葉林輝，高增鑫，2（通訊作者），顧 翔，陳優(yōu)民，程慶華，陳 林，趙 樂

（1 南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院骨外科 江蘇 南京 211200）（2 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院脊柱外科 江蘇 南京 210009）

退變性腰椎管狹窄癥（degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS）患者多為老年人，且60 ～70 歲的老年人為高發(fā)人群，發(fā)病率為1.7%～10%[1，2]，女性更多發(fā)。由于患者基礎(chǔ)疾病的影響會導(dǎo)致其無法正常配合手術(shù)治療，隨著相關(guān)治療研究的不斷開展，治療技術(shù)水平也在不斷提升，經(jīng)皮椎間孔鏡下ULESS 技術(shù)在起治療中的應(yīng)用取得了較好的治療效果，與常規(guī)手術(shù)相比體現(xiàn)出了非常顯著的優(yōu)勢[3]，基于此，我院開展相關(guān)研究，探究老年退變性腰椎管狹窄癥患者治療中采取經(jīng)皮椎間孔鏡下ULESS 技術(shù)的臨床效果。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽選42 例2017 年7 月—2019 年7 月期間入我院進(jìn)行經(jīng)皮椎間孔鏡下ULESS 技術(shù)治療的老年退變性腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行研究分析，42 例患者男女占比17:25，年齡跨度81 ～94 歲，平均（86.9±4.2）歲。L3 ～4 病變患者5 例，L4 ～5 病變患者30 例，L5 ～S1 病變患者7 例。另自同時期入院進(jìn)行開放性手術(shù)治療的40 例患者為對照組，患者男女占比10:30，年齡跨度82～95歲，平均（86.5±4.4）歲。L3 ～4 病變患者4 例，L4 ～5 病變患者30 例，L5～S1 病變患者6 例?；颊呔侠夏晖俗冃匝倒塥M窄癥的診斷要求；患者存在基礎(chǔ)性疾病，無法通過手術(shù)治療；患者及家屬均自愿放棄開放手術(shù)治療，同意選擇經(jīng)皮椎間孔鏡下ULESS 技術(shù)治療；患者均無精神異?；蛘咭庾R障礙情況。本研究已上報我院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲得研究批準(zhǔn)。

表2 患者術(shù)前術(shù)后VAS、ODI 評分（±s，分）

表2 患者術(shù)前術(shù)后VAS、ODI 評分（±s，分）

注：與對照組相比*P ＜0.05。

分組 評分 例數(shù) 手術(shù)前 術(shù)后1 天 術(shù)后1 周 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月研究組 VAS 評分 42 8.42±1.32* 1.89±0.68* 1.80±0.51* 1.61±0.58* 1.50±0.49 ODI 評分 42 65.42±5.95* 10.06±3.25* 10.84±3.26* 11.24±4.26* 11.23±3.15*對照組 VAS 評分 40 8.41±1.11 3.26±0.26 2.98±0.15 2.54±0.19 2.16±0.58 ODI 評分 40 65.13±5.48 20.6±1.25 19.54±2.15 17.51±2.16 15.24±1.58

1.2 方法

研究組所有患者均實施經(jīng)皮椎間孔鏡下ULESS 技術(shù)治療，患者手術(shù)前按照要求進(jìn)行腰椎正側(cè)位片及過伸過屈位X 線片拍攝，同時對腰椎間盤進(jìn)行MRI 以及CT 掃描，明確病變椎管位置，制定手術(shù)方案。為患者進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉以及心電監(jiān)護(hù)，麻醉用藥為舒芬太尼注射液5 ～10μg+右美托咪定1μg/kg·h 進(jìn)行持續(xù)泵入，給藥20 分鐘之后將給藥量調(diào)整為0.6μg/kg·h，在患者皮膚及肌肉通道逐層行1%利多卡因進(jìn)行浸潤麻醉，刺入關(guān)節(jié)突位置后使用0.5%利多卡因進(jìn)行麻醉。麻醉完成后在C 臂機(jī)觀察下明確穿刺定位，定位完成之后建立工作通道，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將擴(kuò)張導(dǎo)棒置入，逐漸擴(kuò)大手術(shù)通道，符合要求后取出擴(kuò)張棒，通過工作套管將椎間孔鏡置入，使用髓核鉗通過該工作通道對增厚或鈣化的黃韌帶組織進(jìn)行去除，松懈硬脊膜的緊張感，將椎間孔鏡退出后再重新置入到盤黃間隙部位，去除椎間盤組織，再次通過椎間孔鏡進(jìn)行探查處理，達(dá)到手術(shù)減壓效果之后對手術(shù)通道皮膚切口進(jìn)行縫合。對照組實施常規(guī)開放手術(shù)治療，根據(jù)患者實際手術(shù)指征情況選擇相應(yīng)的開放手術(shù)術(shù)式進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計納入研究患者的手術(shù)操作時間、手術(shù)后住院時間，另使用VAS 視覺疼痛模擬表以及ODI 功能障礙評分表對患者手術(shù)后疼痛以及功能障礙情況進(jìn)行評價，評價時間分別為手術(shù)后1 天、1 周、3 個月以及6 個月VAS 評分以及ODI評分情況，分組統(tǒng)計各時間均值后計算平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料用率（%）和（±s）描述，行χ2和t檢驗，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組患者手術(shù)操作指標(biāo)

兩組患者就手術(shù)操作時間、手術(shù)中出血量、手術(shù)后住院時間對比來看，研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 分組對比患者手術(shù)操作指標(biāo)（±s）

表1 分組對比患者手術(shù)操作指標(biāo)（±s）

分組 例數(shù) 手術(shù)操作時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后住院時間（d）研究組 42 45.3±4.3 48.4±12.3 6.2±2.5對照組 40 88.4±4.2 86.4±13.1 11.4±3.2 t 45.886 13.547 8.222 P 0.000 0.000 0.000

2.2 分組對比患者術(shù)前術(shù)后VAS 評分以及ODI 評分

兩組患者術(shù)前VAS 評分以及ODI 評分對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者手術(shù)后1 天、1 周、3 個月、6 個月VAS 評分以及ODI 評分與對照組相比均較低，詳細(xì)統(tǒng)計如表2。

3 討論

退變性腰椎管狹窄癥是老年疾病中較為常見的一種，主要發(fā)病原因是腰椎椎間孔、側(cè)隱窩、神經(jīng)根管或者中央椎管出現(xiàn)退行性病變，導(dǎo)致腰椎骨性或纖維組織出現(xiàn)性質(zhì)和相應(yīng)容積的改變，患者的患病程度不同會出現(xiàn)單一平面或者多平面管腔內(nèi)狹窄情況。隨著對腰椎管狹窄的病理生理的深入了解和影像學(xué)檢查手段的發(fā)展，手術(shù)原則越來越提倡有限化，有限化切除解剖結(jié)構(gòu)以達(dá)到精準(zhǔn)的椎管減壓，且越來越多的醫(yī)生認(rèn)同DLSS 采取微創(chuàng)內(nèi)鏡下治療，創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快、療效確切而且能更好地維持脊柱的穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)[4]。經(jīng)皮椎間孔鏡下ULESS 技術(shù)在其治療中的應(yīng)用通過椎間孔進(jìn)入到硬膜外腔前側(cè)間隙，通過內(nèi)窺鏡觀察并取出椎間盤組織，摘除髓核病變組織，能夠從根本上解決患者神經(jīng)根緊張[5-7]。

本研究中，兩組患者就手術(shù)操作時間、手術(shù)中出血量、手術(shù)后住院時間對比來看，研究組均低于對照組，研究組患者手術(shù)后1 天、1 周、3 個月、6 個月VAS 評分以及ODI評分與對照組相比均較低，差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，老年退變性腰椎管狹窄癥患者治療中經(jīng)皮椎間孔鏡下ULESS 技術(shù)的應(yīng)用具有非常顯著的優(yōu)勢，治療操作時間比較短，患者的耐受性比較強(qiáng)，且手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較低，安全性比較高。

綜上所述，老年退變性腰椎管狹窄癥患者采取經(jīng)皮椎間孔鏡下ULESS 技術(shù)能夠安全有效提升患者治療效果，有助于患者腰椎功能的恢復(fù)，緩解患者痛苦，值得全方位推廣應(yīng)用。