張晶晶

基于移動(dòng)醫(yī)療的社區(qū)健康管理創(chuàng)新模式研究

張晶晶

（莆田學(xué)院 管理學(xué)院，福建 莆田 351100）

文章首先分析了健康管理和移動(dòng)醫(yī)療的相關(guān)性，隨后介紹了以移動(dòng)醫(yī)療為基礎(chǔ)的社區(qū)健康管理模式，包括健康信息采集與建檔管理、健康監(jiān)測(cè)評(píng)估、干預(yù)管理和效果評(píng)價(jià)，最后提出了相關(guān)實(shí)施策略，包括全面普及、創(chuàng)建管理平臺(tái)、開(kāi)發(fā)移動(dòng)醫(yī)療APP、可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題，希望能給相關(guān)人士提供有效參考。

移動(dòng)醫(yī)療；社區(qū)；健康管理

社區(qū)健康管理是全面管理健康信息，動(dòng)態(tài)持續(xù)實(shí)施健康評(píng)估，并對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行合理分類(lèi)，進(jìn)行有效的健康干預(yù)。人們對(duì)于健康管理中移動(dòng)醫(yī)療有效應(yīng)用的研究逐漸增加，移動(dòng)醫(yī)療逐漸滲透到社區(qū)健康管理過(guò)程中，滿(mǎn)足了社區(qū)健康管理的基礎(chǔ)需求，成為未來(lái)社區(qū)健康管理的主流趨勢(shì)。形成社區(qū)健康管理移動(dòng)醫(yī)療模式，不但可以提升居民健康水平，同時(shí)還可以有效減少醫(yī)療費(fèi)用，緩和醫(yī)患關(guān)系。

一、社區(qū)健康管理

社區(qū)健康管理即針對(duì)威脅社區(qū)居民健康的各種因素進(jìn)行全面監(jiān)控，并進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)、評(píng)估和分析，為社區(qū)居民提供相應(yīng)的健康干預(yù)、健康咨詢(xún)以及指導(dǎo)服務(wù)，把傳統(tǒng)的治療模式轉(zhuǎn)化為預(yù)防模式，促進(jìn)社區(qū)居民健康狀態(tài)的有效提升，改善社區(qū)居民的生活質(zhì)量。它是提升居民健康狀態(tài)、緩和新時(shí)期醫(yī)療矛盾的有效措施，能夠?qū)τ邢薜尼t(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化配置，進(jìn)一步改善當(dāng)下醫(yī)患供需不平衡的問(wèn)題。健康管理對(duì)象主要是各種亞健康群體和健康群體、慢性疾病患者，針對(duì)意外傷害群體以及疾病群體提供健康管理服務(wù)，相關(guān)服務(wù)內(nèi)容包含就醫(yī)需求管理、慢性疾病管理、生活方式管理、健康促進(jìn)和保健預(yù)防等，具體內(nèi)容如表1所示：

表1 健康管理服務(wù)內(nèi)容和目標(biāo)對(duì)象

科學(xué)有效的社區(qū)健康管理模式，可以結(jié)合基礎(chǔ)衛(wèi)生資源發(fā)揮出最高的醫(yī)療健康效果，促進(jìn)社區(qū)乃至整個(gè)社會(huì)階層居民健康水平的全面提升，擴(kuò)大社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。此外，對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展實(shí)踐與理論建設(shè)工作也具有積極意義[1]。

二、移動(dòng)醫(yī)療

移動(dòng)醫(yī)療屬于電子醫(yī)療中的一部分，主要是利用衛(wèi)星通信、智能電話(huà)以及計(jì)算機(jī)的方式提供各種醫(yī)療信息與醫(yī)療服務(wù)。在七十年代左右，遠(yuǎn)程醫(yī)療與遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)提出代表著移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展。掌上電腦從九十年代開(kāi)始被有效應(yīng)用到醫(yī)院采集各種數(shù)據(jù)的工作當(dāng)中，包括血壓數(shù)據(jù)、呼吸數(shù)據(jù)、脈搏數(shù)據(jù)、體溫?cái)?shù)據(jù)等內(nèi)容，其也是目前移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展的雛形。近幾年醫(yī)療通信技術(shù)的有效結(jié)合以及網(wǎng)絡(luò)的普及發(fā)展，為進(jìn)一步壯大移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)奠定了良好基礎(chǔ)，相關(guān)產(chǎn)品設(shè)計(jì)與生活的距離也越加接近，擴(kuò)展了目標(biāo)對(duì)象的應(yīng)用領(lǐng)域。

全球范圍內(nèi)的移動(dòng)醫(yī)療用具主要包括以下幾點(diǎn)：遠(yuǎn)程移動(dòng)診療、視頻監(jiān)控、視頻會(huì)議、網(wǎng)絡(luò)呼叫、無(wú)線(xiàn)語(yǔ)音、移動(dòng)護(hù)理站、電子病歷、無(wú)線(xiàn)查房、條形碼標(biāo)識(shí)帶、藥品管理分發(fā)，即診斷、監(jiān)控、監(jiān)測(cè)和通信。新時(shí)期醫(yī)院也在醫(yī)院信息系統(tǒng)中增設(shè)了移動(dòng)功能，從而實(shí)現(xiàn)相關(guān)應(yīng)用，醫(yī)院中患者進(jìn)行各種活動(dòng)的流程，從入院登記、輸液配藥、藥品發(fā)放、采集標(biāo)本、手術(shù)室到最終的結(jié)賬出院等環(huán)節(jié)都能夠結(jié)合移動(dòng)技術(shù)實(shí)施全面優(yōu)化管理，進(jìn)一步提升整體工作效率。

移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品主要應(yīng)用以移動(dòng)終端系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)療健康A(chǔ)PP以及各種穿戴式診療設(shè)備，相關(guān)產(chǎn)品能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)居民的健康狀態(tài)，利用這些準(zhǔn)確、科學(xué)有效的數(shù)據(jù)信息，能夠進(jìn)一步提高醫(yī)生對(duì)于各種疾病的診斷正確率，提高醫(yī)生工作效率。移動(dòng)醫(yī)療也在醫(yī)生和居民之間建立起良好的溝通橋梁，能夠?qū)崟r(shí)掌握居民實(shí)際健康狀態(tài)，有效降低居民就診頻率，節(jié)約更多的費(fèi)用與時(shí)間，有效解決當(dāng)下看病貴與看病難的問(wèn)題[2]。

三、健康管理和移動(dòng)醫(yī)療的相關(guān)性分析

（一）需求分析

健康管理過(guò)程中離不開(kāi)健康信息，這也是針對(duì)居民健康實(shí)施追蹤、干預(yù)、分類(lèi)和評(píng)估的基礎(chǔ)條件。而移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)擁有刪除、存儲(chǔ)、瀏覽、修改、添加和記錄等功能，可以有效管理居民們的健康信息，把主治醫(yī)生、體檢狀況、家族病史、用藥狀況以及個(gè)人病史等健康信息添加到居民的個(gè)人健康檔案內(nèi)。移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)還可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)居民生理指標(biāo)，隨后把具體的數(shù)據(jù)信息傳輸至居民健康檔案內(nèi)，便可以對(duì)居民健康狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)掌控，進(jìn)行合理干預(yù)。

移動(dòng)醫(yī)療的誕生能夠有效提高醫(yī)生診療效率，縮減人們的就診時(shí)間。高質(zhì)量和高效率的移動(dòng)醫(yī)療不但可以針對(duì)居民健康檔案實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，同時(shí)還可以促進(jìn)健康檔案的全面共享，將醫(yī)生與居民之間定時(shí)定點(diǎn)式的數(shù)據(jù)傳遞方式變成移動(dòng)傳遞模式，同時(shí)還能制定科學(xué)健康的飲食計(jì)劃，為居民提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，干預(yù)威脅健康的各種危險(xiǎn)元素，幫助居民形成針對(duì)性健康管理方案，滿(mǎn)足其不斷擴(kuò)大的生理健康需求。

慢性病同樣也是社區(qū)健康管理中的重要內(nèi)容，前期數(shù)據(jù)丟失、缺失連續(xù)性、健康數(shù)據(jù)存在疏漏是導(dǎo)致慢性病無(wú)法得到有效預(yù)防和監(jiān)控的根本原因，無(wú)法對(duì)慢性病的恢復(fù)程度以及持續(xù)治療效果進(jìn)行準(zhǔn)確判定。但在引入移動(dòng)醫(yī)療后能夠?qū)ι鐓^(qū)居民進(jìn)行有效的監(jiān)控管理，并妥善保存居民的健康檔案，促進(jìn)檔案信息實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)共享，使慢性病治療預(yù)防工作發(fā)生根本性變革。

（二）可行性分析

隨著移動(dòng)通信技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，比如衛(wèi)星通信、智能手機(jī)以及移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的普及，為移動(dòng)醫(yī)療帶來(lái)全新發(fā)展機(jī)遇，此外我國(guó)的移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品研發(fā)力度也不斷擴(kuò)大，誕生了多種移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備，擴(kuò)展了移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展市場(chǎng)。移動(dòng)醫(yī)療憑借其自身良好的便捷性和應(yīng)用效果，方便居民進(jìn)行應(yīng)用操作，同時(shí)各個(gè)居民還擁有相應(yīng)的賬號(hào)，設(shè)定好訪(fǎng)問(wèn)權(quán)限，可以對(duì)居民隱私內(nèi)容形成有效保護(hù)。

分級(jí)診療模型的持續(xù)發(fā)展，進(jìn)一步提高了基層社區(qū)衛(wèi)生責(zé)任要求，需要社區(qū)的簽約家庭醫(yī)生以及社區(qū)醫(yī)生能夠滿(mǎn)足我國(guó)不斷擴(kuò)大的衛(wèi)生服務(wù)需求，在社區(qū)健康管理過(guò)程中有效融入移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)，進(jìn)一步緩解當(dāng)下醫(yī)療資源的供需問(wèn)題，提升整體健康管理效率，轉(zhuǎn)換社區(qū)居民健康狀態(tài)，減少居民的醫(yī)療費(fèi)用支出。為此不論是從技術(shù)層面，還是從市場(chǎng)需求層面出發(fā)，社區(qū)健康管理的移動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)新模式均具有良好可行性[3]。

四、以移動(dòng)醫(yī)療為基礎(chǔ)的社區(qū)健康管理模式

以移動(dòng)醫(yī)療為基礎(chǔ)在社區(qū)中創(chuàng)建相應(yīng)的健康管理創(chuàng)新模式，能夠促進(jìn)實(shí)現(xiàn)從治病有效轉(zhuǎn)化為防病，同時(shí)還能為社區(qū)居民的健康質(zhì)量提供有效保障。

（一）以移動(dòng)醫(yī)療為基礎(chǔ)采集健康信息和建檔管理

采集相關(guān)信息是開(kāi)展建檔工作的基礎(chǔ)條件，科學(xué)、全面、準(zhǔn)確的健康檔案也是評(píng)估社區(qū)居民健康狀態(tài)和干預(yù)健康的核心依據(jù)，為此可以通過(guò)移動(dòng)設(shè)備自動(dòng)采集和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建檔的措施對(duì)社區(qū)居民的健康狀態(tài)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，創(chuàng)新優(yōu)化健康檔案質(zhì)量，針對(duì)社區(qū)居民的健康檔案實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，從而為后續(xù)管理評(píng)估居民健康，進(jìn)行干預(yù)提供有效的參考依據(jù)[4]。

社區(qū)居民也可以充分利用移動(dòng)信息技術(shù)在自己的手機(jī)、平板等移動(dòng)設(shè)備當(dāng)中將移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)下載到設(shè)備當(dāng)中，進(jìn)行身份認(rèn)證，形成個(gè)人的健康檔案，隨后結(jié)合以移動(dòng)通信技術(shù)為基礎(chǔ)的健康醫(yī)療APP應(yīng)用以及移動(dòng)穿戴式醫(yī)療裝置，自主測(cè)量血糖、血壓狀態(tài)，全面監(jiān)測(cè)自身的睡眠與體溫狀態(tài)，隨后將相關(guān)數(shù)據(jù)通過(guò)服務(wù)端傳輸至個(gè)人的健康檔案內(nèi)。此外，服務(wù)器還可以自主發(fā)送健康信息調(diào)查問(wèn)卷，充分了解社區(qū)居民相關(guān)健康信息，隨后添加到個(gè)人健康檔案內(nèi)。服務(wù)器終端和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)、醫(yī)院信息系統(tǒng)以及保健預(yù)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行順暢連接。把社區(qū)居民的就診歷史以及體檢健康信息融入居民個(gè)人檔案內(nèi)，全面共享相關(guān)健康檔案，形成全面覆蓋的醫(yī)療健康檔案。

（二）以移動(dòng)醫(yī)療為基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)、評(píng)估

以移動(dòng)醫(yī)療為基礎(chǔ)對(duì)威脅社區(qū)居民健康狀態(tài)的各種危險(xiǎn)因素實(shí)施全面監(jiān)測(cè)、評(píng)估分析與準(zhǔn)確預(yù)測(cè)。健康的危險(xiǎn)元素主要是指那些會(huì)影響人們的健康狀態(tài)，以及導(dǎo)致出現(xiàn)疾病與死亡的各種誘發(fā)元素。利用可穿戴的移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備，包括智能手表與智能手環(huán)等，和社區(qū)中的健康服務(wù)終端進(jìn)行連接，方便社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)可以實(shí)時(shí)監(jiān)控居民當(dāng)下的健康狀態(tài)，充分聯(lián)系醫(yī)療系統(tǒng)所提供的個(gè)人健康信息，通過(guò)健康預(yù)警系統(tǒng)和人工方式相結(jié)合的方法，準(zhǔn)確分析威脅社區(qū)居民健康狀態(tài)的各種危險(xiǎn)元素，并實(shí)施準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)、評(píng)估活動(dòng)，把分析得到的評(píng)估報(bào)告上傳至個(gè)人健康檔案內(nèi)，隨后把數(shù)據(jù)有效轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w信息，形成方便居民進(jìn)行識(shí)別的可視圖表，最終把圖表傳輸?shù)揭苿?dòng)終端設(shè)備內(nèi)，利用現(xiàn)代通訊方法，把具體信息傳送于居民手中，隨后提供針對(duì)性的健康管理方案，進(jìn)行有效的健康干預(yù)，及時(shí)提醒社區(qū)居民關(guān)于各種威脅健康的因素。除此之外，結(jié)合相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析結(jié)果，系統(tǒng)還能過(guò)為居民提供個(gè)性化體檢方案，實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防目標(biāo)。

健康評(píng)估主要包含健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)以及健康狀態(tài)評(píng)估兩種內(nèi)容。健康評(píng)估系統(tǒng)可以利用評(píng)估模型以及規(guī)則知識(shí)庫(kù)，針對(duì)社區(qū)居民的健康數(shù)據(jù)實(shí)施質(zhì)化評(píng)估與量化評(píng)估，從而明確個(gè)人的患病狀態(tài)、高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)、亞健康狀態(tài)或健康狀態(tài)。健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)則是針對(duì)社區(qū)居民的致病因素提供有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，隨后針對(duì)個(gè)人數(shù)據(jù)實(shí)施縱向?qū)Ρ龋c大數(shù)據(jù)人群實(shí)施橫向?qū)Ρ?，了解健康變化，提取疾病危險(xiǎn)元素，預(yù)測(cè)居民未來(lái)患病風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，結(jié)合健康趨勢(shì)圖以及可視化圖表，分析，自動(dòng)形成健康評(píng)估結(jié)果。

（三）以移動(dòng)醫(yī)療為基礎(chǔ)的管理干預(yù)

干預(yù)健康危險(xiǎn)因素是實(shí)施健康管理的核心環(huán)節(jié)，移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)也能夠結(jié)合動(dòng)態(tài)變化的健康檔案，針對(duì)各個(gè)居民構(gòu)建相應(yīng)的健康管理計(jì)劃，幫助居民改變其不良生活習(xí)慣與生活方式，對(duì)各種影響健康的危險(xiǎn)元素實(shí)施合理控制，初步實(shí)現(xiàn)健康管理目標(biāo)[5]。

移動(dòng)醫(yī)療利用服務(wù)端將居民和醫(yī)務(wù)人員兩部分端口進(jìn)行合理連接，并幫助社區(qū)居民和相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員構(gòu)建良好的交流、溝通平臺(tái)。利用移動(dòng)醫(yī)療可以輔助面向社區(qū)居民實(shí)施長(zhǎng)期健康教育工作，并充分結(jié)合社區(qū)居民的健康狀況，實(shí)施針對(duì)性的健康教育，加深社區(qū)居民對(duì)于各種疾病和健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)與了解。針對(duì)部分處于亞健康狀態(tài)或患上慢性疾病的社區(qū)居民，需要為其制定相應(yīng)的食譜、藥物計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)方案，利用移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備順利傳遞到居民手中，能夠突破空間、時(shí)間限制，干預(yù)社區(qū)居民健康。對(duì)于部分存在疾病的居民，需要利用移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備監(jiān)測(cè)居民患病狀態(tài)，了解居民健康狀況，結(jié)合移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備實(shí)施上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，或與醫(yī)院進(jìn)行有效對(duì)接，同時(shí)還可以結(jié)合移動(dòng)通信技術(shù)實(shí)施線(xiàn)上干預(yù)。

健康干預(yù)主要是以健康評(píng)估為基礎(chǔ)，并針對(duì)各個(gè)健康等級(jí)的人群，結(jié)合相關(guān)健康風(fēng)險(xiǎn)最終分析結(jié)果，制定個(gè)人指導(dǎo)計(jì)劃，主要有健康知識(shí)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和膳食指導(dǎo)，隨后把相應(yīng)的管理方案分解成方便執(zhí)行的工作列表，明確日?qǐng)?zhí)行任務(wù)點(diǎn)。結(jié)合移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)，還可以針對(duì)社區(qū)居民健康相關(guān)威脅元素實(shí)施智能監(jiān)控，形成指標(biāo)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，如果數(shù)據(jù)超出設(shè)置范圍或產(chǎn)生波動(dòng)異常，便會(huì)自動(dòng)觸及預(yù)警模式，從而開(kāi)啟響應(yīng)模式。

從互動(dòng)交流層面分析，社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的組成人員主要有康復(fù)醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生、中醫(yī)師、心理醫(yī)師、全科醫(yī)師以及公衛(wèi)醫(yī)師，上述人員共同構(gòu)成了社區(qū)居民的健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)。居民結(jié)合系統(tǒng)還可以與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施在線(xiàn)溝通，了解心理、運(yùn)動(dòng)、用藥、飲食以及保健等方面的知識(shí)，獲得專(zhuān)業(yè)性指導(dǎo)。因?yàn)樯鐓^(qū)居民中主要是以高知人群以及大學(xué)生為主，所以可以結(jié)合互動(dòng)社區(qū)設(shè)計(jì)提高居民在健康管理中的參與主動(dòng)性結(jié)合人群特征，分成不同的社交圈子，為社區(qū)居民提供良好的互動(dòng)平臺(tái)。

（四）以移動(dòng)醫(yī)療為基礎(chǔ)健康管理評(píng)價(jià)

針對(duì)社區(qū)居民最終的健康管理效果實(shí)施合理評(píng)價(jià)，是對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行合理調(diào)整的基礎(chǔ)參考依據(jù)，同時(shí)也是順利實(shí)施全新健康管理工作的入手點(diǎn)。健康管理的效果評(píng)價(jià)活動(dòng)融入到整個(gè)健康管理過(guò)程當(dāng)中，具體包含生命質(zhì)量評(píng)價(jià)、慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)等內(nèi)容。這也是對(duì)健康管理質(zhì)量進(jìn)行準(zhǔn)確衡量的有效手段與核心環(huán)節(jié)。通過(guò)面向社區(qū)居民調(diào)查和疾病相關(guān)的流行病學(xué)，充分結(jié)合數(shù)理統(tǒng)計(jì)方式針對(duì)插手干預(yù)前后社區(qū)居民的健康狀況改善程度進(jìn)行系統(tǒng)的對(duì)比分析，了解和掌握社區(qū)居民健康管理科學(xué)性與實(shí)效性。以移動(dòng)醫(yī)療為基礎(chǔ)創(chuàng)建社區(qū)健康管理模式，方便對(duì)居民相關(guān)健康數(shù)據(jù)實(shí)施全面掌控，隨后對(duì)相關(guān)健康信息進(jìn)行準(zhǔn)確分析，科學(xué)評(píng)價(jià)健康管理效果，把最終的評(píng)價(jià)結(jié)果輸入健康檔案內(nèi)，全面反饋給社區(qū)居民以及醫(yī)生，合理調(diào)整社區(qū)居民的健康干預(yù)措施，提升社區(qū)居民的健康管理水平，促進(jìn)社區(qū)居民相關(guān)健康管理工作實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。

健康管理屬于一種動(dòng)態(tài)性和長(zhǎng)期性的循環(huán)過(guò)程，形成動(dòng)態(tài)的跟蹤反饋機(jī)制能夠幫助促進(jìn)實(shí)現(xiàn)閉環(huán)的健康管理服務(wù)。跟蹤回訪(fǎng)系統(tǒng)可以針對(duì)社區(qū)居民的健康管理執(zhí)行狀況以及相關(guān)健康干預(yù)效果進(jìn)行追蹤記錄。社區(qū)居民以及社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格按照系統(tǒng)要求，把實(shí)際干預(yù)狀況準(zhǔn)確錄入到系統(tǒng)當(dāng)中，一旦超出規(guī)定時(shí)間限制，而沒(méi)有落實(shí)具體操作，系統(tǒng)便會(huì)通過(guò)發(fā)送郵件、微信以及短信的方式提醒患者。針對(duì)那些疾病人群以及高風(fēng)險(xiǎn)人群，跟蹤回訪(fǎng)系統(tǒng)還可以準(zhǔn)確識(shí)別醫(yī)生針對(duì)患者狀況在健康干預(yù)方案中提到的回訪(fǎng)時(shí)間，并為患者提供自動(dòng)提醒回訪(fǎng)時(shí)間的服務(wù)。健康評(píng)估系統(tǒng)主要是結(jié)合回訪(fǎng)信息實(shí)施評(píng)價(jià)，并對(duì)患者健康狀況進(jìn)行重復(fù)評(píng)估，在結(jié)束三次回訪(fǎng)工作后，便會(huì)形成個(gè)人的報(bào)告小節(jié)，針對(duì)干預(yù)前后病人的健康狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，提出需要改進(jìn)和出現(xiàn)的問(wèn)題，方便結(jié)合社區(qū)居民健康狀態(tài)對(duì)健康管理方案實(shí)施優(yōu)化調(diào)整。從而更好地保持個(gè)人健康狀況和個(gè)人健康行為。

五、以移動(dòng)醫(yī)療為基礎(chǔ)的社區(qū)健康管理模式實(shí)施策略

（一）全面普及移動(dòng)醫(yī)療和健康管理

我國(guó)當(dāng)下社區(qū)居民健康管理與移動(dòng)醫(yī)療依然處于初期發(fā)展階段，以移動(dòng)醫(yī)療為基礎(chǔ)的社區(qū)健康管理處于基礎(chǔ)研究環(huán)節(jié)。為此需要重點(diǎn)進(jìn)行健康管理與移動(dòng)醫(yī)療等相關(guān)信息知識(shí)的宣傳普及工作，從而使社區(qū)居民可以充分認(rèn)可和掌握以移動(dòng)醫(yī)療為基礎(chǔ)的社區(qū)健康管理創(chuàng)新模式。同時(shí)還應(yīng)該針對(duì)城市社區(qū)居民實(shí)施有效的健康教育工作，疾病產(chǎn)生屬于一種持續(xù)積累和生長(zhǎng)的過(guò)程。通過(guò)針對(duì)社區(qū)居民實(shí)施全面健康教育可以針對(duì)各種疾病起到良好的防范工作，加深城市居民對(duì)于健康威脅元素和疾病等內(nèi)容有一個(gè)更加深刻的認(rèn)識(shí)，形成健康的生活習(xí)慣，提高社區(qū)整體健康狀態(tài)。使社區(qū)居民能夠充分認(rèn)識(shí)到社區(qū)健康管理和移動(dòng)醫(yī)療融合發(fā)展所帶來(lái)的好處。隨后居民才可以針對(duì)社區(qū)移動(dòng)健康管理形成正確認(rèn)識(shí)，從而促進(jìn)社區(qū)健康管理與移動(dòng)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展[6]。

為此可以在社區(qū)內(nèi)構(gòu)建居民健康小屋，健康小屋全面結(jié)合了人體生物技術(shù)、身份識(shí)別技術(shù)、通訊技術(shù)、數(shù)據(jù)傳輸控制、智能嵌入、紅外檢測(cè)以及傳感技術(shù)等多學(xué)科交叉技術(shù)，配置有相應(yīng)的健康監(jiān)測(cè)設(shè)備，集成血氧、血脂以及心電等各種生理體征監(jiān)測(cè)功能，社區(qū)居民也可以利用身份識(shí)別這一功能順利進(jìn)入到健康小屋內(nèi)實(shí)施自主檢測(cè)。

（二）創(chuàng)建信息化社區(qū)健康管理平臺(tái)

以移動(dòng)醫(yī)療為基礎(chǔ)構(gòu)建信息化的社區(qū)健康管理平臺(tái)，這也是落實(shí)相關(guān)創(chuàng)新模式的基礎(chǔ)條件。信息化的社區(qū)健康管理平臺(tái)結(jié)合移動(dòng)醫(yī)療相關(guān)技術(shù)設(shè)備，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)渠道將相應(yīng)健康信息實(shí)時(shí)傳遞到社區(qū)居民手中，從而形成一種實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)更新變化的健康管理檔案，實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)居民的持續(xù)性健康管理。通過(guò)參考準(zhǔn)確、全面的健康量化數(shù)據(jù)信息，可以輔助醫(yī)生合理診斷各種疾病，做好疾病的防控工作，幫助社區(qū)居民徹底消除威脅身體健康的危險(xiǎn)因素。數(shù)據(jù)評(píng)估與數(shù)據(jù)分析是社區(qū)健康管理中的重要環(huán)節(jié)，和單人的體檢狀況分析，數(shù)字化形式的健康管理比較重視合理應(yīng)用各種分析工具處理海量數(shù)據(jù)信息，從而在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系以及潛在規(guī)律，對(duì)未來(lái)的健康趨勢(shì)進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)。充分結(jié)合大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行分析，對(duì)全面匯聚的健康數(shù)據(jù)實(shí)施深度挖掘和科學(xué)分析，包含醫(yī)療活動(dòng)中的行為信息以及多樣的指標(biāo)數(shù)據(jù)[7]。

此外，信息化的社區(qū)健康管理平臺(tái)還應(yīng)該構(gòu)建面向社區(qū)居民和醫(yī)療工作人員的交流溝通渠道，促進(jìn)個(gè)人健康信息實(shí)現(xiàn)全面共享。除此之外，信息平臺(tái)同時(shí)還兼具愉悅掛號(hào)功能，可以定時(shí)提醒患者服用相關(guān)藥物，針對(duì)社區(qū)中的病人患者實(shí)施遠(yuǎn)程診斷，提醒其進(jìn)行定期體檢，同時(shí)還擁有利用物聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行健康查詢(xún)等功能服務(wù)。

（三）開(kāi)發(fā)移動(dòng)醫(yī)療APP和提供具體設(shè)備

新時(shí)期的移動(dòng)醫(yī)療在實(shí)際發(fā)展中，缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，市場(chǎng)中還存在各種不標(biāo)準(zhǔn)、不規(guī)范的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用現(xiàn)象，通過(guò)不規(guī)范應(yīng)用采集相關(guān)信息，并實(shí)施相應(yīng)的診斷、評(píng)估工作，從而降低了健康信息數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，無(wú)法形成統(tǒng)一的健康信息，影響后期健康管理干預(yù)以及健康評(píng)估工作的順利展開(kāi)，不利于社會(huì)全面推行社區(qū)健康管理創(chuàng)新模式，嚴(yán)重情況下還會(huì)出現(xiàn)各種醫(yī)療事故以及醫(yī)療糾紛等問(wèn)題。為此需要提高對(duì)于移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備相關(guān)管理工作，形成統(tǒng)一的移動(dòng)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)下，各種醫(yī)療設(shè)備以及移動(dòng)設(shè)備自身物理屬性在一定程度上也會(huì)對(duì)具體功能實(shí)施造成限制。隨著穿戴式移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備的持續(xù)發(fā)展和優(yōu)化，為醫(yī)療設(shè)備與移動(dòng)設(shè)備融合發(fā)展提供了更多的機(jī)會(huì)，能夠促進(jìn)穿戴式診療設(shè)備的全面普，和醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行全面融合，構(gòu)建移動(dòng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，對(duì)于未來(lái)移動(dòng)醫(yī)療的普及發(fā)展具有積極的促進(jìn)作用。

通過(guò)構(gòu)建社區(qū)公共醫(yī)療終端，結(jié)合可穿戴的健康監(jiān)測(cè)裝置以及健康小屋，進(jìn)一步擴(kuò)展健康信息的采集范圍，從而直接延伸到居民家中以及院外。結(jié)合可穿戴裝置，利用移動(dòng)終端設(shè)備，能夠?qū)崿F(xiàn)居家測(cè)量，對(duì)個(gè)人體征指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，包括心理表現(xiàn)、睡眠質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和飲食狀況等健康信息。通過(guò)充分融合各種健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、健康檔案以及電子病歷，并實(shí)施過(guò)濾處理，優(yōu)化完善社區(qū)居民健康數(shù)據(jù)庫(kù)，從而為后期評(píng)估提供動(dòng)態(tài)、全面數(shù)據(jù)支持[8]。

（四）可持續(xù)發(fā)展與安全問(wèn)題

移動(dòng)醫(yī)療實(shí)際發(fā)展過(guò)程中，安全問(wèn)題是影響其運(yùn)行發(fā)展的障礙元素之一。針對(duì)居民健康狀況加強(qiáng)隱私保護(hù)是當(dāng)下移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展過(guò)程中所面臨的重要挑戰(zhàn)。和固定儲(chǔ)存的各種設(shè)備相比，移動(dòng)設(shè)備存在更大的被盜以及丟失風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅到相關(guān)數(shù)據(jù)信息安全狀態(tài)。此外，當(dāng)下的移動(dòng)醫(yī)療尚未發(fā)展完善，同時(shí)也缺少有效的法律制度針對(duì)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)實(shí)施規(guī)范管理，構(gòu)建有效的法律制度規(guī)范便成為當(dāng)下的核心工作之一。在發(fā)展移動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合健康管理的創(chuàng)新模式過(guò)程中，應(yīng)該構(gòu)建一種持續(xù)發(fā)展形勢(shì)的商業(yè)模式。除了新時(shí)期的醫(yī)療保險(xiǎn)之外，同時(shí)還需進(jìn)一步補(bǔ)充完善健康管理保險(xiǎn)。當(dāng)下社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域?qū)τ谏鐓^(qū)健康管理的參與存在主動(dòng)性和積極性不足的問(wèn)題，為此應(yīng)該形成相關(guān)政府部門(mén)、醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商、移動(dòng)運(yùn)營(yíng)商以及醫(yī)療單位等多方利益同步發(fā)展模式。相關(guān)模式構(gòu)建效果評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括是否可以提升社區(qū)居民滿(mǎn)意度、減少醫(yī)療成本、提升服務(wù)質(zhì)量等因素。

綜上所述，以移動(dòng)醫(yī)療為基礎(chǔ)在社區(qū)中創(chuàng)建相應(yīng)的健康管理創(chuàng)新模式，能夠促進(jìn)實(shí)現(xiàn)從治病有效轉(zhuǎn)化為防病，同時(shí)還能為社區(qū)居民的健康質(zhì)量提供有效保障，幫助社區(qū)居民減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩和醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的全面優(yōu)化，對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行科學(xué)調(diào)度，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置，發(fā)揮出最高的醫(yī)療價(jià)值。

[1]周麗華,陳燕青.鹽城地區(qū)慢性病社區(qū)健康管理現(xiàn)狀、需求情況調(diào)查及對(duì)策研究[J].心理月刊,2019,14 (21):234- 235.

[2]黃蓓.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的移動(dòng)醫(yī)療在某社區(qū)高血壓患者健康管理中的應(yīng)用[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2018.

[3]劉語(yǔ)凡.中青年高血壓社區(qū)健康管理服務(wù)現(xiàn)狀與基于卡諾（KANO）模型的優(yōu)化對(duì)策研究[D].杭州師范大學(xué),2018.

[4]吳志軍,簡(jiǎn)偉研.老年慢性病患者社區(qū)健康管理服務(wù)可獲得性及社會(huì)決定因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18 (28):3469-3472.

[5]張彥琦,伍亞舟.重慶市高血壓和糖尿病患者社區(qū)健康管理現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18 (28):3473-3477.

[6]徐婷,鮑勇.基于云計(jì)算遠(yuǎn)程平臺(tái)的社區(qū)健康管理服務(wù)運(yùn)行新模式的思路與建議[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17 (01):81-83+90.

[7]蔡耀婷,李蕓.智能手機(jī)在個(gè)人醫(yī)療健康管理服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展前景[J].護(hù)理研究.2016(13):1549-1552.

[8]羅春燕,封彬賢.因勢(shì)利導(dǎo):基于智能手機(jī)媒介的心理健康教育模式[J].教育教學(xué)論壇.2015(03)：50-51

A study on the innovative mode of community health management based on mobile health

ZHANG Jing-jing

( School of Management, Putian University, Putian 351100, China )

This paper at first works out an analysis of the correlation between health management and mobile health, and then it focuses on the community health management mode based on mobile health, which includes health information collection and filing management, health monitoring and evaluation, intervention management as well as effect evaluation. Lastly, relevant implementation strategies are put forward, including comprehensive popularization, foundation of a management platform, development of mobile health app, plus its sustainability, thus intending to provide effective reference for people involved in.

mobile health; community; health management

2020-01-15

莆田市科技局項(xiàng)目（編號(hào)：2019SP001）；福建省中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系研究中心項(xiàng)目（編號(hào)：FJ2019ZTB089）；國(guó)家社科基金項(xiàng)目（編號(hào)：19BJY048）

張晶晶（1982-），女，福建福州人，副教授，碩士，研究方向：醫(yī)療健康管理、企業(yè)人力資源管理。

10.3969/j.issn.1673-9477.2020.01.005

C916；C913.4

A

1673-9477(2020)01-025-05

[責(zé)任編輯 王云江]