張巖

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防腹脹的護(hù)理效果。方法 142例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各71例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間以及腹脹發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（11.7±4.3）h， 優(yōu)于對(duì)照組的（26.1±5.2）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間為（21.4±5.6）h， 優(yōu)于對(duì)照組的（28.7±5.9）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹患者7例， 腹脹發(fā)生率為9.86%， 對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹患者19例， 腹脹發(fā)生率為26.76%；兩組腹脹發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施能夠有效的縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間， 大大的降低手術(shù)后腹脹的發(fā)生率， 減輕患者的不適， 促進(jìn)患者的康復(fù)， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理干預(yù)；腹脹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.181

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前治療膽囊炎、膽石癥的首選方式， 具有時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛， 得到醫(yī)務(wù)工作者和患者的認(rèn)可[1]。腹脹是腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中較為常見(jiàn)的一種， 不利于腹壁切口以及腸管吻合口的愈合， 嚴(yán)重者將會(huì)引起腸粘連、腸梗阻以及腸源性感染， 甚至危及患者的生命[2]。因此， 加強(qiáng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的護(hù)理， 特別是對(duì)可能導(dǎo)致腹脹的原因進(jìn)行護(hù)理干預(yù)將大大降低腹脹的發(fā)生。2011年5月～

2016年5月本院對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防腹脹， 取得了較為滿(mǎn)意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2011年5月～2016年5月收治的142例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各71例。對(duì)照組患者中男41例、女30例， 年齡32～77歲， 平均年齡（46.3±12.4）歲， 疾病種類(lèi)：結(jié)石性膽囊炎32例、膽囊結(jié)石21例、膽囊息肉18例。觀察組患者中男39例、女32例， 年齡34～73歲、平均年齡（47.1±12.6）歲， 疾病種類(lèi)：結(jié)石性膽囊炎30例、膽囊結(jié)石24例、膽囊息肉17例。兩組患者性別、年齡和疾病種類(lèi)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)， 具體包括：①心理護(hù)理干預(yù)：患者通常對(duì)自己的疾病和采取的手術(shù)治療存在恐懼和焦慮心理， 對(duì)治療的預(yù)后情況充滿(mǎn)疑慮。因此護(hù)理人員需要詳細(xì)了解目前存在的心理問(wèn)題， 通過(guò)與患者進(jìn)行言語(yǔ)上的溝通交流使患者認(rèn)知疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療的效果和預(yù)后。正確認(rèn)識(shí)手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 以積極主動(dòng)的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。護(hù)理人員通過(guò)專(zhuān)業(yè)的心理疏導(dǎo)消除不良情緒。同時(shí)需要加強(qiáng)患者家屬的心理輔導(dǎo)， 積極配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)。共同完成患者的護(hù)理工作[3]。②飲食指導(dǎo)：由于患者的疾病原因， 術(shù)前24 h應(yīng)該以低渣易消化、纖維素含量較高的食物為主。術(shù)后8 h以無(wú)渣流質(zhì)飲食為主、術(shù)后24 h以半流質(zhì)飲食為主、并且應(yīng)堅(jiān)持少食多餐的原則， 從而利用食物對(duì)神經(jīng)節(jié)的刺激作用促進(jìn)腸壁蠕動(dòng)和恢復(fù)胃腸功能。應(yīng)當(dāng)避免使用地瓜、雞蛋和牛奶等產(chǎn)氣食物， 防止積氣導(dǎo)致腹脹加重[4]。③氧氣吸入：腹腔鏡術(shù)后二氧化碳?xì)怏w在腹腔內(nèi)未及時(shí)排出而殘留于腹腔是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹的一個(gè)重要原因。護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)協(xié)助術(shù)者通過(guò)負(fù)壓吸引及擠壓動(dòng)作將殘留氣體排出干凈， 采取高流量氧氣持續(xù)吸入提高血液中氧含量促進(jìn)二氧化碳?xì)怏w排出， 預(yù)防高碳酸血癥出現(xiàn)引起腹脹。④體位：患者術(shù)后宜使用頭部略低、下肢抬高15～30°的頭低腳高臥位。早期進(jìn)行下地活動(dòng)， 進(jìn)行上下肢肢體的活動(dòng)， 減少吞氣動(dòng)作防止氣體潴留在胃腸道而產(chǎn)生腹脹。⑤按摩及外治：術(shù)后早期可按摩右肩部及季肋部3～5 min， 進(jìn)行3次/d， 時(shí)間3 d。還可以使用熱水袋以及炒熱的芒硝進(jìn)行腹部的熱敷處理， 選用中醫(yī)耳穴壓豆、針灸和艾灸等治療方法刺激胃腸功能的恢復(fù)；沿結(jié)腸的走行進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩促進(jìn)肛門(mén)排氣和恢復(fù)腸鳴音[5]。西醫(yī)也可以肌內(nèi)注射新斯的明緩解腹脹癥狀；還可以使用溫肥皂水進(jìn)行灌腸以及開(kāi)塞露肛注促進(jìn)排便和恢復(fù)腸蠕動(dòng)緩解腹脹。⑥基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)前禁煙禁酒， 進(jìn)行正確的呼吸訓(xùn)練和咳嗽咳痰動(dòng)作， 以防止氣體大量進(jìn)入腸道內(nèi)產(chǎn)生腹脹和咳嗽咳痰動(dòng)作產(chǎn)生腹部疼痛導(dǎo)致的腹脹， 指導(dǎo)患者練習(xí)排尿排便動(dòng)作， 避免術(shù)后無(wú)法順利在床上進(jìn)行排便排尿。術(shù)前也可通過(guò)灌腸清除腸道內(nèi)糞便， 也具有減輕術(shù)后腹脹的作用。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間以及腹脹發(fā)生情況。

1. 4 腹脹評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6] ①患者術(shù)后出現(xiàn)肛門(mén)排氣前無(wú)腹脹的感覺(jué)為無(wú)腹脹；②患者術(shù)后出現(xiàn)肛門(mén)排氣前自覺(jué)輕微的腹脹， 腹腔內(nèi)有氣體轉(zhuǎn)動(dòng)， 無(wú)切口脹痛感為輕度腹脹；③患者腹部略膨隆、切口有可忍受的脹痛感為中度腹脹；④患者腹部膨隆， 切口明顯脹痛， 伴有呻吟、煩躁， 呼吸困難等癥狀為重度腹脹。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（11.7±4.3）h， 優(yōu)于對(duì)照組的（26.1±5.2）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間為（21.4±5.6）h， 優(yōu)于對(duì)照組的（28.7±5.9）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹患者7例， 腹脹發(fā)生率為9.86%， 對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹患者19例， 腹脹發(fā)生率為26.76%；兩組腹脹發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

患者高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、手術(shù)創(chuàng)傷以及水電解質(zhì)紊亂是傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)較為常見(jiàn)的引起腹脹的原因， 而腹腔鏡手術(shù)由于需要建立氣腹和殘留的二氧化碳?xì)怏w導(dǎo)致的碳酸血癥使得腹腔鏡手術(shù)術(shù)后腹脹的發(fā)生率顯著的升高[7]。因此， 針對(duì)導(dǎo)致腹脹的各種因素進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)， 通過(guò)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理以及吸氧按摩護(hù)理和體位護(hù)理， 可以有效的降低腹脹的發(fā)生率[8]。本組研究中， 觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間以及腹脹發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）， 表明護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防和減輕腹脹具有重要的作用。與李婧[9]研究結(jié)論相一致。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施能夠有效的縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間， 大大的降低手術(shù)后腹脹的發(fā)生率， 減輕患者的不適， 促進(jìn)患者的康復(fù)， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-07-28]