談 玲 李艷景(通訊作者)

(重慶市墊江縣中醫(yī)院 重慶 408300)

腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，其發(fā)病率、致殘率和病死率均高，是古代中醫(yī)四大頑疾之一[1]。發(fā)病初期，大部分腦梗死患者在醫(yī)院接受正規(guī)的治療，能夠進(jìn)行有效的二級(jí)預(yù)防。但患者出院回歸社區(qū)后，特別是農(nóng)村患者，因其在交通、經(jīng)濟(jì)、文化水平、健康意識(shí)等方面的局限性，其二級(jí)預(yù)防相對(duì)于城市患者更差。如何有效地提高這部分人群的達(dá)標(biāo)率，具有重要的社會(huì)意義。本研究基于多學(xué)科協(xié)作及連續(xù)性醫(yī)療，采用新的二級(jí)預(yù)防管理模式，觀察患者二級(jí)預(yù)防達(dá)標(biāo)情況變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一、臨床資料

(一)一般資料

選取我院2016年7月至2018年7月在神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦梗死病人，按照治療方案不同予以分組。觀察組60例，男 36例，女24例，平均年齡(65.23±11.47)歲；對(duì)照組60例，男41例，女19 例，平均年齡(61.34±12.56)歲。兩組年齡、性別基線資料均衡可比(P＞0.05)。

(二)選擇標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)首次確診為腦梗死的患者；(2)年齡介于 18～75 歲之間；(3)患者及主要居家照顧者認(rèn)知能力正常，能夠配合完成資料收集；(4)患者居住在墊江縣境內(nèi)或者離墊江縣較近的周邊區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以方便進(jìn)行隨訪干預(yù)；(5)患者為居住農(nóng)業(yè)人口。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)住院時(shí)間小于 1 周的病例；(2)伴血液病、惡性腫瘤，嚴(yán)重循環(huán)、消化、泌尿系統(tǒng)疾病等；(3)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、腦出血和瘤卒中；(4)有認(rèn)知功能障礙或精神障礙病史而無法配合完成研究。

(三)方法

兩組患者在住院期間均按照《中國急性缺血性腦血管病診治指南2010》予以治療，住院期間均予以健康教育。觀察組出院后給予腦梗死健康管理,包含組建由神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、檢驗(yàn)科及放射科醫(yī)生、醫(yī)技人員及護(hù)士構(gòu)成的腦梗死健康管理團(tuán)隊(duì)，為二級(jí)預(yù)防提供決策咨詢；出院時(shí)建立健康管理檔案；每周1次對(duì)主要居家照顧者進(jìn)行電話隨訪；每月1次的由健康管理專家團(tuán)隊(duì)組織的復(fù)診；所有隨訪及復(fù)診資料均建檔錄入系統(tǒng)。對(duì)照組只給予常規(guī)出院醫(yī)囑處理，其出院后的就診資料參照觀察組內(nèi)容建檔并錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。

觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：血脂、血糖、血壓達(dá)標(biāo)情況(參照《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014)；用藥依從性(采用Morisky問卷調(diào)查，總分為8分，滿分表示依從性高，6—8分表示依從性中等，6分以下表示依從性低)?？偣矔r(shí)間為半年。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)均經(jīng) SPSS16.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料以2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組患者用藥依從性比較，觀察組優(yōu)良率90.00%，高于對(duì)照組的66.67%( P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者用藥依從性比較(%)

2.兩組患者部分指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況比較，P值均＜0.05，見表2。

表2 兩組患者部分指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況比較(%)

三、討論

缺血性腦卒中和短哲性腦缺血發(fā)作是最常見的腦血管病類型，我國腦卒中患者中，近70%的為缺血性腦卒中[2]。有數(shù)據(jù)顯示，我國缺血性腦卒中年復(fù)發(fā)率高達(dá)17.7%[3]。有效的二級(jí)預(yù)防是減少復(fù)發(fā)和死亡的重要手段[4]。

在廣大農(nóng)村，囿于自身?xiàng)l件的限制，腦梗死的二級(jí)預(yù)防很難落到實(shí)處并達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率、致殘率居高不下。運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及管理學(xué)的理論、技術(shù)、方法和手段,對(duì)這一部分特殊個(gè)體的整體健康狀況及其影響二級(jí)預(yù)防的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測、評(píng)估，予以連續(xù)跟蹤服務(wù)以達(dá)到有效的干預(yù)，能夠獲取最大的健康效益。通過本研究顯示，較之一般常規(guī)處理，由健康管理小組納入監(jiān)管的患者能夠很好地達(dá)標(biāo)，并顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。