張彩鳳，張昊，宋大慶（通訊作者）

（1.濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 急診內(nèi)科，山東 濟(jì)寧 272000；2.濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，山東 濟(jì)寧 272000）

0 引言

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，是臨床中較為常見(jiàn)的一種急性中毒，也是臨床中常見(jiàn)的一種危急重癥[1]。目前有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒概率響度較高，且致死率較高，有15%以上，是威脅人類生命安全的一個(gè)主要問(wèn)題[2]。在臨床中，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者多采用藥物治療，比如說(shuō)藥物阿托品和藥物碘解磷定均是臨床上常用的藥物；其中阿托品對(duì)患者的中樞神經(jīng)易造成刺激效果，從而促使患者處在興奮狀態(tài)下，有部分患者在停用阿托品之后可能出現(xiàn)中毒臨床表現(xiàn)，若是處理不當(dāng)則有可能對(duì)患者造成不利影響[3]。而本文的目的，旨在探討并比較不同劑量阿托品和碘解磷定聯(lián)合呼吸機(jī)治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料。在本院選取重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者100 例，時(shí)間范圍為2016 年7 月至2018 年8 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的年齡范圍為25-75 歲；②經(jīng)臨床檢查均符合重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均無(wú)嚴(yán)重心、腦、肝、腎、肺等臟器疾病或者精神疾??；③患者及其家屬均對(duì)本研究完全知曉，并自愿同意參加本研究，已簽署了研究同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字法將100 例患者分成了對(duì)照組和觀察組，每組患者均有50 例。對(duì)照組患者中，男女患者的比例為29:21，年齡為25-72 歲，平均（50.69±12.56）歲；中毒時(shí)間為0.5-3 小時(shí)，平均（2.05±0.24）小時(shí)；中毒途徑，口服中毒患者33 例，皮膚中毒患者17 例；中毒藥物，樂(lè)果15 例，氧化樂(lè)果8 例，敵敵畏11 例，甲胺磷16 例。觀察組患者中，男女患者的比例為27:23，年齡為28-75 歲，平均（50.41±12.26）歲；中毒時(shí)間為1-3.5 小時(shí)，平均（2.13±0.54）小時(shí)；中毒途徑，口服中毒患者31 例，皮膚中毒患者19 例；中毒藥物，樂(lè)果11 例，氧化樂(lè)果9 例，敵敵畏13 例，甲胺磷17 例。觀察并比較兩組重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的一般資料，不存在顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法。兩組患者在入院后均接受基礎(chǔ)性治療措施，包括插胃管洗胃（每天2 小時(shí)到4 小時(shí)，直到胃液澄清無(wú)味）、抗感染治療、導(dǎo)瀉、脫水降顱壓、靜脈輸液、呼吸機(jī)支持通氣等[4]。對(duì)照組患者采用最大劑量的阿托品聯(lián)合碘解磷定治療方式。碘解磷定，靜脈注射，每隔6 小時(shí)或8 小時(shí)進(jìn)行1次，劑量為2.0 g；待患者的病情穩(wěn)定之后，固定劑量為2.0g或者1.0 g，每天2 次，連續(xù)治療3 天。阿托品，靜脈注射，首次劑量的負(fù)荷量為20-100 mg；依據(jù)患者的臨床情況，靜脈注射阿托品，劑量為20-100 mg，每次注射時(shí)間為5 分鐘到20 分鐘；直到達(dá)到阿托品化后，總劑量超過(guò)每小時(shí)100 mg[5]。觀察組患者采用適量阿托品聯(lián)合碘解磷定治療方式。碘解磷定的治療方式參照對(duì)照組；阿托品，靜脈注射，首次劑量負(fù)荷量為5-20 mg，依據(jù)患者的臨床情況，靜脈注射阿托品，劑量為5-20 mg，每次注射時(shí)間為10 分鐘到30 分鐘；直到達(dá)到阿托品化后，劑量不得超過(guò)每小時(shí)100 mg[6]。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)。比較兩組重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床治療情況、治愈率、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。其中兩組重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床治療情況包括有膽堿酯酶活力好轉(zhuǎn)時(shí)間、血糖濃度水平穩(wěn)定時(shí)間、急性生理學(xué)和慢性健康狀況Ⅱ評(píng)分（APACHE Ⅱ）和機(jī)械通氣時(shí)間。兩組重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的并發(fā)癥包括有反跳、阿托品中毒、中間綜合征等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本文研究數(shù)據(jù)分析采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS 22.0 版本，以“均數(shù)±平均值”表示計(jì)量資料，T值檢驗(yàn)；以“%”表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者對(duì)比臨床治療情況。觀察組治療情況優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組相比存在顯著差異，P＜0.05，如表1 所示。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床治療情況

2.2 比較2 組重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組患者的治愈率與并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組相比存在顯著差異，P＜0.05，如表2。

表2 對(duì)比兩組患者的治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，是臨床上常見(jiàn)的一種急危病癥，有著較高的發(fā)病率和致死率[7]。在我國(guó)，在急診中毒患者中，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的比例大約為49.1%左右；而在中毒死亡概率中，有83.6%的概率，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。在臨床中，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在中毒之后，有毒物質(zhì)和人體內(nèi)的膽堿酯酶進(jìn)行結(jié)合從而形成了磷酰化膽堿酯酶，對(duì)膽堿酯酶的活性造成抑制作用，并將其分解為乙酰膽堿，后逐漸分解為乙酰和膽堿成分；隨著乙酰和膽堿在人體內(nèi)的不斷積聚，患者可能出現(xiàn)心率降低、肌肉痙攣、瞳孔縮小等臨床癥狀[8-9]。

目前對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治療方式，多采用呼吸機(jī)聯(lián)合藥物治療[10]。采用呼吸機(jī)進(jìn)行治療主要是因?yàn)橹囟扔袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的死亡主要和急性呼吸衰竭存在一定的關(guān)聯(lián)；而且患者在使用藥物阿托品和碘解磷定治療后，有較大的概率出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至誘發(fā)呼吸停止、心跳停止等癥狀，因此患者需要及時(shí)進(jìn)行呼吸機(jī)通氣治療，從而幫助患者解除呼吸性酸中毒，預(yù)防或者改善低氧血癥，為患者的搶救奪得更多的時(shí)間[11]。

而藥物阿托品因?yàn)閷?duì)乙酰、膽堿具有一定的抑制效果，可有效緩解患者的臨床癥狀，因此在臨床上有著較為廣泛的應(yīng)用[12]。但是在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)為患者選擇何種劑量的阿托品進(jìn)行治療是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。雖然有相關(guān)研究表明，為重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用大劑量阿托品治療，可成功治愈患者[13]。但是采用適量的阿托品進(jìn)行治療，其臨床效果顯著優(yōu)于大劑量阿托品治療的效果。而且，在患者應(yīng)用阿托品治療期間，若出現(xiàn)瞳孔散大、心率增快、顏面潮紅等現(xiàn)象，則應(yīng)及時(shí)減少阿托品的劑量和使用頻率[14]。至于碘解磷定，則是臨床上常見(jiàn)的一種復(fù)能劑，可有效恢復(fù)膽堿酯酶的活性，從而緩解患者的臨床中毒表現(xiàn)；但是該藥物的半衰期較短，僅有1 個(gè)小時(shí)到2 個(gè)小時(shí)左右，而農(nóng)藥殘存的時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)患者的毒污染程度加重；故而應(yīng)及早且重復(fù)足量地應(yīng)用復(fù)能劑是治療的一個(gè)關(guān)鍵[15]。

在本文的研究之中，采用適量阿托品聯(lián)合碘解磷定治療的患者，膽堿酯酶活力好轉(zhuǎn)時(shí)間為（6.24±3.05）d，血糖濃度水平穩(wěn)定時(shí)間為（8.14±3.24）d，APACHE Ⅱ評(píng)分為（10.11±2.41）；而采用大劑量阿托品聯(lián)合碘解磷定治療的患者，膽堿酯酶活力好轉(zhuǎn)時(shí)間為（9.54±4.15）d，血糖濃度水平穩(wěn)定時(shí)間為（15.68±3.16）d，APACHE Ⅱ評(píng)分為（18.67±2.34）；兩者相比存在顯著的差異，P ＜0.05。同時(shí)，采用適量阿托品聯(lián)合碘解磷定治療的患者，治愈率為90%，死亡率為10%，并發(fā)癥發(fā)生率為6%；而采用大劑量阿托品聯(lián)合碘解磷定治療的患者，治愈率為60%，死亡率為40%，并發(fā)癥發(fā)生率為34%；兩者相比存在顯著的差異，P ＜0.05。

綜上所述，采用適量的阿托品和碘解磷定聯(lián)合呼吸機(jī)通氣治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，有效提高患者的臨床治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善患者的生命體征。