施 念，呂秀方

(1.咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院，湖北 咸寧 437100；2.咸寧市中醫(yī)醫(yī)院)

小兒急性喉炎是臨床兒科中常見的喉黏膜疾病炎癥，該疾病起病急驟，病情發(fā)展迅速，患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、喉鳴音、咳嗽及呼吸困難等，嚴(yán)重者面色發(fā)紺、出冷汗及脈搏加快等，夜間癥狀較為明顯[1]。小兒急性喉炎可進行性加重，若患兒未能得到及時、有效的治療，將可引發(fā)喉梗阻、喉頭水腫及呼吸循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，對患兒的身心健康造成不利影響[2]。臨床上針對小兒急性喉炎的治療主要以激素及抗感染為主，因此，我院給予37例小兒急性喉炎患兒布地奈德霧化吸入治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月至2019年2月收治的74例急性喉炎患兒作為本次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患兒臨床癥狀表現(xiàn)及喉鏡檢查結(jié)果確診為小兒急性喉炎；②病歷資料完整；③家屬對本次研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、耳鼻喉科疾病等；②對本次研究使用藥物過敏者。按照抽簽法將所有患兒分為兩組，即對照組與觀察組。對照組：男20例，女17例；年齡5個月至5歲，平均(2.34±1.62)歲。觀察組：男19例，女18例；年齡5個月至5歲，平均(2.27±1.83)歲。兩組患兒臨床基本資料相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法

所有患兒均接受吸氧、退熱、止咳及化痰等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以地塞米松磷酸鈉注射液(新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H41020228，產(chǎn)品規(guī)格：1mL∶2mg/支)治療，按體重給藥，用藥劑量為0.5mg/kg，將本品加入到5%葡萄糖注射液10mL中，隨后靜脈注射，1次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以布地奈德混懸液(澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd公司，進口藥品批準(zhǔn)文號H20140475，產(chǎn)品規(guī)格：1mg∶2mL/支)霧化吸入治療，將2mL布地奈德混懸液加入到生理鹽水3mL中，隨后進行霧化吸入，吸入時間為15min，2次/d。兩組患者均持續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計兩組患兒呼吸困難、咳嗽、喉鳴音、聲音嘶啞等臨床癥狀緩解時間。②于治療前后檢測兩組患兒白細胞介素-8(IL-8)、白細胞介素-10(IL-10)及中性粒細胞彈性蛋白酶(NE)等指標(biāo)水平。③根據(jù)患兒臨床癥狀改善情況進行療效判定。顯效：患兒呼吸困難、咳嗽、喉鳴音、聲音嘶啞等臨床癥狀均已消失，體征恢復(fù)正常，經(jīng)喉鏡檢查喉黏膜充血、紅腫等現(xiàn)象均消失。有效：患兒呼吸困難、咳嗽、喉鳴音、聲音嘶啞等臨床癥狀有所緩解，體征基本恢復(fù)正常，經(jīng)喉鏡檢查喉黏膜充血、紅腫等現(xiàn)象基本消失。無效：患兒各項臨床癥狀均未改善，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時間比較

觀察組呼吸困難、咳嗽、喉鳴音、聲音嘶啞等臨床癥狀緩解時間均快于對照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時間比較

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組IL-8、IL-10及NE水平比較

治療前，兩組IL-8、IL-10及NE等指標(biāo)水平均較高，且兩組比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，兩組各項指標(biāo)水平均明顯改善，但觀察組改善幅度大于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組IL-8、IL-10及NE水平比較

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較，觀察組明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

小兒急性喉炎是多發(fā)于春冬季節(jié)的危急重癥，嚴(yán)重危及患兒健康甚至生命。由于嬰幼兒喉腔較狹窄，且發(fā)育尚未成熟，喉內(nèi)黏膜較為松弛，當(dāng)嬰幼兒發(fā)生喉炎時，極易造成喉水腫，進而引起聲門阻塞；而且患兒咳嗽反射性較差，氣管及喉內(nèi)的分泌物不易排出，從而引起嚴(yán)重喉梗阻[3]。因此，臨床需采取及時、有效的治療，盡快解除喉梗阻，確保氣道通暢。

地塞米松是以往小兒急性喉炎臨床治療中常用的糖皮質(zhì)激素藥物，該藥具有較強的抗炎、抗毒等作用[4]，其可降低組織對炎癥的反應(yīng)，從而達到緩解喉痙攣及喉水腫等癥狀，減少喉內(nèi)分泌物的產(chǎn)生。地塞米松在小兒急性喉炎臨床治療上雖可取得一定的效果，但該藥親脂性較低，長期使用可持續(xù)增加其生物學(xué)作用，極易引起多種不良反應(yīng)如身體浮腫、腸胃道反應(yīng)及糖耐量減退等，對于嬰幼兒而言，該藥可使其生長發(fā)育受到抑制[5]。本研究顯示，對照組患兒呼吸困難、咳嗽、喉鳴音、聲音嘶啞等臨床癥狀緩解時間均較慢，IL-8、IL-10及NE等指標(biāo)水平均未能降至理想水平，臨床總有效率為72.97%，仍有27.03%的患兒臨床效果為無效，由此說明，地塞米松治療效果尚有待提高。布地奈德是一種強效的糖皮質(zhì)激素，該藥可抑制炎性反應(yīng)介質(zhì)的釋放，降低細胞因子介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，從而緩解炎癥反應(yīng)以及改善喉梗阻[6]。布地奈德能夠使內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞及溶酶體膜的穩(wěn)定性增強，降低抗體的合成，進而減少過敏活性介質(zhì)的釋放。此外，該藥可降低血管的通透性，抑制氣管及喉內(nèi)分泌物的產(chǎn)生，使黏膜水腫癥狀得到改善，從而確保氣道通暢。布地奈德混懸液具有較好的親和力，僅使用小劑量即可起到緩解癥狀、消除痙攣的作用，在一定程度上減少藥物對患兒引起的全身性不良反應(yīng)。通過霧化給藥，可使藥效迅速發(fā)揮，藥物直接抵達病灶部位，從而降低藥物對口咽部位產(chǎn)生的刺激性[7]。對于年齡較小的患兒而言，大部分患兒對于布地奈德混懸液的耐受性比較好，可有效解決患兒治療依從性低的局限性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒呼吸困難、咳嗽、喉鳴音、聲音嘶啞等臨床癥狀緩解時間均較快，IL-8、IL-10及NE等指標(biāo)水平均降至理想范圍，臨床總有效率為91.89%，由此說明，布地奈德霧化吸入治療的效果優(yōu)于地塞米松治療的效果，布地奈德更適用于年齡較小的患兒。

本研究結(jié)果顯示：觀察組呼吸困難、咳嗽、喉鳴音、聲音嘶啞等臨床癥狀緩解時間均快于對照組，觀察組IL-8、IL-10及NE等指標(biāo)水平改善幅度大于對照組，觀察組臨床總有效率(91.89%)高于對照組(72.97%)，兩組比較差異顯著，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

綜上所述，小兒急性喉炎患兒以布地奈德霧化吸入輔助治療可有效改善呼吸困難、咳嗽、喉鳴音、聲音嘶啞等臨床癥狀，緩解疾病炎癥反應(yīng)，臨床治療效果顯著，該治療方式值得推廣。