張秀平 柳秋實(shí) 楊 華 李 慧

(1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院， 濟(jì)寧 272013；2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，濟(jì)寧 272067)

醫(yī)學(xué)成人高等教育是醫(yī)護(hù)人員獲得知識，提升學(xué)歷，培養(yǎng)專業(yè)能力的有效途徑[1]。近年來，隨著成人高等教育醫(yī)學(xué)類專業(yè)招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，人才培養(yǎng)問題凸顯，如人才培養(yǎng)模式普教化，辦學(xué)定位不清晰，課程設(shè)置未能考慮成人教育開放性、多樣性、職業(yè)性特點(diǎn)，基本上是全日制高等教育的翻版[2-3]，導(dǎo)致人才培養(yǎng)質(zhì)量不高。目前，醫(yī)學(xué)成人高等教育現(xiàn)狀如何，是否適合學(xué)生的職業(yè)能力發(fā)展需要等諸多方面尚不十分明確。本文對山東省成人高等教育醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析存在問題，為進(jìn)一步優(yōu)化人才培養(yǎng)模式提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

采取定性和定量混合設(shè)計(jì)。定性資料為方便取樣，選取山東省成人高等教育醫(yī)學(xué)聯(lián)盟4所院校的繼續(xù)教育教學(xué)管理人員(4名)和成人高等教育的一線授課教師(20名)進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式電話訪談。定量資料為整群取樣，對該聯(lián)盟中一所學(xué)校的成人高等教育護(hù)理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專升本在校學(xué)習(xí)的386名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷發(fā)放386份，有效問卷356份，有效回收率為92.2%。其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生164名和護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生192名。

1.2 方法

1.2.1訪談 通過查閱教育科學(xué)研究理論和成人學(xué)習(xí)理論設(shè)計(jì)半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，由3名教育學(xué)專家和2名教育管理專家完成訪談。主要訪談問題：成人高等教育醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)模式的確立，目前存在的問題等。訪談形式：對本校教師和管理人員采取面對面訪談方式，其他3所院校采取電話訪談。訪談資料：結(jié)合錄音核對文字準(zhǔn)確性，并在24h內(nèi)完成錄音轉(zhuǎn)換文字整理。

1.2.2問卷調(diào)查 問卷分為兩部分：1)基本信息，包括年齡、性別、婚姻狀況、生育情況、職稱、所在醫(yī)院級別、工作年限等；2)學(xué)習(xí)動機(jī)、學(xué)習(xí)需求以及對目前課程設(shè)置、學(xué)習(xí)模式、考核模式的意見及建議。于面授期間由授課教師發(fā)放給學(xué)生，由學(xué)生現(xiàn)場填寫，現(xiàn)場回收。由于被調(diào)查學(xué)生全是有閱讀能力而且能獨(dú)立做決定的成年人，返還問卷視為知情同意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

訪談文字資料采用內(nèi)容主題分析方法，逐字逐句閱讀，標(biāo)記有意義的陳述進(jìn)行編碼，提煉主題。定量資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教師及教學(xué)管理人員訪談結(jié)果

訪談結(jié)果顯示，現(xiàn)有人才培養(yǎng)模式存在以下問題:1)目標(biāo)定位不明確，類似于普通高等教育。如“咱們成人教育并沒有專職教師……制定人才培養(yǎng)模式時(shí)對成人教育的特點(diǎn)考慮不夠”。2)課程設(shè)置普教化。如 “基本類似于本科,專業(yè)課實(shí)用性差一些”。3)教學(xué)模式陳舊單一，集中面授與學(xué)生時(shí)間存在沖突。如 “課下學(xué)生們也說很想學(xué)習(xí)，就是時(shí)間不太好安排，有的是下夜班來上課，有的帶著孩子來上課”“學(xué)校在定時(shí)定點(diǎn)上不適合他們……還需要學(xué)校變一變教學(xué)方式……”。

2.2 學(xué)生調(diào)查結(jié)果

2.2.1一般情況 成人高等教育醫(yī)學(xué)類學(xué)生，女性居多，為262名，占73.6%；年齡21～40歲；已婚有子女258名，占72.5%；初級職稱225名，占63.2%；工作年限集中在10年以下；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生以二級醫(yī)院及以下偏多，122名，占74.4%，護(hù)理專業(yè)學(xué)生以二級醫(yī)院及以上偏多，142名，占74.0%。

2.2.2不同專業(yè)(臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理)學(xué)生對人才培養(yǎng)模式的反饋 1) 學(xué)習(xí)動機(jī)和需要提高的能力。兩專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)均以提高學(xué)歷和更新知識為主，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.662，P﹥0.05)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生急需提升科研能力(69例，42.1%)和溝通能力(60例,36.6%)，43.2%的護(hù)理學(xué)(83人)把溝通能力排在第一位，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.684，P<0.05)。見表1。

表1 兩專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)和急需提升的能力比較(n/%)

2)課程設(shè)置。102名(62.2%)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生和128名(66.6%)護(hù)理學(xué)生將增加醫(yī)學(xué)人文類課程排在了第一位,兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.076，P﹥0.05)；142(86.6%)名臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生和168(87.5%)名護(hù)理學(xué)生都認(rèn)為課程門數(shù)偏多，尤其是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和專業(yè)理論必修課太多，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)人文類選修課和技能實(shí)訓(xùn)課,兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.381，P﹥0.05)。見表2、表3。

表2 兩專業(yè)學(xué)生需要增加的課程調(diào)查結(jié)果比較(n/%)

表3 兩專業(yè)學(xué)生對課程數(shù)量反饋結(jié)果比較(n/%)

3)學(xué)習(xí)時(shí)間和模式。超過60%的學(xué)生建議面授學(xué)習(xí)和在線學(xué)習(xí)相結(jié)合是最佳教學(xué)模式，超過30%的學(xué)生希望在線學(xué)習(xí)，而希望面授教學(xué)的比例較低，兩個專業(yè)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.139，P﹥0.05)。對于考核方式的選擇比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.238，P﹥0.05)。見表4。

表4 兩專業(yè)學(xué)生希望的學(xué)習(xí)模式和考核方式反饋結(jié)果比較(n/%)

3 討論

3.1 成人醫(yī)學(xué)高等教育培養(yǎng)模式需要以職業(yè)能力為導(dǎo)向

本文結(jié)果顯示，目前成人醫(yī)學(xué)高等教育培養(yǎng)模式對成人教育的特點(diǎn)考慮不夠，培養(yǎng)目標(biāo)定位不夠準(zhǔn)確。356名醫(yī)學(xué)類學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)主要為了提高學(xué)歷和更新知識。在提升能力上，192名護(hù)理專業(yè)學(xué)生把提升溝通能力放在第一位，而臨床專業(yè)學(xué)生把提高科研能力放在了第一位，不同專業(yè)學(xué)生需要提升的能力不同,表明培養(yǎng)模式的制定不僅要考慮成人學(xué)生的學(xué)習(xí)特殊性，還要考慮不同專業(yè)的獨(dú)特性。這與近幾年其他地區(qū)的研究結(jié)果類似，如周洪波等[4]提出的醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位不準(zhǔn)確，沒有擺脫普通高等教育人才培養(yǎng)目標(biāo)與培養(yǎng)模式。鄧曉紅[5]也提出現(xiàn)有成人醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式缺少成人特色，建議構(gòu)建基于職業(yè)能力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)成人教育培養(yǎng)新模式，提升醫(yī)學(xué)在職人員的職業(yè)能力。確定人才培養(yǎng)目標(biāo)是研究人才培養(yǎng)模式的前提[6]，成人高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)目標(biāo)，在教育部關(guān)于印發(fā)《高等學(xué)歷繼續(xù)教育專業(yè)設(shè)置管理辦法》的通知，教職成〔2016〕7號文件中已經(jīng)明確規(guī)定，培養(yǎng)具有較高綜合素養(yǎng)、適應(yīng)職業(yè)發(fā)展需要、具有創(chuàng)新意識的應(yīng)用型人才，因此，以職業(yè)能力為導(dǎo)向設(shè)計(jì)成人醫(yī)學(xué)高等教育培養(yǎng)模式是確保人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。

3.2 成人醫(yī)學(xué)高等教育培養(yǎng)模式需要優(yōu)化整合課程

本文結(jié)果顯示，成人教育課程設(shè)置普教化，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生都認(rèn)為現(xiàn)有成人教育人才培養(yǎng)模式中課程門數(shù)較多，尤其是必修課偏多，建議增加醫(yī)學(xué)人文類選修課和實(shí)訓(xùn)能力提升課程。這與曾曉燕[7]的觀點(diǎn)類似。由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式體系已完善成熟，成人教育突破固定模式比較困難，目前的成人教育課程缺少成人特點(diǎn)，專業(yè)課程過多，人文課程不足。因此，在課程設(shè)置時(shí)，一方面，考慮學(xué)生急于取得學(xué)歷證書的需要，處理好基礎(chǔ)與專業(yè)、理論與實(shí)踐的關(guān)系，減少不必要必修課和內(nèi)容重復(fù)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，使學(xué)生在規(guī)定的學(xué)制內(nèi)取得學(xué)歷證書。另一方面， 緊緊圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行課程體系的優(yōu)化與整合，將醫(yī)學(xué)類各專業(yè)課程整合為4個課程模塊，即職業(yè)情感與溝通能力提升課程模塊、專業(yè)能力提升課程模塊、科研與管理能力提升課程模塊、臨床實(shí)踐能力提升課程模塊。然后根據(jù)不同專業(yè)學(xué)生亟須提升崗位能力的不同設(shè)置課程。如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)需要增加科研能力、溝通能力以及臨床技能，設(shè)置醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)科研概論、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、科研設(shè)計(jì)與論文寫作、禮儀與溝通等課程；護(hù)理學(xué)專業(yè)需要增加護(hù)理人文、護(hù)患溝通以及提升護(hù)理技能等，設(shè)置禮儀與溝通、護(hù)理心理、護(hù)理倫理以及護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)等課程，以提升他們的人文素養(yǎng)、護(hù)患溝通能力和臨床護(hù)理操作能力，滿足臨床護(hù)理工作的需要。

3.3 成人醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)和考核模式應(yīng)融入“互聯(lián)網(wǎng)+”

本文結(jié)果顯示，成人教育教學(xué)模式陳舊單一，集中面授與學(xué)員工作生活時(shí)間沖突。護(hù)理專業(yè)和臨床專業(yè)學(xué)生都相對不喜歡集中面試和集中考試，更喜歡集中與移動在線相結(jié)合的教學(xué)模式。成人高等教育學(xué)生多為在職人員，女性較多，大部分都有子女，相對家庭負(fù)擔(dān)較重，學(xué)習(xí)時(shí)間較少，學(xué)習(xí)精力有限[8]。由于學(xué)生多在臨床一線工作，學(xué)員工學(xué)矛盾突出，影響工作質(zhì)量，也會給家庭和學(xué)習(xí)造成很大困擾[9]。傳統(tǒng)而又單一的課堂講授模式引起成人在職學(xué)員工學(xué)矛盾突出，導(dǎo)致面授教學(xué)出勤率不高[10]。因此，根據(jù)成人學(xué)生的特點(diǎn)，創(chuàng)新教學(xué)模式，推進(jìn)在線學(xué)習(xí)、移動學(xué)習(xí)極為必要。在互聯(lián)網(wǎng)+教育背景下，充分運(yùn)用信息化技術(shù)，大力推進(jìn)數(shù)字化資源建設(shè)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生在線學(xué)習(xí)與面授學(xué)習(xí)相結(jié)合，在線考試與期末集中考試相結(jié)合的混合式教學(xué)模式將是保證成人教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的主要手段。

人才培養(yǎng)模式直接關(guān)系到人才培養(yǎng)質(zhì)量。因此，應(yīng)充分調(diào)查目前成人高等教育醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)模式存在的問題、學(xué)生的需求等，對下一步優(yōu)化與完善人才培養(yǎng)模式具有理論和現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。