鄧玉蓮，黃淑卿，鐘逢逍，區(qū)倩雅，廖 玲

（江門市五邑中醫(yī)院 廣東 江門 529000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的疾病，它常常出現(xiàn)滑膜增生的情況，并對人體關(guān)節(jié)進(jìn)行破壞，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，就無法有效控制病情，使患者產(chǎn)生關(guān)節(jié)增生、間隙狹窄、畸形、部分功能喪失等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者殘疾[1]。因此及時(shí)確診膝關(guān)節(jié)滑膜炎的病情，隨時(shí)監(jiān)測患者情況十分必要。目前，臨床上常用的檢查方法主要是X 線平片、核磁共振（MRI）和高頻彩色多普勒超聲，其中X 線平片無法清晰辨別膝關(guān)節(jié)滑膜炎的軟組織病，MRI 對病變的分辨率較好但性價(jià)比不高，高頻彩色多普勒超聲簡單無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高，目前是判斷膝關(guān)節(jié)滑膜炎的首選方法[2]。因此，本文研究高頻彩色多普勒超聲對于膝關(guān)節(jié)滑膜炎的圖像特征進(jìn)行分析，探索高頻彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2018 年3 月—2019 年9 月在本院進(jìn)行治療的60名膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，其中男性患者32名，女性患者28名，患者年齡為27 ～75 之間，平均年齡為（49.69±10.23）歲，病程為0.3 ～6 年，平均為（2.57±0.28）年。共對73 個(gè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行觀察，其中包含13 個(gè)雙膝關(guān)節(jié)病變患者和47 個(gè)單側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者（左膝和右膝分別為26 名和21 名）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)及病理檢測后確診為膝關(guān)節(jié)滑膜炎的患者；②所有患者均是年滿18 周歲的成年人；③病程超過1 個(gè)月，且有膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹、活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者骨折、韌帶損傷、脫位等癥狀；②哺乳期或妊娠期的女性患者。

1.3 儀器和檢查方法

采用GE LOGIQ E8 彩色超聲診斷儀配備的高頻冰晶探頭L3-12 和日立公司Hi Vision Avius 彩色超聲診斷儀配備探頭EUP-L52 對患者進(jìn)行相關(guān)檢測。患者行仰臥位、坐位、側(cè)臥位，待患者膝關(guān)節(jié)充分暴露后，在關(guān)節(jié)表面涂抹耦合劑?；颊弑３智?5 度，對膝內(nèi)側(cè)區(qū)、膝外側(cè)區(qū)、髕上囊、髕下囊進(jìn)行探查，探查項(xiàng)目包括關(guān)節(jié)腔內(nèi)是否有積液及積液最大前后徑；滑膜有無增厚、回聲有無增強(qiáng)及滑膜最大前后徑；軟骨及骨皮質(zhì)有無連續(xù)及血流信號。將檢測結(jié)果分別與X 線平片、MRI 進(jìn)行對比。

1.4 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常滑囊的關(guān)節(jié)軟骨較光滑，回聲均勻且低沉，內(nèi)部含有極少量的積液。陽性指標(biāo)：積液內(nèi)無回聲區(qū)（前后徑）≥3mm，滑膜厚度≥2mm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 高頻彩色多普勒超聲檢查結(jié)果及圖像特征

關(guān)節(jié)滑膜檢測：67 個(gè)膝關(guān)節(jié)有滑膜增厚，占比91.78%（67/73）；62個(gè)膝關(guān)節(jié)有滑膜病理形態(tài)，占比84.93%（62/73）。圖像特征：滑膜厚薄不一，腔內(nèi)有團(tuán)塊狀軟組織結(jié)構(gòu)凸起，有中低回聲和增生血管血流信號，和滑囊積液有明顯界限。

關(guān)節(jié)腔積液檢測：63 個(gè)膝關(guān)節(jié)有積液，占比86.30%（63/73）。聲像圖特點(diǎn)：關(guān)節(jié)腔內(nèi)有液性暗區(qū)和無回聲區(qū)，11 個(gè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)有點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲；9 個(gè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漂浮現(xiàn)象和片狀、絮團(tuán)狀強(qiáng)回聲。

軟骨病變檢測：31個(gè)膝關(guān)節(jié)由軟骨邊緣線不清晰狀況，占比42.47%（31/73）。聲像圖特點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)面軟骨變薄，軟骨面粗糙，回聲不一，軟骨下骨質(zhì)有損壞，有關(guān)節(jié)面蟲噬樣變化或連續(xù)性中斷缺損。

2.2 高頻彩色多普勒超聲與X 線片診斷結(jié)果的對比

高頻彩色多普勒超聲對滑膜增厚、軟骨病變關(guān)節(jié)腔積液等病變表現(xiàn)的診斷與X 線片的診斷結(jié)果有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)顯著性，P＜0.05。見表1。

表1 高頻彩色多普勒超聲與X 線片診斷結(jié)果的對比

2.3 高頻彩色多普勒超聲與MRI 診斷結(jié)果的對比診斷

高頻彩色多普勒超聲對滑膜增厚、軟骨病變關(guān)節(jié)腔積液等病變表現(xiàn)的診斷與MRI 檢查的診斷結(jié)果不存在明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表2 高頻彩色多普勒超聲與MRI 診斷結(jié)果的對比診斷

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最主要的承重關(guān)節(jié)，也是最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，如果不能的到很好的保護(hù)，極有可能受到外力碰撞、扭傷等，一旦關(guān)節(jié)遭到反復(fù)磨損，就會造成關(guān)節(jié)的滑膜發(fā)生增生或損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)滑膜炎疾病的產(chǎn)生[3]。相關(guān)報(bào)道顯示，膝關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)病率長期占據(jù)在人體關(guān)節(jié)病的首位，這是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)囊的滑膜存在于各個(gè)關(guān)節(jié)周圍，覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)的大部分結(jié)構(gòu)組織，因此臨床確診就具有很大的難度[4]。一般情況下，關(guān)節(jié)炎癥或關(guān)節(jié)損傷可能導(dǎo)致滑膜水腫充血，從而產(chǎn)生滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液、軟骨病變等一系列癥狀。

關(guān)節(jié)疾病最早表現(xiàn)出來的癥狀是關(guān)節(jié)腔積液是關(guān)節(jié)疾病的最早癥狀，通常正常的關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在的滑液量非常少，然而當(dāng)滑膜受到炎癥的刺激后，就會出現(xiàn)水腫、充血等癥狀，從而導(dǎo)致細(xì)胞組織液、血漿往外滲出，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液日益增加，嚴(yán)重時(shí)會發(fā)生滑膜增厚、關(guān)節(jié)囊增厚、骨贅、軟骨破損或病變等病癥，加重患者病情[5]。在積液較多的情況下，對膝關(guān)節(jié)滑膜炎患的診斷極易出錯(cuò)，若在無明顯積液或積液較少的發(fā)病早期，高頻超聲可以在液性暗區(qū)檢測出關(guān)節(jié)腔積液。本研究結(jié)果顯示，高頻超聲可檢測出86.30%的關(guān)節(jié)腔積液，準(zhǔn)確率較高。

高頻超聲還可以檢測出滑膜增厚和軟骨病變的情況。正常的滑膜有線狀強(qiáng)回聲厚度?。?mm，但當(dāng)滑膜水腫、充血時(shí)，滑膜增厚且厚薄不一，和積液有明顯界限，有“絨毛”樣、結(jié)節(jié)”樣、“絲帶”樣低回聲，且滑膜隨病情加重而增厚[6]。本研究結(jié)果表明，高頻超聲可檢測出91.78%的滑膜增厚和84.93%的滑膜病理形態(tài)，檢出率高。

另外，為研究更具說服力，本文采用X線片、核磁共振、高頻彩色多普勒超聲高頻超聲、X 線片及MRI 三種方法對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度、軟骨病變率等進(jìn)行結(jié)果對比。結(jié)果表明，高頻超聲與X 線片檢測的各項(xiàng)數(shù)據(jù)相比有統(tǒng)計(jì)顯著性（P＜0.05），與MRI 檢測的各項(xiàng)數(shù)據(jù)相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲對顯示滑膜形態(tài)、滑膜厚度、關(guān)節(jié)腔積液、軟骨病變等具有很好的效果，且簡單無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高，適用于臨床膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床檢測。