民提供高質(zhì)量的公共衛(wèi)生服務(wù)。