黃燕芬 武 妍 沈 琦

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia, BPH)是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年男性，50歲以上的男性發(fā)病率高達(dá)50%以上。此病臨床主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、尿不盡、排尿困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活[1-2]。對(duì)于BPH的治療，臨床上以經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(transurethral resection of prostate, TURP)為主，其治愈率高達(dá)85%～90%，但術(shù)后易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，對(duì)手術(shù)療效造成不良影響[3]。因此，預(yù)防和減少TURP術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染對(duì)于手術(shù)成功和患者預(yù)后具有重要意義。本文以行TURP術(shù)的BPH患者為研究對(duì)象，分析患者泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布情況，并分析感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2019年3月在武漢大學(xué)中南醫(yī)院行TURP術(shù)的BPH患者231例為研究對(duì)象，年齡45～80歲，平均(62.58±10.26)歲；病程3～12年，平均(6.89±2.13)年；術(shù)前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(international prostate symptom score, IPSS)18～29分，平均(23.56±2.24)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲診斷、術(shù)后病理證實(shí)為BPH[4]，均行TURP術(shù)；②研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前泌尿系統(tǒng)感染者；②嚴(yán)重肝腎功能不全者；③嚴(yán)重心、肺、腦等重要臟器不全者。

1.2 方法

1.2.1 病原菌鑒定方法 發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的患者在術(shù)后3 d采集中段尿標(biāo)本，采用法國(guó)生物梅里埃的VITEK 2 Compact 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)鑒定細(xì)菌、真菌等微生物，操作流程嚴(yán)格按照儀器說明書及《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2.2 研究方法和觀察指標(biāo) ①收集行TURP的BPH患者的年齡、糖尿病史、高血壓史、吸煙史、術(shù)前是否使用抗生素、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前是否行導(dǎo)尿術(shù)、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、體質(zhì)指數(shù)、前列腺重量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間等信息，先進(jìn)行單因素分析，再采用二元logistic回歸分析對(duì)P<0.05的單因素進(jìn)行多因素分析。前列腺重量=前列腺橫徑×縱徑×前后徑×1.05 g。②記錄行TURP患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布情況；分析TURP術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用二元logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況 感染患者共分離出54例病原菌，其中33株(61.11%)為格蘭陰性菌，18株(33.33%)為格蘭陽性菌，3株(5.56%%)為真菌。見表1。

2.2 TURP術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、糖尿病史、吸煙史、術(shù)前使用抗生素、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)、尿管留置時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間是TURP術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的影響因素(P<0.05)。見表2。

表1 54株病原菌分布情況[例(%)]

表2 TURP術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的單因素分析[例(%)]

2.3 TURP術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的多因素分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，采用逐步篩選法納入logistic回歸中(賦值情況見表3)，結(jié)果顯示，年齡>65歲、有糖尿病史、術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)、尿管留置時(shí)間>5 d是TURP術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，術(shù)前使用抗生素是TURP術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的保護(hù)因素(P<0.05)。見表4。

表3 TURP術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染影響因素的賦值情況

表4 TURP術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的logistic回歸分析

3 討論

TURP作為臨床上治療BPH常用的手術(shù)方法，具有療效高、對(duì)患者損傷小、安全性高等特點(diǎn)。但BPH好發(fā)于中老年男性，且隨著年齡的增長(zhǎng)，BPH發(fā)生率也增加。BPH患者年齡普遍較高，而老年人免疫力和身體功能低下，手術(shù)耐受力和恢復(fù)能力較弱，再加上大多合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病，增加了病原菌感染的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。研究[7]表明，高齡患者因抵抗力下降、器官衰竭，再加上TURP屬于創(chuàng)傷性操作，加大了發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)，且隨患者年齡的增加泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)增長(zhǎng)。趙俊華等[8]對(duì)480例行TURP的BPH患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染率為15.80%。本研究結(jié)果顯示，231例BPH患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染率為18.18%，與上述研究的15.80%有少許差異，可能與兩研究樣本不一致有關(guān)。本文研究結(jié)果還顯示，病原菌感染以格蘭陰性菌為主，約占61.11%，格蘭陽性菌、真菌所占比例分別為33.33%、5.56%%，因此在治療的時(shí)候要根據(jù)病原菌的種類對(duì)癥治療，且以治療革蘭陰性菌為主。

本研究結(jié)果顯示，年齡>65歲、有糖尿病史、術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)、尿管留置時(shí)間>5 d是TURP術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)因素，術(shù)前使用抗生素是TURP術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的保護(hù)因素。高齡BPH患者前列性發(fā)生退行性病變，且抵抗力低下，易降低尿道黏膜防御系統(tǒng)，導(dǎo)致殘余尿量增多、排尿反射障礙，利于細(xì)菌侵入，并給細(xì)菌提供更好的繁殖環(huán)境，增加泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。因此，對(duì)于年齡較大的TURP術(shù)后患者，應(yīng)加強(qiáng)早期防護(hù)措施，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。有糖尿病史的BPH患者，其機(jī)體代謝功能較為紊亂，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的防御功能降低，加大病原菌入侵和繁殖風(fēng)險(xiǎn)[11]。同時(shí)，糖尿病患者尿液含糖量高，可為病原菌的生長(zhǎng)和繁殖提供能量，因此感染風(fēng)險(xiǎn)增加[12]。故對(duì)于有糖尿病的BPH患者，需在術(shù)前將血糖控制在正常范圍內(nèi)。術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)會(huì)刺激患者尿道黏膜和膀胱，使尿道黏膜的屏障和防御功能遭受破壞，再加上導(dǎo)尿管作為一種異物侵入，易帶入細(xì)菌，加大術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[13]。對(duì)術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)的BPH患者，需對(duì)手術(shù)操作的器械、儀器進(jìn)行規(guī)范、嚴(yán)格、徹底的滅菌消毒處理，并在無菌環(huán)境中進(jìn)行操作。導(dǎo)尿管長(zhǎng)時(shí)間留置，與裸露的床面直接接觸，滲出的血痂、組織液等會(huì)黏附于在導(dǎo)尿管表面，使細(xì)菌更易入侵，并為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供有利環(huán)境[14]。對(duì)導(dǎo)尿管留置時(shí)間>5 d的BPH患者，需注意導(dǎo)尿管的通暢，保持導(dǎo)尿管干凈。術(shù)前使用抗生素能抑制BPH患者體內(nèi)病菌繁殖，減少術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)[15]。因此，對(duì)于BPH患者，術(shù)前應(yīng)合理應(yīng)用抗菌藥物，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，行TURP術(shù)后患者泌尿系統(tǒng)感染的病原菌以格蘭陰性菌為主，對(duì)于年齡>65歲、有糖尿病史、術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)、尿管留置時(shí)間>5 d的患者，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施，以降低感染率。