張文

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科臨床上最為常見的一種疾病,發(fā)病率也比較高,一般誘發(fā)原因為腦血管事件,在臨床上,腦卒中也是最嚴重的一種疾病。近幾年,腦卒中發(fā)病患者的年齡逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢［1］。隨著診療技術和醫(yī)學水平的不斷發(fā)展,雖然腦卒中患者的臨床治療效果得到了改善,但是多次發(fā)病的腦卒中患者依然存在比較多的后遺癥,患者長期無法正常行動,給自己及家庭都帶來了負面的影響［2］。本研究擇取本院2018 年1～12 月期間收治的腦卒中后偏癱患者70 例,探討神經(jīng)內(nèi)科腦卒中后偏癱患者應用康復護理的臨床效果,現(xiàn)做以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院2018 年1～12 月期間收治的腦卒中后偏癱患者70 例,排除標準：①精神疾病患者；②伴有嚴重器官疾病者；③合并嚴重慢性內(nèi)科疾病者。隨機將所有患者分為基礎組和康復組,每組35 例?；A組男19 例,女16 例；年齡最小44 歲,最大77 歲,平均年齡(61.8±6.2)歲；5 例為腦出血,30 例為腦梗死?？祻徒M男18 例,女17 例；年齡最小45 歲,最大77 歲,平均年齡(61.5±5.7)歲；7 例為腦出血,28 例為腦梗死。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均對本研究知情同意。

1.2 方法 基礎組患者接受基礎護理干預?？祻徒M患者接受康復護理干預,具體如下。

1.2.1 肢體功能康復護理 待患者的病情穩(wěn)定后要盡快的給予康復訓練,以降低患者的致殘率,給予科學適宜的肢體訓練。首先對肢體進行正確擺放：患者側(cè)臥位時,患側(cè)肩關節(jié)前伸,肘關節(jié)伸直,手心向上,患肩處于前伸位,預防上肢各關節(jié)的屈曲攣縮?；紓?cè)下肢膝關節(jié)略彎曲,髖關節(jié)伸直。仰臥位時,患側(cè)肩關節(jié)下墊軟枕使肩部、肘部、腕部關節(jié)抬高并外旋,預防肩關節(jié)下垂?；紓?cè)下肢膝關節(jié)下墊小圓枕,保持患膝稍屈,足尖直立。健側(cè)臥位時,患側(cè)肩關節(jié)向前平伸,上肢放于枕頭上,以舒適為宜。下肢放于枕頭上,膝關節(jié)、髖關節(jié)略微彎曲,避免足外翻。經(jīng)常對患肢進行被動訓練,將每個關節(jié)逐個屈曲、拉伸和旋轉(zhuǎn)等,提升肌肉和關節(jié)部位的活動靈活度。使用搖床盡早開始訓練床上坐起,床邊雙腿下垂坐起過度到床邊站立,慢慢加大訓練的強度,再進行下床活動,如行走、樓梯上下等,要注意的是,這些訓練都應當在有人看護或指導的前提下開展,防止患者出現(xiàn)意外。除上述的肢體活動外,還要對患側(cè)肢體進行針灸治療及利于多功能神經(jīng)康復系統(tǒng),通過對患者進行講解示范,讓患者跟隨示范主動進行肢體收縮訓練,利用患者肌電信號反饋回儀器,控制電刺激,使患肢認知在學習,改善肌肉萎縮、關節(jié)活動受限等癥狀。

1.2.2 心理康復干預 腦卒中患者在臨床上最為常見的表現(xiàn)就是神經(jīng)功能出現(xiàn)缺損,其癥狀包括性格改變、行為改變、精神癥狀、失語、失認和偏癱等,對患者的生活產(chǎn)生了巨大的影響,患者因此會產(chǎn)生不良的消極心理,甚至有的患者還會出現(xiàn)抑郁癥和焦慮癥等,對生活失去希望。護理人員要多與患者多進行溝通和交流,傾聽患者的訴求,將疾病的相關知識等內(nèi)容耐心地講解給患者和患者家屬,構建和諧的醫(yī)患關系、護患關系,疏導患者的負面情緒,樹立治療的信心,改善患者的臨床依從性,使其能夠更好地配合治療。

1.2.3 預防并發(fā)癥護理 及時為患者進行翻身拍背,預防壓瘡發(fā)生。鼓勵患者多飲水,多進食粗纖維及利于通便的食物,預防便秘。將患者下肢適當抬高,使其處于功能位,對患側(cè)肢體進行拉伸、按摩等,降低產(chǎn)生下肢深靜脈血栓(DVT)的幾率。

1.2.4 出院康復教育 囑患者遵醫(yī)囑堅持服用他汀類藥物及阿司匹林等,避免形成血栓,定期到院進行腎功能和肝功能的復查；囑伴有高血壓的患者在嚴格對飲食進行控制,嚴格遵照醫(yī)囑用降壓藥,監(jiān)測血壓、定期復診。腦血管事件復發(fā)性較強,患者細胞修復能力降低、血管老化,極易再次發(fā)生腦血管事件。這就要求腦卒中患者要做好出院后自護,堅持用藥預防,定期到院復查,如果產(chǎn)生不適感要盡快到院就診。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的恢復效果、繼發(fā)性功能障礙情況、神經(jīng)功能缺損情況、自理能力。①神經(jīng)功能缺損采用NIHSS 量表評估,共11 個條目,滿分為42 分,分數(shù)越高則患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。②恢復效果分為痊愈、顯效、緩解、無效。痊愈：NIHSS 評分下降91%～100%,無病殘；顯效：NIHSS 評分下降46%～91%；緩解：NIHSS 評分下降18%～46%；無效：神經(jīng)功能未見好轉(zhuǎn)甚至嚴重?？傆行?(痊愈+顯效+緩解)/總例數(shù)×100%。③繼發(fā)性功能障礙主要包括肩關節(jié)痙攣、肩關節(jié)脫位、肩痛。④自理能力采用Barthel 指數(shù)評估,滿分100 分,分數(shù)越高,患者自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的恢復效果對比 康復組患者的總有效率高于基礎組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的恢復效果對比(n,%)

2.2 兩組患者的繼發(fā)性功能障礙情況對比 基礎組患者中,肩關節(jié)痙攣5 例、肩關節(jié)脫位3 例、肩痛4 例,繼發(fā)性功能障礙發(fā)生率為34.3%；康復組患者中,肩關節(jié)痙攣1 例、肩關節(jié)脫位1 例、肩痛2 例,繼發(fā)性功能障礙發(fā)生率為11.4%?？祻徒M患者的繼發(fā)性功能障礙發(fā)生率低于基礎組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.1852,P=0.0228＜0.05)。

2.3 兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況對比 康復組患者的NIHSS 評分為(22.6±3.0) 分,低于基礎組的(34.3±3.8)分,差異具有統(tǒng)計學意義(t=14.2969,P=0.0000＜0.05)。

2.4 兩組患者的自理能力對比 康復組患者的Barthel指數(shù)評分為(81.4±18.9)分,高于基礎組的(67.9±19.4)分,差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.9488,P=0.0044＜0.05)。

3 討論

腦卒中也被稱為腦血管意外、中風,是急性腦血管疾病的一種,主要癥狀包括昏迷、嘔吐、意識障礙、頭痛、嗆咳、偏癱等,是腦血管阻塞或突然破裂而使得血壓無法流入大腦而導致的腦組織損傷,具體可以分為出血性卒中和缺血性卒中。出血性卒中的發(fā)病率要低于缺血性卒中,缺血性卒中在所有腦卒中占比約為60%～70%［3］。椎動脈狹窄、椎動脈閉塞、頸內(nèi)動脈狹窄、頸內(nèi)動脈閉塞都會導致缺血性卒中,患者的年齡一般要＞40 歲,且男性患者的數(shù)量要多于女性患者,嚴重的患者還可能會死亡,出血性卒中有較高的死亡率。有研究顯示,我國成年人殘疾和死亡的首要原因就是腦卒中,其發(fā)病率、致殘率、死亡率都較高。腦卒中的類型不同,其治療方式也有所區(qū)別,但目前還沒有非常有效的治療方法,現(xiàn)階段認為最好的措施就是對腦卒中進行有效預防［4］。

神經(jīng)內(nèi)科的臨床工作中,給予腦卒中患者科學、及時、有效的康復護理干預,能夠縮短患者的治療療程,改善患者的肢體功能以及日常生活的能力,促進患者的神經(jīng)元細胞代償以及恢復神經(jīng)功能?？祻妥o理主要包括肢體功能康復護理、心理康復干預、預防并發(fā)癥護理及出院康復教育。

本研究中,康復組患者的總有效率高于基礎組,繼發(fā)性功能障礙發(fā)生率低于基礎組,NIHSS 評分低于基礎組,Barthel 指數(shù)評分高于基礎組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明康復護理干預能夠更好地改善患者神經(jīng)功能缺損情況,提升治療效果,減少患者的繼發(fā)性功能障礙。在雷文［5］的研究中,觀察組患者繼發(fā)性功能障礙發(fā)生率13.33%(肩關節(jié)痙攣3 例、肩關節(jié)脫位2 例、肩痛5 例),治療總有效率93.33%(治愈14 例、顯效42 例、有效14 例、無效5 例),綜合功能評分(53.19±7.95)分,優(yōu)于對照組患者的36.00%(肩關節(jié)痙攣10 例、肩關節(jié)脫位5 例、肩痛12 例),82.67%(治愈7 例、顯效40 例、有效15 例、無效13 例),(47.56±8.64)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本研究結果與其基本一致,具有可靠性。

綜上所述,針對神經(jīng)內(nèi)科腦卒中后偏癱患者給予康復護理,相較于基礎護理能夠讓患者更好恢復,減少繼發(fā)性功能障礙,改善腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損情況、自理能力,具有重要的臨床意義,值得推廣和應用。