溫倩藝

【摘要】九年級(jí)男生小宇，性格文靜，朋友比較少，交談時(shí)不愿正視別人的眼睛，與父母、老師及同學(xué)的關(guān)系不夠融洽，有說謊現(xiàn)象，對(duì)個(gè)別學(xué)生有敵對(duì)情緒。近段時(shí)間情緒低落，意志消沉，曾2次用美工刀在手臂上劃痕。經(jīng)過一段時(shí)間的心理輔導(dǎo)，小宇的低落情緒得到緩解，遇事能與父母溝通，有時(shí)也會(huì)主動(dòng)與同學(xué)交往，沒有出現(xiàn)新的自傷行為。

【關(guān)鍵詞】中學(xué)生；自傷；心理輔導(dǎo)

一、個(gè)案背景

小宇（化名），男，15歲，九年級(jí)學(xué)生。小宇是家中的獨(dú)生子，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般。父親高中文化水平，母親初中文化水平。初一下學(xué)期時(shí)父母離異，現(xiàn)在與父親、爺爺、奶奶一起住。父親大部分時(shí)間都不在家，因此和父親的關(guān)系較為疏遠(yuǎn)，與爺爺奶奶也很少交流。母親離婚后搬到另一個(gè)鎮(zhèn)區(qū)居住，小宇周末有時(shí)坐公交車到母親家里過。母親對(duì)其要求嚴(yán)格，非常關(guān)心、重視他的學(xué)習(xí)成績(jī)，經(jīng)常打電話給老師了解學(xué)習(xí)成績(jī)，一旦發(fā)現(xiàn)成績(jī)下降，便會(huì)找小宇追問原因，對(duì)于小宇的其它方面，卻甚少過問。

二、主訴與觀察

（一）主訴與個(gè)人陳述

1.主訴：父母離異，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下滑，感覺父母、老師和同學(xué)都不喜歡自己，最近容易發(fā)脾氣，用美工刀劃手臂，是想讓父母關(guān)心自己。

2.個(gè)人陳述：剛上初中時(shí)，學(xué)習(xí)成績(jī)還算可以，基本可以保持年級(jí)前50名，可在初一下學(xué)期時(shí)，我父母離了婚，我的情緒變得不大穩(wěn)定，很容易發(fā)脾氣，上課注意力也不集中，經(jīng)常胡思亂想，靜不下心來。上個(gè)月聯(lián)考，成績(jī)一下子退步了將近90名（年級(jí)共有360多名學(xué)生），某老師用侮辱性的語(yǔ)言批評(píng)了我，個(gè)別平時(shí)和我關(guān)系較好的同學(xué)也落井下石，甚至嘲笑我。我父母不但不理解我，還責(zé)罵我，說我不努力、不上進(jìn)，他們就只關(guān)心我的成績(jī)，根本不管我是否開心，我也就對(duì)他們大發(fā)脾氣。我不知道怎么辦，有次我想讓父母擔(dān)心，其實(shí)是想引起他們的關(guān)心，于是，用美工刀劃了手臂，當(dāng)時(shí)看到血流出來，竟然有一種快感。我知道這樣不好，但我真的不知道該怎么做，班主任讓我找心理老師求助。（在班主任的勸說下，小宇在五一假期結(jié)束后的第一天前來心理咨詢室求助）

（二）觀察與他人反映

1.心理老師觀察：小宇來訪時(shí)大部分時(shí)間低著頭，眼睛無(wú)神，交談時(shí)不愿正視別人的眼睛。說話聲音很小，速度比較慢，不連貫，手指不斷抓絞校服上衣。雙手的手臂內(nèi)側(cè)有幾條深淺不一的無(wú)規(guī)則劃痕（左手4條，右手3條）。

2.家長(zhǎng)反映：小宇父親說，小宇從乖巧聽話，自從父母離婚后，變得敏感多疑，情緒易激動(dòng)。2019年2月開始，小宇的父親發(fā)現(xiàn)兒子時(shí)常和自己有語(yǔ)言上的沖撞，周末經(jīng)常獨(dú)自外出直到10點(diǎn)才回家（之前從沒發(fā)生過這種情況），并用美工刀在手臂上劃痕（看起來是一些無(wú)意義的符號(hào)），恐其出現(xiàn)問題，于是報(bào)告了班主任。從此以后，小宇經(jīng)常對(duì)父母說謊，情緒更加不穩(wěn)定。小宇的母親反映，近期明顯感覺到兒子情緒不好，有時(shí)無(wú)緣無(wú)故在電話中對(duì)母親大吼大叫，等平靜下來問他怎么回事，他卻不肯回答，無(wú)奈之下求助學(xué)校班主任與心理老師。。

3.班主任反映：小宇學(xué)習(xí)成績(jī)本來在班里排中上，上初三后對(duì)英語(yǔ)、數(shù)學(xué)、物理、歷史等科目失去興趣，成績(jī)有所下降。2019年4月上旬，有學(xué)生發(fā)現(xiàn)小宇獨(dú)自一人在男廁所啼哭，經(jīng)班主任了解，原因是他覺得自己聯(lián)考成績(jī)不太理想，但實(shí)際上他在本次聯(lián)考中已是屬于為數(shù)不多的全科合格的學(xué)生之一。從此以后，小宇上課經(jīng)常無(wú)精打采，有時(shí)不交作業(yè)，對(duì)老師、同學(xué)的關(guān)心表示厭煩，說別人對(duì)自己的關(guān)心都是虛情假意，甚至因?yàn)橐恍┬∈聦?duì)同學(xué)大發(fā)脾氣，近期與同學(xué)的關(guān)系更為緊張，老師找他談心，他的抗拒情緒明顯。班主任告訴各科任老師和學(xué)生對(duì)小宇多加關(guān)注，并轉(zhuǎn)介學(xué)校心理輔導(dǎo)室。

三、分析診斷

我通過與小宇交談，在了解他的基本情況后，發(fā)現(xiàn)小宇智力水平是正常的，但是情緒不穩(wěn)定，自卑、對(duì)自我評(píng)價(jià)的水平較低。在對(duì)小宇進(jìn)行《學(xué)生心理健康測(cè)驗(yàn)》（MHT）后，結(jié)果顯示為：學(xué)習(xí)焦慮（8異常）、對(duì)人焦慮（11異常）、過敏傾向（9異常）、身體癥狀（12異常）、沖動(dòng)傾向（11異常）五個(gè)因子的分?jǐn)?shù)都超出了正常值的范圍。通過綜合分析，排除了小宇的精神障礙，并判斷小宇主要是心理問題導(dǎo)致的異常行為。

（一）小宇出現(xiàn)心理問題的表現(xiàn)

1.情緒問題：情緒不穩(wěn)定，易怒，有時(shí)甚至在母親或同學(xué)面前大發(fā)脾氣；上課無(wú)精打采，打瞌睡。

2.人際交往問題：親子、同伴關(guān)系不和諧，說謊，敵對(duì)。

3.自我傷害行為：遇到不開心的事情會(huì)用美工刀或圓規(guī)在自己的手臂上劃痕。

（二）小宇心理問題的成因

1.自身原因：（1）認(rèn)知偏差。人的意識(shí)行為是心理活動(dòng)的基本，認(rèn)知決定意識(shí)，意識(shí)影響心理，并將主導(dǎo)行為取向。因此，錯(cuò)誤的認(rèn)知將導(dǎo)致錯(cuò)誤的心理活動(dòng)，一些不好的情緒、不良的行為，正是由于錯(cuò)誤認(rèn)知而產(chǎn)生的。小宇智力水平正常、但認(rèn)知出現(xiàn)偏差，父親監(jiān)管的缺失，母親的嚴(yán)格要求，加上同學(xué)的冷淡態(tài)度，導(dǎo)致他內(nèi)心覺得自己不受歡迎，也愿意不相信他人，因而表現(xiàn)出情緒低落、說謊、敵對(duì)。

（2）性格缺陷。習(xí)慣決定性格，性格決定命運(yùn)。每個(gè)人都有其獨(dú)特的性格，一個(gè)人的態(tài)度體系和行為方式是形成個(gè)性的重要部分。小宇的成長(zhǎng)環(huán)境造成他的性格缺陷，不自信、不陽(yáng)光，封閉自我、不善與人交流，久而久之，形成孤僻、敏感、抑郁的不良情緒，沒有及時(shí)疏通，就會(huì)發(fā)生自傷的過激行為。

（3）人際交往能力欠缺。小宇從小缺乏與人交流、溝通，不會(huì)處理人與人之間的關(guān)系，遇到問題不知如何解決，總是活在自己的世界里，導(dǎo)致人際交流的能力欠缺。

2.家庭原因：小宇的心理問題出現(xiàn)在父母離異之后，根據(jù)馬斯洛的需要層次理論解釋，小宇對(duì)愛有著正常的需求，父愛的匱乏與母愛的扭曲共同導(dǎo)致了他愛的需要得不到滿足，他那些別人看來奇怪的想法和自我傷害行為，正是他強(qiáng)烈渴求父母愛的表現(xiàn)。

四、干預(yù)方案

根據(jù)成因分析，就小宇的問題，我和他達(dá)成一致的認(rèn)知，確認(rèn)了小宇的心理健康出了問題，需要心理輔導(dǎo)。因此，我們共同商定了以下心理咨詢目標(biāo)，以期通過干預(yù)方案來達(dá)到心理輔導(dǎo)。

（一）具體目標(biāo)：緩解低落情緒，消除自我傷害行為。

（二）近期目標(biāo)：改善當(dāng)前人際關(guān)系，逐步提高學(xué)習(xí)效率，以坦然的心態(tài)面對(duì)當(dāng)前的困境。

（三）最終目標(biāo)：改變不合理的認(rèn)知和觀念，重新正確認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)自己，完善個(gè)性；能夠找到自己的存在的價(jià)值，培養(yǎng)積極健康的心理狀態(tài)。

在對(duì)小宇進(jìn)行深入分析后，我在小宇的同意下采用了認(rèn)知領(lǐng)悟療法和行為療法對(duì)小宇進(jìn)行心理治療。所謂認(rèn)知領(lǐng)悟療法，是在端正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知的基礎(chǔ)上進(jìn)行正確認(rèn)知的認(rèn)識(shí)與領(lǐng)悟，使患都的心理癥狀有所減輕，并教會(huì)患者適應(yīng)新的環(huán)境的能力，從而達(dá)到治療效果。比如，小宇總是認(rèn)為同學(xué)們看不起他、嘲笑他、不喜歡他，我通過一次植樹活動(dòng)，將小宇安排在幾個(gè)品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生小組里，并提前告訴學(xué)生一起來幫助小宇。在活動(dòng)過程中，與小宇同組的學(xué)生很是配合我的方案，主動(dòng)與小宇交流，并故意示弱，讓小宇主導(dǎo)植樹過程，如挖坑、植樹、填土、澆水等，小宇得到同學(xué)的尊重與依賴，漸漸有了笑容，后來與小組成員打成一片。我趁機(jī)告訴小宇，其實(shí)同學(xué)們都很喜歡你，只要你愿意打開心門，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你的同學(xué)會(huì)有多喜歡與你在一起。

行為療法的代表人物沃爾普(John?Wolpe)將行為療法定義為：使用通過實(shí)驗(yàn)而確立的有關(guān)學(xué)習(xí)的原理和方法，克服不適應(yīng)的行為習(xí)慣的過程。行為療法的核心在于利用控制環(huán)境和實(shí)施強(qiáng)化使患者習(xí)得良好行為，矯正不良行為，重塑個(gè)人形象。在小宇端正不恰當(dāng)認(rèn)知后，我通過行為療法對(duì)于小宇進(jìn)行更深入的心理輔導(dǎo)。每當(dāng)小宇有了一點(diǎn)進(jìn)步，我就用口頭獎(jiǎng)勵(lì)或?qū)嵨铼?jiǎng)勵(lì)來對(duì)小宇進(jìn)行肯定，并鼓勵(lì)他堅(jiān)持良好行為。

心理咨詢方案能否產(chǎn)生實(shí)效，是需要明確雙方責(zé)任，并確定咨詢的次數(shù)、時(shí)間等。我在小宇的個(gè)案中，與小宇初步商定每周一次，連續(xù)六周，每次40分鐘進(jìn)行心理輔導(dǎo)。在進(jìn)行心理咨詢的過程中，我與小宇建立了親密關(guān)系，他信任我，我相信他，彼此越來越有默契，從而使得心理咨詢有質(zhì)的突破。當(dāng)然，我會(huì)告訴小宇，商定的咨詢方案制定后并不是一成不變的，可以根據(jù)事情的性質(zhì)以及周圍環(huán)境的影響，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。

五、輔導(dǎo)過程

（一）正確面對(duì)心理問題，建立心理咨詢關(guān)系（第1、2次）

1.目的：了解小宇的基本情況；建立良好的咨詢關(guān)系；使小宇了解自己的心理障礙；找出小宇人際關(guān)系欠缺的原因并進(jìn)行糾正；了解自我傷害行為的嚴(yán)重性。

2.方法：心理測(cè)驗(yàn)、會(huì)談、認(rèn)知領(lǐng)悟法。

3.過程：首先建立一個(gè)咨詢登記表，記錄小宇的基本情況，進(jìn)行一些相關(guān)的心理測(cè)驗(yàn)，了解小宇的成長(zhǎng)過程，尤其是不愉快經(jīng)歷，指出問題所在；然后與小宇一起發(fā)現(xiàn)問題，做出評(píng)估和診斷；對(duì)小宇的心理和行為進(jìn)行深入分析，并指出他的認(rèn)知偏差，讓小宇接受并理解不良心理與行為背后所隱藏的危機(jī)，正確面對(duì)。

4.布置家庭作業(yè)：讓小宇將最近一個(gè)月所發(fā)生的自傷行為的時(shí)間、起因、過程、次數(shù)記錄下來，并記錄過去一個(gè)月令他愉快的事情。

（二）心理問題處理階段（第3、4、5次）

1.目的：讓自傷行為的抑郁情緒得到有效控制，能妥善處理人際關(guān)系的，并在與人交往中逐步完善自身的性格缺陷。

2.方法：心理暗示療法、認(rèn)知療法、行為療法

3.過程：首先，我采用心理暗示療法對(duì)小宇進(jìn)行正面的心理暗示，讓他改變過去的錯(cuò)誤認(rèn)知，重新建立人際關(guān)系的正確認(rèn)知，讓他明白他身邊的親人、老師、同學(xué)都是真誠(chéng)對(duì)他的，而人與人之間需要以誠(chéng)相待才能建立良好的人際關(guān)系。然后，我用情緒ABC理論來緩解他長(zhǎng)期因?yàn)楣缕Ф鴮?dǎo)致的不良情緒，如，在家庭中，讓小宇學(xué)會(huì)換位思考去理解父母，并主動(dòng)溝通，將心里的話說與父母聽，從而消除隔閡、誤會(huì)；在學(xué)校，引導(dǎo)他要主動(dòng)與同學(xué)交往，不要害怕被拒絕，端正心態(tài)，慢慢融入同學(xué)們的世界；最后，我用行為療法中的放松訓(xùn)練和陽(yáng)性強(qiáng)化法幫小宇克服自我傷害行為，告訴他，再產(chǎn)生想自傷的念頭時(shí)，先讓自己冷靜下來，進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、或通過音樂、畫畫等轉(zhuǎn)移注意力，并建議他最好是能寫下當(dāng)時(shí)他的煩惱和可以解決的方法，通過實(shí)施這些方法，會(huì)消除他的不良情緒，消除他的自我傷害念頭。

4.布置家庭作業(yè)：教小宇運(yùn)用合理情緒療法中的情緒ABC理論，一是分析自己的情緒；二是分析與父母之間的隔閡，與父母主動(dòng)交流；三是分析自己對(duì)同學(xué)缺乏信任的原因。

（三）結(jié)束與鞏固階段（第6次）

1.目的：鞏固咨詢效果；結(jié)束咨詢

2.方法：會(huì)談

3.過程：通過家庭作業(yè)的情況，我發(fā)現(xiàn)小宇有了積極、正面的態(tài)度去看待人際關(guān)系與矛盾；接下來，我又指導(dǎo)小宇在其它事情上也要學(xué)會(huì)理性對(duì)待，控制好懷緒，提升人際關(guān)系的交往能力，敢于開口，主動(dòng)溝通；最后，進(jìn)一步鞏固與同學(xué)、家人的關(guān)系。

六、效果評(píng)價(jià)

（一）學(xué)生自己的評(píng)價(jià)

沒有出現(xiàn)新的自我傷害行為，理解父母對(duì)自己的期待是出于真愛，有事情愿意與父母。感覺老師和同學(xué)對(duì)自己其實(shí)還是挺好的，與同學(xué)交往漸漸增多，在面對(duì)別人評(píng)論的時(shí)候也沒覺得有什么不舒服。

（二）《學(xué)生心理健康測(cè)驗(yàn)》（MHT）復(fù)查

通過量表測(cè)評(píng)顯示：學(xué)習(xí)焦慮（5）、對(duì)人焦慮（8）、過敏傾向（6）、身體癥狀（6）、沖動(dòng)傾向（5）五個(gè)因子的分?jǐn)?shù)下降明顯，其中的四個(gè)因子達(dá)到了正常值的范圍。

（三）輔導(dǎo)效果評(píng)估

經(jīng)過六次的心理輔導(dǎo)后，我發(fā)現(xiàn)小宇有了明顯的改變，總的效果基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.行為方面：小宇不再出現(xiàn)自傷行為，遇到困難與問題時(shí)，不再消極逃避，而是會(huì)去面對(duì)，尋求幫助。

2.人際交往方面：小宇與父母的關(guān)系有所改善，會(huì)主動(dòng)與其父母交流，并與同學(xué)建立了良好的人際關(guān)系，不再孤僻。

3.情緒方面：小宇的悲觀、自卑、不信任的不良情緒明顯得到好轉(zhuǎn)，他的眼神不再呆滯，變得清亮。臉上開始出現(xiàn)陽(yáng)光、朝氣的笑容，勇于參與集體活動(dòng)，課堂上敢于舉手發(fā)言，校園里也會(huì)主動(dòng)與老師、同學(xué)打招呼。

七、輔導(dǎo)反思

自我傷害是患者在承受一些無(wú)法緩解的壓力時(shí)，又不忍傷害別人造成對(duì)自身的一種傷害，通過肉體的痛苦來替代心靈的不能承受之重。在小宇身上所堆積的來自人際交往和家庭的壓力，使他早已無(wú)力承擔(dān)。只有通過自我傷害來轉(zhuǎn)移，通過肉體都痛苦來抵抗心理上都痛苦。而像小宇這樣的學(xué)生還有很多，應(yīng)該引起我們的關(guān)注。作為心理教師，我們要注意引導(dǎo)學(xué)生提高處理問題的能力和效率，減少壓力的累積度。

2019年9月，新學(xué)年開學(xué)之后我收到了一封來自小宇的信，信上說：“老師，您好！我在**高中這邊挺好的，與同學(xué)交往漸漸多了,重新拾起對(duì)同伴的信任，與父母的關(guān)系也融洽了許多。更為重要的是我不再在手臂上刻字了，因?yàn)槲覉?jiān)信風(fēng)雨過后總會(huì)有陽(yáng)光的，我一定會(huì)更堅(jiān)強(qiáng)的！老師,真的非常感謝您在初三時(shí)給我的幫助，讓我重新找回了自我！謝謝!”

看完小宇的信,我由衷地為他高興,小宇能及時(shí)得到幫助，使事態(tài)得到有效控制。再加上小宇每次進(jìn)行心理輔導(dǎo)時(shí)，都很積極配合，一步步朝著陽(yáng)光、健康的方向發(fā)展，所以，經(jīng)過6次心理輔導(dǎo)，小宇的情緒得到有效調(diào)節(jié)，心理趨于健康，改變了以往的認(rèn)知模式和行為方式，以積極的熱情投入學(xué)習(xí)與生活當(dāng)中。