李強(qiáng)

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障超聲乳化;機(jī)械性房角分離;閉角型青光眼;房角鏡輔助

青光眼是全球排名第二名導(dǎo)致人體盲目的疾病，以往切除術(shù)依舊是對(duì)抗青光眼手術(shù)的主要形式，適合各種形式的青光眼，不過(guò)手術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)低眼壓、淺前房、脈絡(luò)膜脫離等各種眼部并發(fā)癥，為減少各種并發(fā)癥，人們開(kāi)始探尋各種應(yīng)對(duì)青光眼的手術(shù)方式?，F(xiàn)在出現(xiàn)了白內(nèi)障超聲乳化吸除和IOL植入結(jié)合房角分離手術(shù)形式，可以加深患者前房、增加房角，要基于一定程度上對(duì)眼壓和視力進(jìn)行控制，并且此種手術(shù)受到越來(lái)越多人關(guān)注。不過(guò)傳統(tǒng)報(bào)道房角分離手術(shù)都是基于非直視喜情況下進(jìn)行的盲目房角分離，對(duì)于患者是否發(fā)生黏連關(guān)閉無(wú)法確定?；诖?，我院嘗試在閉角型青光眼身上實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合機(jī)械性房角分離治療，并選取近年來(lái)收治于我院的50例患者作為臨床研究對(duì)象，開(kāi)展相關(guān)臨床研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取從2018年9月-2019年8月收治于我院的50例閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象。其中男性29例，女性21例，年齡55-77歲，平均（16.24±17.72）歲，均無(wú)眼部手術(shù)和外傷史。納入標(biāo)準(zhǔn)是房角鏡下周邊粘連性關(guān)閉≥180°，采用兩種及以上藥物進(jìn)行控制，患者存在比較明顯白內(nèi)障，最佳矯正視力則為≤0.5。排出標(biāo)準(zhǔn)則是因?yàn)槠咸涯ぱ缀托律芾^發(fā)性房角關(guān)閉，對(duì)所有患者的基線資料以及一般治療進(jìn)行對(duì)比，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較（p>0.05），具有可比性，并均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

手術(shù)前對(duì)患者視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查、A超等進(jìn)行檢查。手術(shù)都是一個(gè)醫(yī)生完成，常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備工作，在3和9點(diǎn)對(duì)患者角膜緣進(jìn)行切口輔助工作，在前房?jī)?nèi)注入甲基纖維素，采用環(huán)形撕囊，在患者透明角膜緣處進(jìn)行切口工作，采用超聲乳化環(huán)節(jié)進(jìn)行晶狀體核和皮質(zhì)吸除工作，注入透明質(zhì)酸鈉，在引入IOL在囊袋之中，進(jìn)而對(duì)虹膜根部注入制酸鈉。在此基礎(chǔ)上采用虹膜恢復(fù)器，使得粘連部位以機(jī)械性形式分離，進(jìn)行水蜜角膜切口工作。手術(shù)后給予患者全身實(shí)施地賽歐米松十毫克，和妥布霉素滴眼液，1d/4次。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察并記錄患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后，1、2、3、6mo最佳矯正視力、眼壓等，以及手術(shù)中和手術(shù)后患者是否產(chǎn)生并發(fā)癥，視力判斷基本標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)手術(shù)后患者視力明顯提升，則視為視力提升，保持一致則為不變，低于手術(shù)前期則為下降【1】。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss20.0軟件，視力采用眼（%）描述，手術(shù)前和手術(shù)后眼壓使用（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用t值檢驗(yàn)，行重復(fù)測(cè)量方差分析，采用ASD-t檢驗(yàn)，使用Spearman秩相關(guān)分析房角粘連范圍和眼壓之間關(guān)系，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義【2】。

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后視力對(duì)比

患者49眼手術(shù)后最佳較真視力明顯提升，而3眼手術(shù)后最佳矯正視力和前期對(duì)比毫無(wú)變化，手術(shù)前后6mo最佳矯正視力對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），具體情況如下表所示：

2.2手術(shù)前后眼壓對(duì)比

手術(shù)后6mo內(nèi)先后存在9眼眼壓高于21mmHg，采用1-3在中眼藥水進(jìn)行控制，在1、2、3、6mo實(shí)施，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），具體情況如下表所示：

3討論

現(xiàn)在青光眼患者逐漸增多，雙眼盲目患者逐漸增加，所以針對(duì)治療方式，要選擇一種安全長(zhǎng)期有效的治療形式，因?yàn)镻AGG短眼軸、淺前房等特殊特征，會(huì)隨著年齡增加而不斷增厚的一種晶狀體，白內(nèi)障超聲乳化會(huì)對(duì)IOL結(jié)合方角分離方式接觸晶狀體因素出現(xiàn)的瞳孔阻滯，避免前房角出現(xiàn)深度黏連，并且房角分離手術(shù)會(huì)使得房水提升。因此將白內(nèi)障超乳化吸除ILO植入聯(lián)合房角鏡治療形式，提升PAGG患者視力，降低眼壓，減少并發(fā)癥【3】。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李軍， 郭素平， 徐玲. 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合機(jī)械性房角分離治療閉角型青光眼[J]. 國(guó)際眼科雜志， 2019， 19（7）.

[2]薛蓮， 譚勁光. 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 29（3）.

[3]肖婷婷. 房角分離聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化治療急性閉角型青光眼長(zhǎng)期療效研究[C]// 江西省第十四次中西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)交流會(huì)暨九江市醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)第十次學(xué)術(shù)會(huì)議. 0.