李明軒

【摘 要】：目的：探究食管癌合并肝硬化的臨床治療療效。方法：從2014年7月到2018年7月我院收治的食管癌合并肝硬化患者中隨機(jī)選擇60例作為研究對(duì)象，分析患者在手術(shù)治療之后的治療成效。結(jié)果：60例患者均痊愈出院，手術(shù)之后胸腔引流液明顯增多。結(jié)論：食管癌合并肝硬化患者肝功能Child A級(jí)首先考慮手術(shù)治療，B級(jí)患者則是需要慎重選擇。

【關(guān)鍵詞】：食管癌;肝硬化;治療;預(yù)后分析

管癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，近幾年，在人們生活水平的提升下， 人們所食用的食物類型不斷增多，食管癌發(fā)病率也不斷增加。從臨床上來(lái)看，食管癌的發(fā)病原因和患者的年齡、性別、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等存在密切的關(guān)聯(lián)。肝硬化也是慢性疾病死亡的原因之一，合并肝硬化機(jī)體在遭受到外界的侵襲之后會(huì)出現(xiàn)比較復(fù)雜生理反應(yīng)。食管癌合并肝硬化患者同期實(shí)施食管胃吻和手術(shù)和脾切除手術(shù)具有較強(qiáng)的臨床可行性。為此，文章從2014年7月到2018年7月我院收治的食管癌合并肝硬化患者中隨機(jī)選擇60例作為研究對(duì)象，對(duì)患者開展手術(shù)治療，現(xiàn)將具體治療結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2014年7月到2018年7月我院收治的食管癌合并肝硬化患者中隨機(jī)選擇60例作為研究對(duì)象，其中有男性40例，女性20例，年齡在46-63歲之間，平均年齡為52.6歲。手術(shù)患者在手術(shù)之前均經(jīng)過(guò)上消化道造影、胃鏡和活檢確診，經(jīng)過(guò)彩超、CT、乙肝五項(xiàng)等檢查之后發(fā)現(xiàn)有慢性肝硬化歷史的患者年限在3-10年不等，臨床癥狀表現(xiàn)為身體乏力、雙下肢水中、脾臟腫大、全血細(xì)胞降低等。? 其中，乙肝炎癥伴隨硬化的有52例，就酒精肝硬化有8例。肝功能Child分級(jí)，A級(jí)的有45例，B級(jí)的有5例，C級(jí)的有10例。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

所有患者采取左進(jìn)胸食管癌的根治術(shù)治療，其中，行胃食管弓下吻合40例，胃食管弓上吻合20例，同時(shí)進(jìn)行脾臟切除手術(shù)的有50例，10例進(jìn)行胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)。手術(shù)之后的三天開始進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管灌注瑞素等，同時(shí)予以患者抗感染藥物治療，確?；颊叩玫匠渥愕难椎鞍缀脱獫{等。

1.3 手術(shù)后的護(hù)理

密切觀察患者的病情?；颊咴谶M(jìn)行食管癌手術(shù)之后本身很容易出現(xiàn)多種類型的并發(fā)癥，加上合并肝硬化的影響，在治療后期需要密切觀察患者的病情。同時(shí)，在手術(shù)之后還需要對(duì)患者開展密切的心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，在發(fā)現(xiàn)患者生命體征異常情況的時(shí)候要及時(shí)予以報(bào)告和處理，并做好一系列的護(hù)理記錄。第二，做好并發(fā)癥護(hù)理。①出血的護(hù)理。如果患者的腹腔大出血，則是需要結(jié)合患者的病情來(lái)為其及時(shí)補(bǔ)充足夠的血量，并將這種情況及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生。如果患者出現(xiàn)了上消化道出血現(xiàn)象則是需要及時(shí)糾正休克和出血現(xiàn)象，在必要的情況下開展手術(shù)治療。②肝功能衰竭和肝性腦病的護(hù)理。需要醫(yī)護(hù)人員定期檢查患者的肝功能、血氨、血小板等情況，觀察在治療之后患者是否出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。③吻合口瘺的護(hù)理。觀察患者的體溫、胸液顏色、胸液性質(zhì)等。如果患者的體溫持續(xù)升高、胸液渾濁則是需要予以警惕。④肺部感染護(hù)理。密切觀察患者的呼吸情況，了解患者是否出現(xiàn)胸悶氣緊的情況。第三，引流管護(hù)理。①胃管護(hù)理。胃管在使用的時(shí)候需要持續(xù)負(fù)壓引流，密切觀察患者引流物的顏色和數(shù)量，在兩個(gè)小時(shí)到四個(gè)小時(shí)之后應(yīng)用生理鹽水來(lái)清理患者的胃部。②胸腔閉引流管護(hù)理。在手術(shù)之后密切關(guān)注患者的胸液顏色、粘稠度等，在發(fā)現(xiàn)異常情況的時(shí)候要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。

2 結(jié)果

60例患者均治愈出院，但是手術(shù)后胸管的放置時(shí)間比較長(zhǎng)，達(dá)到了九天到十三天左右，引流液的總量在2500ml-4500ml，平均引流液的數(shù)量在4020ml。腹腔引流管的放置時(shí)間為8d-12d，腹腔引流總量為320ml-510ml，平均腹腔引流量為425ml。

腹腔的引流量和單純的肝硬化伴脾功能亢進(jìn)行脾臟切除十分相似，在手術(shù)之后進(jìn)行周圍靜脈化療的患者有1例，生存期隨訪沒(méi)有結(jié)束。

3 討論

在以往的食管癌合并肝硬化患者治療過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)因?yàn)榛颊哐准?xì)胞低而無(wú)法承受耐受治療的現(xiàn)象，且在手術(shù)治療的過(guò)程中患者經(jīng)常會(huì)因?yàn)槌鲅^多、出血明顯降低而放棄治療。文章所開展的這項(xiàng)手術(shù)是根據(jù)肝硬化脾功能亢進(jìn)患者進(jìn)行單純脾切除手術(shù)之后來(lái)采取有效的措施來(lái)消除病態(tài)脾臟對(duì)血液系統(tǒng)的破壞，從而明顯改善患者的凝血功能和肝臟功能，提升患者的全血細(xì)胞水平。

對(duì)于食管癌合并肝硬化脾功能亢進(jìn)患者，采用進(jìn)胸后先稍游離部分食管能夠提升食管癌的治療成效，有效緩解患者的病情。對(duì)于食管癌合并肝硬化脾功能的亢進(jìn)患者適合應(yīng)用進(jìn)胸后先稍游離部分食管操作，在食管癌切除之后，患者的脾臟會(huì)被切除，從而有效緩解患者的病情，減少患者在手術(shù)中出血的情況，縮短患者的手術(shù)時(shí)間。

另外，圍護(hù)期的管理對(duì)食管癌合并肝硬化的外科治療有著十分重要的作用，即在手術(shù)之前需要對(duì)患者予以保肝、改善凝血功能、糾正滴血蛋白和貧血的治療;在手術(shù)過(guò)程中需要徹底清除患者體內(nèi)的多余血液，并在患者體內(nèi)放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管;在手術(shù)之后需要對(duì)患者開展必要的抗感染治療，并為患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持，幫助患者及時(shí)補(bǔ)充白蛋白，連續(xù)補(bǔ)充3天到4天，輔助使用少量的利尿劑，確保胸腔引流管在體內(nèi)順暢，從而在最大限度上減少術(shù)后并發(fā)癥。

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