黃東標(biāo)，吳 粵，潘志輝

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 廣東 梅州 514600）

煙霧病是一種缺血性腦血管疾病，在臨床中并不常見，由于早期閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈，逐漸擴(kuò)大腦底穿支動(dòng)脈膨脹，最終導(dǎo)致異常代償性血管網(wǎng)。煙霧病患者的主要發(fā)病群體為成年患者，診斷該疾病的主要手段為磁共振成像、數(shù)字減影血管造影及頭部CT 血管造影，其中能夠有效評(píng)估患者病變程度及血管病變位置的技術(shù)為數(shù)字減影血管造影技術(shù)，對(duì)治療和診斷煙霧病患者可發(fā)揮出重要作用[1]。我院為了深入研究煙霧病采取腦顳肌貼覆術(shù)和顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋治療的臨床效果和影響因素進(jìn)行了此次研究，詳情報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次30 例研究對(duì)象是2018 年1 月至2019 年12 年在中山三院本部及粵東院區(qū)治療的煙霧病患者，以病歷號(hào)奇偶差異為標(biāo)準(zhǔn)分組，各15 例，觀察組中女性患者6 例、男性患者9例，年齡跨度22～58歲，均值（40.23±2.12）歲，患病時(shí)長(zhǎng)1 ～4 月，均值（2.54±0.24）月；對(duì)照組中女性患者7 例、男性患者8 例，年齡跨度23 ～59 歲，均值（41.78±2.43）歲，患病時(shí)長(zhǎng)1 ～5 月，均值（2.29±0.37）月，本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)本次研究。兩組患者的基線資料經(jīng)對(duì)比，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腦-硬腦膜-顳淺動(dòng)脈貼覆術(shù)治療應(yīng)用于對(duì)照組 沿顳淺動(dòng)脈走向呈直切口，將顳淺動(dòng)脈分離，在動(dòng)脈兩側(cè)將淺筋膜切開并于顳淺動(dòng)脈筋膜條游離，將骨瓣游離分離，再將硬膜切開，于蛛網(wǎng)膜表面貼覆顳淺動(dòng)脈，在蛛網(wǎng)膜表面翻轉(zhuǎn)覆貼切口內(nèi)部分硬腦膜，取部分顳肌筋膜，將缺損硬腦膜修補(bǔ)，之后將切口關(guān)閉。

1.2.2 腦顳肌貼覆術(shù)和顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋治療應(yīng)用于觀察組 將顳淺動(dòng)脈分離，分離顱骨和顳肌，之后將骨瓣取下，切開硬腦膜，完成止血后，在腦表面貼覆硬腦膜，將蛛網(wǎng)膜打開，并將顳淺動(dòng)脈阻斷，使用生理鹽水對(duì)顳淺動(dòng)脈進(jìn)行沖洗，與顳淺動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈段采取吻合搭橋手術(shù)，與此同時(shí)，在蛛網(wǎng)膜表面貼覆側(cè)顳肌，縫合硬腦膜與周邊，復(fù)位骨瓣并加以固定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于手術(shù)前后評(píng)估兩組患者改良Rankin 評(píng)分，評(píng)分與臨床效果呈反比；（2）評(píng)估兩組患者治療效果。無(wú)任何病癥，由搭橋血管灌注替代三分之二大腦中動(dòng)脈供血區(qū)為顯效；有殘余癥狀，但不會(huì)對(duì)患者工作和日常生活造成影響，由搭橋血管灌注替代三分之一大腦中動(dòng)脈供血區(qū)為有效；喪失工作能力，由搭橋血管灌注替代三分之一以下大腦中動(dòng)脈供血區(qū)為無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS19.0 軟件整理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（±s）表示；P＜0.05 表示差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比手術(shù)前后30 例患者改良Rankin 評(píng)分

術(shù)前兩組患者改良Rankin 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后比對(duì)照組改良Rankin 評(píng)分更低，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比手術(shù)前后30 例患者改良Rankin 評(píng)分（±s，分）

表1 對(duì)比手術(shù)前后30 例患者改良Rankin 評(píng)分（±s，分）

分組 例數(shù) 術(shù)前評(píng)分 術(shù)后評(píng)分觀察組 15 3.57±0.65 1.42±0.23對(duì)照組 15 3.68±0.72 2.48±0.35 t 0.439 9.802 P 0.663 0.000

2.2 對(duì)比30 例患者治療效果

比較對(duì)照組，觀察組治療有效率更高，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。見表2

表2 對(duì)比30 例患者治療效果[n（%）]

3 討論

煙霧病是一種腦血管疾病，主要形成于顱內(nèi)煙霧狀血管中?，F(xiàn)階段，治療煙霧病的主要目標(biāo)為改善腦供血區(qū)的血流動(dòng)力學(xué)，但對(duì)于掌握手術(shù)適應(yīng)癥和選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，需要臨床醫(yī)生對(duì)患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥和手術(shù)中之間進(jìn)行全面權(quán)衡[3]?，F(xiàn)階段，腦顳肌貼覆術(shù)和顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋是治療煙霧病最有效的方法。相關(guān)研究表明，對(duì)于閉塞引起或大腦中動(dòng)脈狹窄引發(fā)的腦缺血患者采取顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋手術(shù)，能夠使患者顱內(nèi)血流狀態(tài)和缺血區(qū)腦血流量得到改善，緩解患者腦缺血癥狀[4]。在進(jìn)行腦顳肌貼覆術(shù)和顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋手術(shù)前，要對(duì)患者病程和頸外動(dòng)脈情況充分評(píng)估，若在手術(shù)前發(fā)現(xiàn)頸外動(dòng)脈狹窄癥狀，可實(shí)施頸外動(dòng)脈血管成形術(shù)，促使患者頸外動(dòng)脈血流得到改善，于二期進(jìn)行顱內(nèi)外血管搭橋，能夠明顯改善患者術(shù)后血流[5]。本次試驗(yàn)主要對(duì)煙霧病采取腦顳肌貼覆術(shù)和顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋治療和腦-硬腦膜-顳淺動(dòng)脈貼覆術(shù)治療的效果進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，術(shù)前，觀察組（3.57±0.65）分的改良Rankin 評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組（1.42±0.23）分的改良Rankin 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）；在治療有效率方面，觀察組比對(duì)照組更高，分別為93.33%和60.00%，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。由此說(shuō)明，于早期給予患者腦顳肌貼覆術(shù)和顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋手術(shù)干預(yù)，能夠快速恢復(fù)患者神經(jīng)功能和癥狀，確保手術(shù)安全性[6]。

總而言之，煙霧病采取腦顳肌貼覆術(shù)和顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋治療，能夠一定程度上改善患者不良癥狀，提升治療有效率，保證治療效果，值得臨床實(shí)踐應(yīng)用。