鮑一

摘 要：目的：降低醫(yī)源性膽道損傷的發(fā)生率，為IBDI的診治采取相應(yīng)的治療對(duì)策。方法：對(duì)我院2018年1月至2018年12月收治的40例醫(yī)源性膽道損傷患者的臨床治療進(jìn)行分析。結(jié)果：醫(yī)源性膽道損傷主要由膽囊切除術(shù)和膽道探查術(shù)兩個(gè)方面引起的?；颊哌M(jìn)行手術(shù)治療有40例，死亡有3例，出院有37例，總優(yōu)良率達(dá)92%以上。結(jié)論：醫(yī)源性膽道損傷的治療應(yīng)遵循早期治療的基本原則，根據(jù)膽道損傷的時(shí)間、程度和類型，采用不同的治療方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)源性膽道損傷;膽囊切除術(shù);膽道探查術(shù)

隨著人們生活水平的逐步提高，近年來(lái)醫(yī)源性膽道損傷發(fā)病率也在增加。如不及時(shí)治療，將給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果。如引發(fā)膽漏，膽道狹窄，甚至危及生命等一系列疾病。筆者選取2018年1月至2018年12月我院40例醫(yī)源性膽道損傷患者，結(jié)合以往醫(yī)務(wù)人員治療醫(yī)源性膽道損傷的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我院收治的40例醫(yī)源性膽道損傷的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年12月我院40例醫(yī)源性膽道損傷患者，其中女性22人，男性18人，平均年齡42歲。

1.2 損傷原因

膽道損傷：膽囊切除術(shù)引起27例（67.5%），膽道探查術(shù)引起10例（25%），其他原因3例（7.5%）。

1.3 處理方法

手術(shù)治療醫(yī)源性膽道損傷40例，實(shí)行膽道重建37人，其中2例患者分別行3次和2次。

2 結(jié)果

在40例醫(yī)源性膽道損傷患者中，有3例（7.5%）死亡。未取得3例詳細(xì)隨訪資料，具體情況不明確。隨訪33例（82.5%）9-12個(gè)月。影像學(xué)檢查25例（62.5%）未見異常，治療后2例（5%）偶發(fā)膽囊炎，但治療穩(wěn)定可控。復(fù)發(fā)性膽囊炎2例（5%）需要連續(xù)手術(shù)。

3 討論

3.1 損傷原因分析

損傷原因主要有：膽囊切除術(shù)和膽道探查術(shù)。如主治醫(yī)師膽道知識(shí)有限，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，操作粗糙導(dǎo)致切口過(guò)大或過(guò)小，麻醉效果大，切口術(shù)野暴露等原因，均會(huì)造成膽道損傷?；颊咦陨碓?，如膽囊位置改變，膽道過(guò)程改變，右肝動(dòng)脈和膽囊動(dòng)脈改變等，也會(huì)增加醫(yī)源性膽道損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 臨床處理

3.2.1 術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷處理方式

在40例病例中，有18例在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，術(shù)后恢復(fù)良好。由此可見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療術(shù)中膽道損傷對(duì)預(yù)后具有重要意義。術(shù)中發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性膽道損傷后，應(yīng)立即根據(jù)損傷部位和類型制定相應(yīng)的手術(shù)方案，并立即修復(fù)患者的醫(yī)源性膽道損傷。根據(jù)不同的損傷方式和類型，修復(fù)方案可分為以下三種：（1）對(duì)于因縫合錯(cuò)誤和結(jié)扎錯(cuò)誤引起的醫(yī)源性膽道損傷，可以拔出縫合線或拔出縫合針。如果損傷嚴(yán)重，應(yīng)在損傷中加入T管以支持引流。（2）對(duì)于誤操作引起的膽道壁損傷，如果損傷邊緣整齊，患者無(wú)膽道狹窄，在膽道修復(fù)治療中，狹窄部位應(yīng)加T管到損傷部位進(jìn)行引流支持;（3）對(duì)于誤操作引起的部分膽道壁缺失，要用蒂臍靜脈瓣、空腸瓣、網(wǎng)膜瓣修補(bǔ)膽道的缺失。此外，受傷部分必須用額T管支撐引流。

3.2.2 術(shù)后較早發(fā)現(xiàn)損傷的處理方式

術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性膽道損傷是指在48小時(shí)至2周內(nèi)發(fā)現(xiàn)。術(shù)后早期一旦確認(rèn)患者膽道損傷，應(yīng)盡快切除膽道梗阻，恢復(fù)膽道通暢。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)的醫(yī)源性膽道損傷患者可分為兩種：（1）雖然發(fā)現(xiàn)了膽瘺患者，無(wú)膽汁性腹膜炎。對(duì)于此類患者，應(yīng)先維持好腹腔引流，再觀察病情。瘺口在2-4周自然愈合，則不需要進(jìn)一步治療。如果沒(méi)有，膽道狹窄手術(shù)應(yīng)在3-6個(gè)月后再次進(jìn)行。（2）患者不僅有膽瘺，還有膽道腹膜炎。然而，由于早期手術(shù)中沒(méi)有放置腹腔引流管，因此，這類患者應(yīng)立即手術(shù)，但如果患者的自我承受能力差，則難以再次承受手術(shù)，明確發(fā)現(xiàn)如果發(fā)生嚴(yán)重的身體損傷或炎癥，應(yīng)遵循“損傷控制”的原則，并將患者的腹腔和膽道并排引流?；颊卟∏榉€(wěn)定后，應(yīng)進(jìn)一步治療。

3.2.3 術(shù)后較晚發(fā)現(xiàn)損傷的處理方式

術(shù)后2周以上發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性膽道損傷的四種治療方法：（1）對(duì)反復(fù)感染和膽道狹窄的患者，應(yīng)立即采取保肝性抗感染治療?；謴?fù)后，應(yīng)再次進(jìn)行手術(shù)。這種治療通常在手術(shù)后4周進(jìn)行。當(dāng)膽道擴(kuò)張≥1.5cm時(shí)，通過(guò)B超檢查或CT檢查。（2）對(duì)于自身膽道狹窄患者，可以修復(fù)膽道狹窄，并可采用T管作為支撐和引流。如果張力過(guò)大，可在修復(fù)膽道狹窄后進(jìn)行Roux-en-y手術(shù)，并可在受傷部位作為引流支架。（3）對(duì)于由熱損傷引起的膽道損傷患者，由于熱損傷，損傷邊緣兩側(cè)往往失去組織，膽道周圍的組織也會(huì)變得致密，膽道的血液供應(yīng)將是困難的。對(duì)于這種損傷，應(yīng)直接使用Roux-en-y手術(shù);（4）繼發(fā)性彌漫下肝硬化膽道炎也會(huì)由于多次膽道手術(shù)而發(fā)生。此外，由于病人必須接受多種手術(shù)，他們自己的狀況往往很差，很難承受手術(shù)。手術(shù)治療應(yīng)采用減壓引流，如果治療效果不佳，應(yīng)考慮肝移植。

總之，醫(yī)源性膽道損傷相對(duì)復(fù)雜。一旦發(fā)生，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化治療方案，以免對(duì)患者造成極大的傷害。

參考文獻(xiàn)

[1]許冪，李國(guó)光，孫增鵬，等.82例醫(yī)源性膽道損傷手術(shù)修復(fù)方式臨床分析[J].延邊醫(yī)學(xué)，2014，（25）：98-99.

[2]張華林.醫(yī)源性膽道損傷的預(yù)防及處理方式研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（26）.

[3]葉新平，尚麗明，彭濤.膽道內(nèi)引流術(shù)在醫(yī)源性膽道損傷修復(fù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（22）：3430-3432.

[4]寇桂香，柴琛.醫(yī)源性膽管損傷的臨床診治進(jìn)展[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，（10）：1321-1324.

[5]梁孔兵.醫(yī)源性膽道損傷的原因分析與防治策略[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（30）：145-146.

[6]李一清.36例膽道損傷治療體會(huì)[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，（10）：192-192.