杜 燕 沈美玉

老齡化、懷孕以及生產(chǎn)等均可引起女性壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，SUI的診斷方法也日新月異，如尿動力學(xué)檢查、膀胱尿道鏡檢查、棉簽實(shí)驗(yàn)、指壓實(shí)驗(yàn)、婦科相關(guān)檢查、膀胱尿道造影、MRI以及超聲影像技術(shù)等[1]。超聲診斷技術(shù)操作簡單，可實(shí)時(shí)探查且輻射低，其中，經(jīng)會陰盆底超聲檢查可清晰顯示女性盆底結(jié)構(gòu)，廣泛用于女性SUI的診斷。研究[2]顯示，經(jīng)會陰盆底超聲可以動態(tài)觀察膀胱尿道后角、盆膈裂孔以及膀胱頸移動度等情況，還可以量化具體指標(biāo)參數(shù)。另外，經(jīng)會陰盆底超聲檢查安全、快捷，還可以立體顯示盆底結(jié)構(gòu)和評測盆底機(jī)能[3]。本文通過隨機(jī)對照研究探討經(jīng)會陰盆底超聲在多次分娩和妊娠女性SUI中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為女性SUI的臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西安市北方醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的50例多次分娩和妊娠女性SUI患者為觀察組，同時(shí)期選擇在本院體檢的健康女性50例為對照組。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者符合女性SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；對照組年齡>30歲，無尿失禁、泌尿系疾病和婦科疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器嚴(yán)重疾病者；感染性、神經(jīng)源性尿失禁者；有婦科疾病手術(shù)史者；有泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)史者。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 所有研究對象均采用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8彩色彩色多普勒超聲診斷儀行經(jīng)會陰盆底超聲檢查，選用RIC6-12-D腔內(nèi)探頭，6～12 MHz頻率。檢查前排空膀胱，取截石位，暴露會陰部，在探頭處涂抹耦合劑，探頭上戴避孕套，在陰道外口和尿道外口之間，用探頭貼近會陰部，由腹側(cè)到背側(cè)包括恥骨聯(lián)合、恥骨后間隙、膀胱、膀胱頸和尿道口，然后進(jìn)行經(jīng)會陰盆底超聲檢查。檢查時(shí)，使恥骨聯(lián)合、陰道、膀胱、肛管和尿道能清晰的顯示于盆底標(biāo)準(zhǔn)正中矢狀面上，測量平靜狀態(tài)和瓦氏動作時(shí)，膀胱基底部切線與尿道內(nèi)口之間形成的角度，即為膀胱尿道后角；測量膀胱頸移動度時(shí)，將參考線定位恥骨聯(lián)合下緣的水平線，在平靜狀態(tài)下和瓦氏動作時(shí)，測量膀胱頸內(nèi)口到恥骨聯(lián)合下緣水平線的距離，用負(fù)數(shù)表示膀胱頸內(nèi)口在恥骨聯(lián)合下緣水平線上方的距離，用正數(shù)表示膀胱頸內(nèi)口在恥骨聯(lián)合下緣水平線下方的距離，兩個(gè)狀態(tài)下所測得的距離之差即為膀胱頸移動度。將恥骨聯(lián)合下緣的水平線作為參考線，使得恥骨聯(lián)合中軸線與參考線之間的角度為45°。然后在平靜狀態(tài)下和瓦氏動作時(shí)，測量膀胱尿道后角與尿道傾斜角的角度以及膀胱頸移動度，測量膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣水平線的距離(即膀胱頸下降度)時(shí)，用負(fù)數(shù)表示膀胱頸在恥骨聯(lián)合下緣水平線上方的距離，用正數(shù)表示膀胱頸在恥骨聯(lián)合下緣水平線下方的距離；在瓦氏動作時(shí)，觀察患者尿道內(nèi)扣漏斗形成情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察在平靜狀態(tài)下和瓦氏動作時(shí)，兩組研究對象膀胱尿道后角與尿道傾斜角的角度以及膀胱頸移動度情況。同時(shí)觀察在瓦氏動作時(shí)，兩組研究對象膀胱尿道內(nèi)口的漏斗形成情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象膀胱尿道后角比較 平靜狀態(tài)下，觀察組膀胱尿道后角[(119.4±11.2)°]大于對照組[(111.6±9.1)°]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.822，P<0.05)；在瓦氏動作時(shí)，觀察組膀胱尿道后角[(136.7±14.9)°]大于對照組[(124.8±9.5)°]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.762，P<0.05)。見圖1。

圖1 膀胱超聲圖像

注：A為靜息狀態(tài)下矢狀正中切面影像；B為瓦氏動作時(shí)膀胱位置變化影像；C為瓦氏動作時(shí)膀胱內(nèi)口開放，形成“漏斗”狀影像

2.2 兩組研究對象尿道傾斜角比較 平靜狀態(tài)下，觀察組尿道傾斜角[(18.5±10.1)°]大于對照組[(12.3±9.7)°]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.131，P<0.05)；在瓦氏動作時(shí)，觀察組尿道傾斜角[(47.1±22.6)°]大于對照組[(31.7±16.8)°]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.867，P<0.05)。

2.3 兩組研究對象膀胱頸下降度及膀胱頸移動度比較 平靜狀態(tài)下，觀察組膀胱頸下降度與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在瓦氏動作時(shí)，觀察組膀胱頸下降度小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組膀胱頸移動度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組對象膀胱頸下降度及膀胱頸移動度比較(°)

2.4 兩組對象膀胱尿道內(nèi)口漏斗形成情況比較 觀察組膀胱尿道內(nèi)口漏斗形成率58.0%(29/50)，高于對照組的12.0%(6/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.253，P<0.001)。

3 討論

女性盆底多由結(jié)締組織、神經(jīng)、韌帶、肌肉等構(gòu)成的三層解剖，此類完整的盆底支持系統(tǒng)，可保持盆底器官正常功能和解剖結(jié)構(gòu)[4]。一旦出現(xiàn)損傷，會發(fā)生盆腔臟器脫垂，主要表現(xiàn)為直腸下移、子宮下移、尿失禁等，其中以尿失禁最為常見[5]?，F(xiàn)階段，臨床主要用于檢查SUI的方法包括磁共振、超聲等，磁共振手段雖在檢查軟組織時(shí)的分辨率較高，但動態(tài)檢查效果不明顯，無法實(shí)時(shí)評估，且檢查費(fèi)用較高，患者接受程度低。實(shí)時(shí)三維超聲可動態(tài)、實(shí)時(shí)評估盆底功能和解剖變化狀況，具備三維靜態(tài)超聲的空間分辨功能，操作者可直觀觀察到盆底臟器狀況和關(guān)系，進(jìn)而更好的評估盆底疾病[5]。經(jīng)會陰盆底超聲可以對膀胱尿道后角、盆膈裂孔以及膀胱頸移動度進(jìn)行準(zhǔn)確動態(tài)的觀察，還可以對具體的指標(biāo)參數(shù)進(jìn)行量化測量，對預(yù)測盆底功能障礙性疾病的發(fā)生發(fā)展有重要意義[6]。另外，經(jīng)會陰盆底超聲檢查既安全、快捷，又可以立體的顯示盆底結(jié)構(gòu)和評測盆底機(jī)能[7]。本研究結(jié)果顯示，在平靜狀態(tài)和瓦氏動作時(shí)，觀察組的膀胱尿道后角角度和膀胱頸移動度大于對照組，提示多次分娩和妊娠婦女比健康女性更容易損傷盆底結(jié)構(gòu)，與文獻(xiàn)[8]報(bào)道相符。

研究[9]表明，盆底結(jié)構(gòu)與腹壁距離較遠(yuǎn)以及腹部脂肪厚度、膀胱憋尿情況和腸道內(nèi)氣體等均可影響經(jīng)腹超聲檢查的圖像清晰程度，影響SUI的診斷。經(jīng)陰道超聲檢查因探頭深入陰道內(nèi)可在一定程度上壓迫盆底組織結(jié)構(gòu)，影響疾病的檢查[10]。經(jīng)會陰盆底超聲檢查可在靜息狀態(tài)和壓力狀態(tài)等不同狀態(tài)下直觀地觀察和測量膀胱、尿道的病變情況，能較為客觀的評價(jià)其功能[11]。研究[12]表明，SUI的重要發(fā)病機(jī)制之一是膀胱頸活動度變大，而膀胱尿道后角與尿道傾斜角以及膀胱頸移動度均可反應(yīng)出膀胱頸活動度。本文觀察組患者膀胱尿道后角角度及尿道傾斜角角度均大于對照組，而經(jīng)會陰盆底超聲檢查可在靜息狀態(tài)和壓力狀態(tài)等不同狀態(tài)下可直觀觀察和測量膀胱、尿道的病變情況，能較為客觀的評價(jià)其功能[13]。另外，正常多次分娩和妊娠女性膀胱儲存尿液時(shí)，在瓦氏動作時(shí)很少有膀胱頸漏斗化，而SUI患者，由于盆底正常支持結(jié)構(gòu)損傷，造成尿道內(nèi)括約肌功能紊亂，尿道內(nèi)口松弛，以致在瓦氏動作時(shí)，出現(xiàn)膀胱頸漏斗化，本文觀察組膀胱尿道內(nèi)口的漏斗形成率高于對照組正常女性，與文獻(xiàn)[14]報(bào)道相符。

綜上所述，經(jīng)會陰盆底超聲檢查應(yīng)用于多次分娩和妊娠SUI患者，能在靜息狀態(tài)和瓦氏動作等不同狀態(tài)下，觀察測量膀胱尿道后角與尿道傾斜角的角度以及膀胱頸移動度的異常情況，具有較高的臨床診斷價(jià)值，值得推廣。