郭 莉，高興蓮，常后嬋，徐 梅，何 麗，宋 玲，陳肖敏，李 莉，李國宏，米湘琦，吳安華0，張流波，中華護(hù)理學(xué)會手術(shù)室護(hù)理專業(yè)委員會發(fā)布

(1. 北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京 100191； 2. 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022； 3. 廣東省人民醫(yī)院，廣東 廣州 510080； 4. 北京協(xié)和醫(yī)院，北京 100005； 5. 中國人民解放軍總醫(yī)院，北京 100039； 6. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京 100029； 7. 浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014； 8. 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001； 9. 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009； 10. 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410008； 11. 中國疾病預(yù)防控制中心，北京 102206)

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)是由新型冠狀病毒引起的肺炎，2020年1月20日被國家衛(wèi)生健康委列入乙類傳染病，并按甲類傳染病管控[1]。手術(shù)室是醫(yī)院搶救及治療外科危急重癥患者的重要場所，是醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)科室之一。疫情期間常有疑似或確診COVID-19患者需進(jìn)行急診手術(shù)，如剖宮產(chǎn)、宮外孕、骨科創(chuàng)傷、消化道出血、顱腦外傷和心臟外科等急診手術(shù)。手術(shù)室感染防控工作面臨巨大的挑戰(zhàn)，一方面需做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作，預(yù)防手術(shù)人員感染；另一方面應(yīng)滿足COVID-19患者的手術(shù)需求，確保手術(shù)室整體環(huán)境安全，防止疫情擴(kuò)散。中華護(hù)理學(xué)會手術(shù)室護(hù)理專業(yè)委員會核心組專家組織共同討論、制定《新型冠狀病毒肺炎患者手術(shù)室感染防控專家共識》(以下簡稱《共識》)，旨在COVID-19疫情下指導(dǎo)我國手術(shù)室護(hù)理人員做好手術(shù)室的感染防控工作，保障醫(yī)務(wù)人員及患者安全。本共識圍繞手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中防控、手術(shù)后防控及注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行闡述，供臨床工作參考，并將依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定的變化及時更新。

1 《共識》的形成

《共識》由來自全國27個省市、自治區(qū)的58所醫(yī)院61名手術(shù)室護(hù)理專家和感染控制專家共同參與完成。在全面回顧新型冠狀病毒肺炎診療方案、管理共識和相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[1]、《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》[2]，以及國家頒布的相關(guān)行業(yè)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和專家共識，參考全國各省在COVID-19患者手術(shù)室護(hù)理管理工作中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國感染控制專家的管理建議，分析、總結(jié)、整理形成草案。經(jīng)過多輪線上討論和專家咨詢，多次修改，最終達(dá)成一致。

2 疑似或確診COVID-19患者手術(shù)室感染防控專家共識

2.1 手術(shù)室分區(qū)

2.1.1 根據(jù)傳染病診治分區(qū)的要求對手術(shù)室進(jìn)行分區(qū)，各區(qū)域應(yīng)有明確的標(biāo)識。清潔區(qū)：包括手術(shù)人員更衣室、休息室、餐廳等；潛在污染區(qū)：包括緩沖區(qū)、刷手間等；污染區(qū)：包括手術(shù)間、患者通道等[3-4]。

2.1.2 各區(qū)域的出入口張貼該區(qū)域穿或脫個人防護(hù)用品的流程圖，配置穿衣鏡、更衣柜、醫(yī)用膠帶、速干手消毒劑、污衣袋、醫(yī)療廢物桶、空氣消毒設(shè)備等。

2.1.3 制定各區(qū)域的清潔消毒制度與流程，明確崗位職責(zé)。

2.2 手術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1 手術(shù)間準(zhǔn)備 (1)手術(shù)應(yīng)安排在有獨(dú)立通道的負(fù)壓手術(shù)間，術(shù)前30 min開啟凈化和負(fù)壓系統(tǒng)，使手術(shù)間處于負(fù)壓狀態(tài)(最小靜壓差絕對值應(yīng)≥5 Pa)[5]。(2)沒有負(fù)壓手術(shù)間的醫(yī)院，緊急情況下手術(shù)安排在空氣凈化設(shè)備獨(dú)立運(yùn)轉(zhuǎn)的正壓手術(shù)間或普通手術(shù)室，但要選擇空間位置相對獨(dú)立的手術(shù)室。在正壓手術(shù)間手術(shù)時，需關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)或增加手術(shù)間的排風(fēng)。(3)精簡手術(shù)間內(nèi)用物，移走手術(shù)不需要的儀器設(shè)備和物品，表面不易清潔的物品，如鍵盤、設(shè)備腳踏等采用屏障保護(hù)，推薦使用塑料薄膜等覆蓋，“一用一更換”，手術(shù)床鋪單應(yīng)使用一次性防滲漏鋪單。(4)將手術(shù)間電動自動門改為手動模式。同時，手術(shù)間門上應(yīng)醒目標(biāo)識“新冠肺炎”。

2.2.2 手術(shù)物品準(zhǔn)備 (1)個人防護(hù)用品應(yīng)按照二級及以上防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)配置[6]。在更衣室配備刷手服、一次性手術(shù)帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)拖鞋、鞋套、護(hù)目鏡、速干手消毒劑；在緩沖間配備一次性手術(shù)衣、一次性醫(yī)用防護(hù)服、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏/全面型呼吸防護(hù)器、靴套、鞋套、醫(yī)用手套、外科無菌手套、一次性手術(shù)帽、醫(yī)用外科口罩、速干手消毒劑、免沖洗手消毒劑等[7]。(2)根據(jù)手術(shù)需要備齊手術(shù)用物，盡量避免手術(shù)中開門取物，包括常規(guī)儀器設(shè)備、手術(shù)器械、敷料、一次性手術(shù)耗材、安全留置針、無針輸液接頭、輸液液體和藥品等。手術(shù)盡量使用一次性物品，特別是應(yīng)使用一次性手術(shù)鋪單及手術(shù)衣等。復(fù)用的設(shè)備配件等物品盡量使用一次性保護(hù)套加以保護(hù)。(3)建議手術(shù)中使用電動負(fù)壓吸引器，且至少配備兩套；如果使用中心吸引系統(tǒng)，應(yīng)確保其具有防倒吸裝置及微生物過濾裝置，并且中心吸引系統(tǒng)的設(shè)計符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求。(4)手術(shù)間內(nèi)應(yīng)準(zhǔn)備醫(yī)療廢物專用包裝袋、利器盒、標(biāo)本袋、含氯消毒劑、器械浸泡容器、各類清潔工具、封扎帶、標(biāo)記貼、標(biāo)記筆等。

2.2.3 人員配置 精簡參與手術(shù)人員，禁止參觀。安排3名護(hù)士參與手術(shù)，手術(shù)間內(nèi)配備巡回護(hù)士和洗手護(hù)士各1名，負(fù)責(zé)手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理；手術(shù)間外配備1名巡回護(hù)士，負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)、物品供應(yīng)和感控監(jiān)督等工作，確保所有工作人員做到規(guī)范防護(hù)，正確執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，維護(hù)手術(shù)室環(huán)境安全。

2.2.4 手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室防護(hù)用品穿戴流程 參加手術(shù)人員按常規(guī)要求進(jìn)入手術(shù)室更衣室，在更衣室進(jìn)行手消毒、換鞋、六步洗手法洗手，更換刷手服、戴一次性手術(shù)帽、佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、照鏡子并檢查密閉性、戴護(hù)目鏡、穿鞋套、手消毒，到達(dá)緩沖區(qū)[8]。進(jìn)入手術(shù)間內(nèi)工作人員均應(yīng)執(zhí)行二級及以上防護(hù)。

2.2.4.1 手術(shù)臺下人員 進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)臺下人員個人防護(hù)用品穿戴流程一共包括13個步驟，見圖1(步驟1～13)：2層手術(shù)帽、2個口罩、2層手套、2副鞋套、一次性手術(shù)衣1件、醫(yī)用防護(hù)服1件、護(hù)目鏡1個、防護(hù)面屏1個、靴套1副。

2.2.4.2 手術(shù)臺上人員 進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)臺上人員個人防護(hù)用品穿戴流程一共包括15個步驟，見圖1(步驟1～15)：步驟1～13同手術(shù)臺下人員個人防護(hù)用品穿戴流程，但手套為無菌手套，且戴手套前應(yīng)進(jìn)行手消毒，增加步驟14、15。步驟14：外科手消毒(用免沖洗手消毒劑消毒雙手、腕部，即第2副手套的范圍)，穿一次性無菌手術(shù)衣；步驟15：戴第3層無菌手套，覆蓋無菌手術(shù)衣袖口。

注：1.進(jìn)入手術(shù)室更衣室，手消毒，換防護(hù)拖鞋，進(jìn)入更衣室。更換個人衣物，穿著刷手服，戴一次性工作帽。2. 個人防護(hù)用品穿戴流程，手術(shù)臺下人員為步驟1～13；手術(shù)臺上人員步驟1～15，其中步驟1～13同手術(shù)臺下人員，但手套為無菌手套，且戴手套前應(yīng)進(jìn)行手消毒。3.步驟14外科手消毒，用免沖洗手消毒劑消毒雙手、腕部，即第2副手套的范圍。

圖1 手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室個人防護(hù)用品穿戴流程

2.2.5 患者轉(zhuǎn)運(yùn) (1)接送疑似或確診COVID-19手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)車應(yīng)專車專用，轉(zhuǎn)運(yùn)車上應(yīng)鋪一次性防滲透鋪單，并標(biāo)注“新冠肺炎”標(biāo)識，有條件的醫(yī)院可使用負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)車。手術(shù)結(jié)束后做好轉(zhuǎn)運(yùn)車的終末消毒[9]。(2)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，患者在病情許可情況下應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩，用一次性防滲透鋪單覆蓋全身。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)路線應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)定，轉(zhuǎn)運(yùn)患者從專用電梯、專用通道出入手術(shù)間，避免中途停留。同時，應(yīng)有專人提前疏通轉(zhuǎn)運(yùn)通道，減少無關(guān)人員暴露。(4)轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)做好自身防護(hù)，要求佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，并穿著防護(hù)服、戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、戴手套、穿鞋套等。

2.3 手術(shù)中隔離防護(hù)

2.3.1 手術(shù)患者 手術(shù)中非全麻患者在病情許可情況下應(yīng)全程佩戴醫(yī)用外科口罩，全麻患者應(yīng)在麻醉面罩與呼吸回路之間加裝呼吸濾器，同時麻醉機(jī)的吸入及呼出端各加裝一個呼吸濾器，術(shù)后按照國家相關(guān)感染管理規(guī)范消毒麻醉用品及設(shè)備。

2.3.2 手術(shù)人員防護(hù) 進(jìn)入手術(shù)間內(nèi)工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行二級及以上防護(hù)，術(shù)中一旦發(fā)生噴濺污染防護(hù)用品、手套破裂等，應(yīng)及時更換。每次接觸患者后應(yīng)立即進(jìn)行快速手消毒，做好防護(hù)。

2.3.3 手術(shù)人員管理 (1)手術(shù)間和緩沖間的門保持關(guān)閉狀態(tài)，非手術(shù)人員不得入內(nèi)。(2)手術(shù)間嚴(yán)格遵守只進(jìn)不出的原則。手術(shù)中任何人員不得離開手術(shù)間，如手術(shù)需要臨時增加手術(shù)人員需提前做好溝通工作。(3)巡回護(hù)士監(jiān)督手術(shù)間內(nèi)所有人員的感染防控技術(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并糾正，防止發(fā)生手術(shù)人員職業(yè)暴露。

2.3.4 預(yù)防氣溶膠傳播措施 氣溶膠是指懸浮在空氣中所有固體和液體顆粒(直徑0.001～5 μm)的集合。國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》中指出：在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。對疑似或確診COVID-19患者術(shù)中實(shí)施氣道操作(氣管插管、無創(chuàng)通氣、氣管切開、心肺復(fù)蘇、氣管拔管等)，使用電外科設(shè)備、負(fù)壓吸引、氣鉆、電鉆等，均不可避免產(chǎn)生大量氣溶膠。因此，預(yù)防氣溶膠的傳播尤為重要。有關(guān)氣道操作的感染防控措施可參照國家感染管理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。(1)特別強(qiáng)調(diào)手術(shù)人員在手術(shù)中個人防護(hù)用品的安全性及規(guī)范性。(2)使用電外科設(shè)備產(chǎn)生的電外科煙霧會形成氣溶膠，手術(shù)中可使用吸引器吸除煙霧，但吸引操作也可引發(fā)氣溶膠的產(chǎn)生，因此，建議手術(shù)中減少負(fù)壓吸引操作，可使用電外科吸煙裝置，減少氣溶膠的擴(kuò)散。(3)應(yīng)使用密閉式負(fù)壓吸引系統(tǒng)。一次性負(fù)壓吸引袋應(yīng)在術(shù)前根據(jù)其容積加入含有效氯5 000～10 000 mg/L的消毒劑，手術(shù)結(jié)束后密閉封存，按感染性醫(yī)療廢物處理。(4)應(yīng)盡量避免實(shí)施腔鏡手術(shù)，因目前尚無證據(jù)排除腔鏡手術(shù)中氣腹壓的漏出是否屬于氣溶膠傳播途徑，以及是否有增加參與手術(shù)人員感染風(fēng)險的可能。

2.3.5 護(hù)理操作防控措施 個人防護(hù)用品會降低醫(yī)護(hù)人員的視、聽、觸覺，影響操作的精準(zhǔn)性，易發(fā)生職業(yè)暴露，因此，在手術(shù)中手術(shù)室護(hù)士應(yīng)注意以下防護(hù)措施。(1)加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的溝通，密切配合，穩(wěn)、準(zhǔn)地傳遞器械[10]，避免血液、體液噴濺造成污染。如果發(fā)生污染應(yīng)及時更換防護(hù)用品。(2)靜脈注射和術(shù)中抽藥、給藥等應(yīng)遵循安全注射的原則，避免發(fā)生針刺傷。(3)手術(shù)過程中傳遞銳器時須采用無觸式傳遞方法[10]，術(shù)畢銳器放在利器盒內(nèi)，避免發(fā)生銳器傷。(4)手術(shù)中手套發(fā)生破損應(yīng)及時更換。(5)洗手護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督手術(shù)臺上人員的防護(hù)措施是否到位，包括手套有無破損、手術(shù)衣是否污染、防護(hù)屏是否移位等。(6)防護(hù)眼鏡的霧氣影響手術(shù)中的操作，術(shù)前可在護(hù)目鏡的鏡片上涂抹肥皂水或防霧劑，以保證術(shù)中操作的精準(zhǔn)性。(7)巡回護(hù)士如需接觸可見污染物(血液、體液、排泄物、分泌物等)時，需加戴一層檢查手套，用后丟棄，手消毒；進(jìn)行靜脈穿刺操作時加戴一次性無菌手套，用后丟棄再手消毒[11]。(8)巡回護(hù)士不慎被患者血液、體液、分泌物、排泄物污染手套，應(yīng)立即脫掉外層手套，手消毒后更換手套。 (9)手術(shù)中環(huán)境和物體表面一旦被污染應(yīng)隨時處理。少量污染物可用一次性吸水材料(如擦拭布巾等)沾取清除，再用含有效氯5 000～10 000 mg/L的消毒劑(或使用能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾)進(jìn)行擦拭；大量污染物應(yīng)使用一次性吸水材料完全覆蓋，將含有效氯5 000～10 000 mg/L的消毒劑倒在吸水材料上，作用30 min以上，再清除干凈。

2.4 手術(shù)后隔離防護(hù)

2.4.1 患者轉(zhuǎn)運(yùn) (1)術(shù)畢患者應(yīng)在原手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行麻醉復(fù)蘇。(2)患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)繼續(xù)使用術(shù)前所用的轉(zhuǎn)運(yùn)車。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，根據(jù)病情患者應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩。(3)根據(jù)患者病情，參加轉(zhuǎn)運(yùn)人員可以是參與手術(shù)的麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)間外的巡回護(hù)士。

2.4.2 手術(shù)人員防護(hù) (1)手術(shù)人員離開手術(shù)間前，應(yīng)當(dāng)先消毒雙手，在手術(shù)間內(nèi)依次脫去外層一次性手術(shù)衣及外層手套、防護(hù)面屏、醫(yī)用外科口罩、手術(shù)帽、外層鞋套。手消毒后方可出手術(shù)間，到緩沖區(qū)手消毒、脫防護(hù)服連同內(nèi)層手套及靴套。手消毒后到清潔區(qū)，手消毒、脫內(nèi)層鞋套、摘護(hù)目鏡、醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性手術(shù)帽。六步洗手法洗手，沐浴并進(jìn)行口腔、鼻腔及外耳道的清潔，再更衣。(2)參與轉(zhuǎn)運(yùn)的手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)先消毒雙手，依次脫去外層一次性手術(shù)衣及外層手套、防護(hù)面屏、醫(yī)用外科口罩、手術(shù)帽、外層鞋套，手消毒后方可出手術(shù)間。到緩沖區(qū)手消毒、穿一次性手術(shù)衣，戴帽子、穿鞋套，手消毒，再護(hù)送患者按照醫(yī)院規(guī)定的路線到指定的隔離病房。(3)巡回護(hù)士、洗手護(hù)士按照二級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療廢物和復(fù)用手術(shù)物品的處理，并進(jìn)行手術(shù)間終末消毒。(4)手術(shù)人員脫卸個人防護(hù)用品時動作輕柔，操作幅度小，向污染面翻卷，盡量避免接觸污染面。 (5)脫下的防護(hù)面屏等非一次性使用的物品應(yīng)直接放入盛有含有效氯1 000～2 000 mg/L消毒劑的容器內(nèi)浸泡，其余一次性使用的物品應(yīng)放入雙層黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋。(6)脫卸個人防護(hù)用品的每一步均應(yīng)進(jìn)行手消毒，所有個人防護(hù)用品全部脫完后再次手消毒、洗手。

2.4.3 復(fù)用手術(shù)物品的處理 (1)復(fù)用手術(shù)器械的處理：應(yīng)遵循先消毒、后清洗、再滅菌的原則[12]。術(shù)后應(yīng)將手術(shù)器械置于盛有含有效氯2 000～5 000 mg/L消毒劑的密閉轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)，再放入雙層防滲漏收集袋，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎，包外標(biāo)注“新冠肺炎”標(biāo)識，并注明開始浸泡時間，浸泡消毒時間應(yīng)為60 min。電話通知消毒供應(yīng)中心及時收取，進(jìn)行后續(xù)處理。復(fù)用器械高濃度、短時間浸泡是借鑒WS/T 367-2012中氣性壞疽處理的標(biāo)準(zhǔn)。(2)復(fù)用防護(hù)用品護(hù)目鏡處理：防護(hù)面屏、防護(hù)眼鏡等復(fù)用防護(hù)用品應(yīng)直接放入盛有效氯1 000～2 000 mg/L消毒劑的容器內(nèi)浸泡消毒30 min后，交消毒供應(yīng)中心處理。(3)布類、紡織品處理:收集時應(yīng)避免產(chǎn)生氣溶膠，宜一次性使用，按醫(yī)療廢物集中焚燒處理。無肉眼可見污染物時，若需重復(fù)使用，應(yīng)用雙層醫(yī)療廢物專用包裝袋盛裝，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎，外貼“新冠肺炎”標(biāo)識，單獨(dú)處置，并向接收人員交接清楚，采用壓力蒸汽滅菌后再按規(guī)范進(jìn)行清洗。

2.4.4 醫(yī)療廢物的處理 (1)手術(shù)中所產(chǎn)生的廢棄物，包括醫(yī)療廢物和生活垃圾均視為感染性醫(yī)療廢物，應(yīng)按照感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行處理[13]。放入雙層黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋中，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎，如醫(yī)療廢棄物中包含大量血液、組織液等液體，可額外增加黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋層數(shù)，防止醫(yī)療廢物泄露。同時，醫(yī)療廢物專用包裝袋外標(biāo)簽內(nèi)容除常規(guī)信息外還應(yīng)標(biāo)注“新冠肺炎”標(biāo)識。(2)銳器放在利器盒中，盒外標(biāo)簽內(nèi)容除常規(guī)信息外還應(yīng)標(biāo)注“新冠肺炎”標(biāo)識。利器盒一術(shù)一用，術(shù)畢將利器盒封閉，出手術(shù)間時外面再增加一層醫(yī)療廢物專用包裝袋，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎，包裝袋外標(biāo)注“新冠肺炎”。(3)盛裝醫(yī)療廢物的專用包裝袋外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)增加一層醫(yī)療廢物專用包裝袋，包裝袋外還應(yīng)有相應(yīng)的信息及標(biāo)識。(4)半污染區(qū)和污染區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，在離開污染區(qū)前應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝袋表面采用含有效氯1 000 mg/L的消毒劑噴灑消毒或在其外面加套一層醫(yī)療廢物專用包裝袋，并標(biāo)注相應(yīng)信息和標(biāo)識。(5)清潔區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照常規(guī)的醫(yī)療廢物處置。(6)除常規(guī)要求外，醫(yī)療廢物應(yīng)設(shè)置單獨(dú)區(qū)域封閉暫存，并盡快交由相關(guān)部門進(jìn)行處置，優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)，嚴(yán)格交接并記錄。(7)暫存處地面用含有效氯2 000～5 000 mg/L的消毒劑進(jìn)行消毒。(8)手術(shù)標(biāo)本采用雙層標(biāo)本袋盛裝，送檢時在外層再加1個大一號的標(biāo)本袋，并確保最外層不被組織污染，注明“新冠肺炎”標(biāo)識。放入密閉轉(zhuǎn)運(yùn)箱中及時由人工送至病理科，禁止通過傳輸系統(tǒng)傳送。(9)含病原體的組織和相關(guān)保存液等高危險廢物，應(yīng)在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行高壓蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按照感染性廢物收集處理。

2.4.5 手術(shù)間終末消毒 (1)應(yīng)由手術(shù)間內(nèi)巡回護(hù)士和洗手護(hù)士共同完成，包括術(shù)畢清潔消毒手術(shù)間內(nèi)可見污物，整理醫(yī)療廢物，關(guān)閉手術(shù)間層流和送風(fēng)，可使用噴霧消毒器噴灑3%過氧化氫/0.2%過氧乙酸，噴霧用量按10～20 mL/m3(1 g/m3)計算[14]，消毒2 h；也可使用雙模式過氧化氫機(jī)器人消毒機(jī)，即同時采用過氧化氫溶膠噴霧和紫外線消毒，消毒1 h。手術(shù)間均至少密閉2 h以上，密閉消毒后進(jìn)行手術(shù)間環(huán)境物體表面的消毒等，再重新開啟層流與通風(fēng)。(2)轉(zhuǎn)運(yùn)車床墊拆卸后，放置于手術(shù)間內(nèi)過氧乙酸/過氧化氫噴霧消毒器或過氧化氫機(jī)器人消毒機(jī)噴霧消毒處理，轉(zhuǎn)運(yùn)車表面按照手術(shù)間物體表面消毒方法處理。(3)地面使用含有效氯2 000～5 000 mg/L的消毒劑擦拭，保持30 min后用清水拖地；器械車、儀器設(shè)備、操作臺等表面，使用含有效氯1 000～2 000 mg/L消毒劑擦拭，保持30 min后再用清水擦拭[15]。(4)空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院手術(shù)室設(shè)計模式，通知層流工程技術(shù)人員，按相關(guān)規(guī)范要求對負(fù)壓手術(shù)間高效過濾器和回風(fēng)口過濾器進(jìn)行更換，清潔消毒排風(fēng)口、回風(fēng)口與送風(fēng)口。(5)負(fù)壓/感染手術(shù)間消毒處理完畢后，應(yīng)與感染管理科聯(lián)系，對物體表面和空氣采樣檢測，結(jié)果合格后方可用于非COVID-19患者的手術(shù)。

2.4.6 手術(shù)人員離開手術(shù)室脫摘個人防護(hù)用品流程

2.4.6.1 手術(shù)臺下人員 離開手術(shù)室手術(shù)臺下人員按照以下11個步驟(圖2步驟1～11)脫摘防護(hù)用品，同時做好個人防護(hù)。

2.4.6.2 手術(shù)臺上人員 離開手術(shù)室脫摘個人防護(hù)用品流程比手術(shù)臺下人員增加一個步驟(步驟A)，即手術(shù)間內(nèi)手消毒，脫外層一次性無菌手術(shù)衣和外層無菌手套；其余步驟同手術(shù)臺下人員脫摘個人防護(hù)用品流程步驟1～11，每步驟操作之前實(shí)施手消毒，見圖2。

圖2 手術(shù)人員離開手術(shù)室脫摘個人防護(hù)用品流程

2.5 注意事項(xiàng)

2.5.1 嚴(yán)格按“六步洗手法”規(guī)范進(jìn)行流動水洗手或使用快速手消毒劑消毒[16]。手消毒劑宜含乙醇或過氧化氫，不宜使用洗必泰類手消毒劑。外科手消毒應(yīng)采用免沖洗手消毒劑。

2.5.2 術(shù)后手術(shù)間按要求進(jìn)行終末消毒處理。手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁使用乙醇噴灑消毒，避免引發(fā)火災(zāi)。

2.5.3 患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院管理要求設(shè)計獨(dú)立的患者轉(zhuǎn)運(yùn)通道。術(shù)中手術(shù)間所有物品應(yīng)為單向流入，即只準(zhǔn)進(jìn)入，不可逆向流出。

2.5.4 手術(shù)護(hù)理文書建議使用電子文書，如使用紙質(zhì)文書，可采用復(fù)印或傳真的形式開展護(hù)理工作，盡量避免紙質(zhì)版護(hù)理文書帶入、帶出手術(shù)室。

2.5.5 參與手術(shù)人員均采用二級及以上防護(hù)。且在做感染風(fēng)險大的操作時，如氣管切開、氣管插管、吸痰等有創(chuàng)操作時，在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，額外增加更為嚴(yán)密的防護(hù)措施，如增加使用全面型呼吸防護(hù)器等[6]。

2.5.6 參與手術(shù)人員正確穿脫個人防護(hù)用品，脫摘流程按照“最先穿的最后脫”的原則進(jìn)行。術(shù)后禁止在未脫摘個人防護(hù)用品的情況下離開手術(shù)間和緩沖區(qū)，脫摘個人防護(hù)用品時應(yīng)動作輕柔，避免產(chǎn)生氣溶膠污染自身及環(huán)境。

2.5.7 參與手術(shù)上臺人員戴三層無菌手套時應(yīng)依據(jù)由小到大的型號原則，以保證手術(shù)人員的舒適性和操作的靈敏性。

2.5.8 醫(yī)院只開放疑似或確診COVID-19患者的急診手術(shù)，手術(shù)時按上述要求做好防護(hù)，降低醫(yī)務(wù)人員新型冠狀病毒感染的風(fēng)險。

2.5.9 制定疑似或確診COVID-19患者手術(shù)感染防控相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，如個人防護(hù)用品脫落、破損等情況應(yīng)急預(yù)案，保證手術(shù)中各重要環(huán)節(jié)的安全。

2.5.10 所有參與手術(shù)的人員要經(jīng)過新型冠狀病毒感染防控相關(guān)知識的培訓(xùn)和演練，尤其是手術(shù)人員穿脫個人防護(hù)用品的培訓(xùn)，考試合格方可上崗。

2.5.11 參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫，有無呼吸道、消化道等癥狀，按要求記錄并上報主管部門，觀察期間出現(xiàn)異常，及時就醫(yī)治療。

參編單位和編者(按姓氏漢語拼音排序)

安海蓮(青海大學(xué)附屬醫(yī)院)，白曉霞(四川省人民醫(yī)院)，邊冬梅(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，常后嬋(廣東省人民醫(yī)院)，陳肖敏(浙江省人民醫(yī)院)，陳云超(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，高興蓮(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)，龔仁蓉(四川大學(xué)華西醫(yī)院)，郭莉(北京大學(xué)第三醫(yī)院)，韓小云(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院)，郝雪梅(中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心)，何麗(中國人民解放軍總醫(yī)院)，胡潔虹(甘肅省人民醫(yī)院)，胡文娟(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院)，姜雪(空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院)，柯雅娟(海南省人民醫(yī)院)，李國宏(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院)，李金萍(寧夏人民醫(yī)院)，李莉(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，李水云(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院)，李艷雙(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，勵秀武(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院)，劉春英(天津市第一中心醫(yī)院)，劉鵬(北京醫(yī)院)，劉秋秋(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院)，劉婷(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院)，劉衛(wèi)紅(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院)，劉永寧(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，馬艷(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院)，孟紅梅(吉林省人民醫(yī)院)，米湘琦(北京大學(xué)第三醫(yī)院)，穆莉(北京大學(xué)第一醫(yī)院)，穆燕(中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，錢維明(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院)，秦翠玲(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院)，邵麗(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，宋玲(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院)，孫梅林(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，孫育紅(中日友好醫(yī)院)，索朗玉珍(西藏自治區(qū)人民醫(yī)院)，王麗波(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院)，王莉(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，王薇(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院)，王維(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院)，王偉(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院)，魏民(山東省立醫(yī)院)，文紅玲(青海省人民醫(yī)院)，吳安華(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院)，邢彩霞(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院)，徐梅(北京協(xié)和醫(yī)院)，許家麗(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院)，楊曉瑩(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院)，易鳳瓊(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，曾玉(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，翟永華(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院)，張琳娟(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，張流波(中國疾病預(yù)防控制中心)，張寧紅(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院)，張增梅(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，趙體玉(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院)，周學(xué)穎(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)。