劉麗萍，羅燕

江西省撫州市廣昌縣人民醫(yī)院 （江西撫州 344900）

腹腔鏡因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢在臨床普外科、婦科等手術(shù)中廣泛運用[1]。但術(shù)中建立人工氣腹容易增加下腔靜脈阻力，導(dǎo)致血液流動緩慢，血液呈高凝狀態(tài)，進而引發(fā)下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）。老年患者下肢活動不便，同時伴有高血壓等基礎(chǔ)性疾病，進一步增加下肢DVT發(fā)生風(fēng)險[2]。目前，臨床采用間歇充氣裝置可取得一定的預(yù)防效果，但仍需配合優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)。常規(guī)護理多關(guān)注疾病及并發(fā)癥本身，未分析潛在誘因，因而預(yù)防效果不佳?？祻?fù)護理從患者角度出發(fā)，通過干預(yù)并發(fā)癥早期征兆，可達到預(yù)防下肢DVT效果。本研究旨在分析氣壓治療儀結(jié)合康復(fù)護理對老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后下肢DVT預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月在我院行腹腔鏡手術(shù)的老年患者84例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組男24例，女18例；年齡62～84歲，平均（72.16±4.31）歲。對照組男23例，女19例；年齡61～85歲，平均（72.25±4.48）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、B超等檢查符合腹腔鏡手術(shù)指征；術(shù)前行超聲檢查未發(fā)生下肢DVT；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；合并血栓性靜脈炎等；存在精神病史等。

1.2 方法

對照組給予氣壓治療儀結(jié)合常規(guī)護理：使用韓國大星空氣壓力波治療儀RL-100，指導(dǎo)患者選取平臥位，將下肢放入壓力套中，使治療儀筒底部位置和足部對應(yīng)，首次使用將壓力設(shè)置為60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），依次對足、小腿、大腿充氣；充氣持續(xù)20 min，每次使用20 min，每日2次，每日增加10 mmHg，6 d 后增加至120 mmHg，10 d 為1個療程；指導(dǎo)患者常規(guī)服用抗凝藥物；加強下肢顏色、腫脹等情況的觀察，定期使用彩超檢查雙下肢，觀察血栓形成情況；給予心理、飲食等干預(yù)。

觀察組采用氣壓治療儀結(jié)合康復(fù)護理，其中氣壓治療儀使用方式同對照組，康復(fù)護理措施如下。（1）被動運動：護理人員一手環(huán)繞患者小腿，一手抬高足部，將手掌貼至其排腸肌和比目魚肌，保持由上而下的順序揉按踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。（2）主動運動：指導(dǎo)患者活動足趾、伸屈下肢、行踝關(guān)節(jié)環(huán)繞動作，每次25 min。（3）體位：指導(dǎo)臥床休息患者抬高下肢，使其高于心臟20～30 cm，屈曲膝關(guān)節(jié)15°，勿在小腿下、腘窩處單獨墊枕，避免腘窩受壓，阻礙下肢深靜脈回流。（4）用藥：少用或不用止血藥物，預(yù)防導(dǎo)致血液高凝，經(jīng)靜脈滴注500 ml/d低分子右旋糖酐注射液，稀釋血液，降低黏稠度。（5）下肢觀察：若患者下肢腫脹、疼痛，并伴有顏色變深紅，協(xié)助患者抬高下肢30°，高于心臟20～30 cm。

1.3 臨床評價

（1）凝血指標(biāo)：使用凝血儀檢測干預(yù)后兩組凝血指標(biāo)，包括纖維蛋白原、活化部分凝血酶原時間、凝血酶原時間、凝血酶時間。（2）血流動力學(xué)指標(biāo)：采用TosHiBA-6000型超聲儀，檢測患者下肢血流動力學(xué)指標(biāo)，包括血流量、血流平均速度和血流峰速度。（3）下肢DVT發(fā)生率：記錄干預(yù)期間下肢DVT發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)

觀察組干預(yù)后凝血指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

凝血酶時間（s）組別 例數(shù) 纖維蛋白原（g/L）活化部分凝血酶原時間（s）凝血酶原時間（s）觀察組 42 2.86±0.58 40.35±2.36 14.72±0.77 14.98±1.11對照組 42 3.55±0.43 36.56±2.97 13.73±0.68 13.21±1.35 t 6.193 6.475 6.246 6.563 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 血流動力學(xué)指標(biāo)

觀察組干預(yù)后血流動力學(xué)指標(biāo)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 血流量（L/min）血流峰速度（cm/s）觀察組 42 1.71±0.28 18.86±1.83 31.73±2.31對照組 42 1.12±0.34 16.45±1.64 26.89±2.97 t 8.681 3.356 8.337 P 0.000 0.000 0.000血流平均速度（cm/s）

2.3 下肢DVT發(fā)生率

觀察組下肢DVT發(fā)生2例（2/42），發(fā)生率為4.76%，對照組下肢DVT發(fā)生9例（9/42），發(fā)生率為21.43%；兩組下肢DVT發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.126，P=0.024）。

3 討論

下肢DVT是腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥，血液流動緩慢、血液高凝狀態(tài)和靜脈內(nèi)膜損傷是導(dǎo)致其形成的主要原因[3]。老年患者為多發(fā)群體，由于其體質(zhì)較差，術(shù)后活動量小，體內(nèi)血液循環(huán)不暢，而長時間臥床休息導(dǎo)致下肢肌肉松弛，血液流動緩慢后易處于高凝狀態(tài)[4]。臨床多給予抗凝藥物預(yù)防下肢DVT發(fā)生，但易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生身心應(yīng)激反應(yīng)，不利于疾病預(yù)后。

氣壓治療是一種物理療法，可對患者雙下肢進行按摩，利于改善下肢血液循環(huán)，并具有操作簡單、實用、安全性高等優(yōu)點[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組凝血指標(biāo)、血流動力學(xué)指標(biāo)均高于對照組，下肢DVT發(fā)生率低于對照組，表明氣壓治療儀結(jié)合康復(fù)護理利于改善老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后凝血及血流動力學(xué)指標(biāo)，降低下肢DVT發(fā)生風(fēng)險。氣壓治療儀利用釋放的空氣波對治療部位形成循環(huán)壓力，促進血液與淋巴循環(huán)的流動，使下肢靜脈受壓，加快下肢靜脈血流速度，預(yù)防血液淤積，從而減少下肢DVT的發(fā)生。充氣加壓還可提升纖維系統(tǒng)活性，刺激內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，從而促進血流動力學(xué)改變，起到抗凝效果?？祻?fù)護理要求護理人員從護理初期至后期為患者提供運動、用藥等全面護理服務(wù)，幫助其提升運動積極性。此外，康復(fù)護理強調(diào)術(shù)后早期主動、被動活動，旨在通過運動形式改變患者肌肉狀態(tài)，促進其雙下肢血液回流，減少術(shù)后下肢DVT形成。該護理將諸多術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理措施交叉使用，相互貫穿，為老年腹腔鏡手術(shù)患者營造護理和康復(fù)運動相互融合的醫(yī)療環(huán)境。

綜上所述，氣壓治療儀結(jié)合康復(fù)護理用于老年腹腔鏡手術(shù)患者可改善其血液高凝狀態(tài)，加快下肢血液循環(huán)，降低下肢DVT發(fā)生率。