羅志英

（云南省第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，云南 昆明 650000）

0 引言

晚期癌癥在臨床中并不少見，近年來生活水平、生活行為方式的逐年改變，癌癥的發(fā)病率、病死率呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢(shì)。截止到目前尚未提出確切的治療晚期癌癥的方法，如何改善和提高此類患者的生存質(zhì)量依然是亟待解決的焦點(diǎn)性問題[1]。癌癥患者在梗阻、疼痛等諸多原因的影響下會(huì)出現(xiàn)厭食行為，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，引起惡病質(zhì)，而惡病質(zhì)會(huì)在很大程度上消耗患者內(nèi)臟與軀體蛋白質(zhì)，致使重要臟器功能、組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，機(jī)體免疫力大幅度降低，從而影響患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。鑒于此，緩解和糾正晚期癌癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況，是延長(zhǎng)生存時(shí)間的關(guān)鍵所在。本文選擇2018 年5月-2019 年4 月我院收治的67 例晚期癌癥患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，現(xiàn)進(jìn)行以下整理與報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018 年5 月至2019 年4 月我院收治的67 例晚期癌癥患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，全部病例均符合IARC（國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)）中癌癥的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，未納入肝腎功能障礙、消化道吸收障礙、代謝性疾病等患者。以PGSGA 診斷結(jié)果為依據(jù)分為甲、乙兩組。其中甲組32 例患者中男、女比為17:15，患者年齡47-78 歲，平均（57.2±3.5）歲；其中手術(shù)治療19 例，保守治療14 例；乙組35 例例患者中男、女比為19:16，患者年齡48-79 歲，平均（58.4±3.6）歲；其中手術(shù)治療20 例，保守治療15 例。組間的一般資料行比較后發(fā)現(xiàn)，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作本次對(duì)比。

1.2 方法。運(yùn)用PG-SGA（主觀整體評(píng)估）對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，具體分為疾病狀態(tài)評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分兩部分，年齡在70 歲以上者需要另外增加1 分，評(píng)分在3 分以上表示存在營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分在3 分以下表示不存在營(yíng)養(yǎng)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。甲組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法如下：以富含碳水化合物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量的飲食為主。以患者病情需要和活動(dòng)情況為依據(jù)將熱量適當(dāng)調(diào)整至（40-50）kcal/（kg·d）的標(biāo)準(zhǔn)，蛋白質(zhì)的供能比應(yīng)介于15%-25%范圍內(nèi)，優(yōu)質(zhì)蛋白占比超過50%，指導(dǎo)具備自主進(jìn)食能力的患者按照少食多餐的原則自主進(jìn)食，無法自主進(jìn)食者以鼻飼管予以流質(zhì)膳食灌喂，由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑構(gòu)成流質(zhì)膳食，對(duì)腸鳴音、肛門排氣情況進(jìn)行連續(xù)性的監(jiān)測(cè)。乙組腸外營(yíng)養(yǎng)方法如下：患者具備自主進(jìn)食的前提條件下，病情危重應(yīng)保證自主進(jìn)食的每日能量≤總攝入量的30%，供能以脂肪乳劑、葡萄糖雙能量底物為主，供氮以8.5%樂凡命為主，依照（0.2-0.3）g/kg 體重計(jì)算氮的供給量，將能氮比調(diào)整為100:1，對(duì)電解質(zhì)、血糖進(jìn)行每天監(jiān)測(cè)，鉀、鈉等礦物質(zhì)需要適當(dāng)補(bǔ)充，對(duì)于胰島素需要選擇性使用，所涉及到的全部數(shù)據(jù)，各使用、（%）對(duì)計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，組間在行比較上予以t 檢驗(yàn)、檢驗(yàn)，P＜0.05 則表示組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。有電解質(zhì)、能量底物、水、氮源等需要在靜脈營(yíng)養(yǎng)袋中混合，選擇股靜脈或頸靜脈輸入的方式。

表1 比較兩組營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況的差異

表1 比較兩組營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況的差異

組別 TB ALB HB治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組（n=32） 44.3±9.0 63.2±8.3 26.9±5.4 34.9±6.0 90.8±10.5 124.9±16.3乙組（n=35） 44.6±9.4 58.3±8.6 26.6±6.0 31.3±5.9 91.2±13.4 116.3±14.2 t 0.1304 2.3191 0.2102 2.4200 0.1329 2.2504 P 0.8967 0.0237 0.8342 0.0185 0.8947 0.0280

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)記錄營(yíng)養(yǎng)不良患者的發(fā)生率，并比較≥70 歲患者與＜70 歲患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率方面所表現(xiàn)出的差異。在營(yíng)養(yǎng)支持前、營(yíng)養(yǎng)支持2 周后對(duì)兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)定，包括的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為TB（血清總蛋白）、ALB（白蛋白）、HB（血紅蛋白）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析。利用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率。67 例患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良者共42例，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為62.7%，其中≥70 歲者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為66.7%（28/42），＜70 歲者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為33.3%（14/42），經(jīng)比較，≥70 歲患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率明顯比＜70 歲患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.3333，P=0.0022）。

2.2 比較兩組營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況的差異。甲組治療前的TB、ALB、HB 等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與乙組相比，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后相比，甲組上述營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均比乙組高，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表1 所示。

3 討論

臨床大量實(shí)踐證實(shí)[3]，食欲不佳、胃腸功能異常、腹脹感等在晚期癌癥患者中極為常見，其中發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕的患者占比高達(dá)50%。本次研究中，67 例患者經(jīng)過PGSGA 量表進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估后發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為62.7%，接近相關(guān)報(bào)道得到的結(jié)果[4]；相比于年齡＜70 歲的患者，年齡≥70 歲患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率明顯增高，差異顯著（P＜0.05）。原因在于，年齡增長(zhǎng)的過程中，消化吸收功能逐漸衰退，機(jī)體負(fù)氮平衡，再加上長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的共同作用。對(duì)晚期癌癥患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其與患者營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不充足、膳食結(jié)構(gòu)不合理等因素具有密切關(guān)系。為改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高其生存質(zhì)量，降低癌癥復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持是臨床常用的臨床營(yíng)養(yǎng)支持方案，二者均可避免機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況持續(xù)性惡化，提高遠(yuǎn)期療效[5]。相比于腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可促使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)消化道完成消化吸收，可使腸道黏膜的完整性得以維持，恢復(fù)腸道功能，確保消化道功能正常；經(jīng)門靜脈吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可對(duì)肝臟蛋白質(zhì)合成、代謝進(jìn)行良好調(diào)節(jié)；安全可靠、簡(jiǎn)單方便、并發(fā)癥發(fā)生率低，與生理特點(diǎn)相符合。國(guó)際上提出的建議是：如果患者具備一定的胃腸道功能，可將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持最為作理想的選擇[6]。

此次實(shí)驗(yàn)中，兩組治療后的TB、ALB、HB 等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均比治療前高，且甲組比乙組高（P＜0.05）。從而證明，營(yíng)養(yǎng)不良是晚期癌癥患者的常見現(xiàn)象，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療在改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況方面的作用比腸外營(yíng)養(yǎng)支持更具優(yōu)勢(shì)，值得首選。