劉芳

（達(dá)州市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，四川 達(dá)州 635000）

0 引言

胎兒在產(chǎn)婦子宮內(nèi)會(huì)因?yàn)楦鞣N原因?qū)е绿旱慕】凳艿酵{，胎心監(jiān)護(hù)是臨床上一種檢查胎兒在子宮內(nèi)是否發(fā)育良好的一種檢測(cè)手段。在產(chǎn)婦住院期間大多數(shù)的臨床醫(yī)生都會(huì)通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)來(lái)了解胎兒在母體內(nèi)的情況，來(lái)判斷胎兒的健康與否。有臨床研究表明產(chǎn)時(shí)心短間隔反復(fù)性減速與胎兒的酸中毒有著密切的聯(lián)系[1]。本次研究選取了2016 年9 月至2018 年9 月收治的80 例產(chǎn)婦，觀察她們的胎心監(jiān)護(hù)情況，用于探討產(chǎn)時(shí)胎心短間隔反復(fù)性減速與新生兒結(jié)局的相關(guān)性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本次研究選取了我院 2016 年9 月至2018年 8 月收治的80 例產(chǎn)婦 ，按PH＜7.20 或堿剩余＜-12.00 mmol/L 確定為酸中毒，將這80 例產(chǎn)婦按是否出現(xiàn)酸中毒分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組55 人，均無(wú)酸中毒；觀察組25 人，均出現(xiàn)酸中毒。對(duì)照組產(chǎn)婦體重50-76 kg，平均（58.21±3.14）kg；年齡22-34 歲，平均（27.40±1.80）歲。觀察組產(chǎn)婦體重51-77 kg，平均（59.33±3.25）kg；年齡23-32 歲，平均（26.21±2.58）歲，比較兩組患者的體重、年齡、學(xué)歷等基本情況，一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床上具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕產(chǎn)婦都確診為足月單胎，所有胎位均為頭部妊娠，進(jìn)入產(chǎn)程，所有產(chǎn)婦均為自然分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：有早產(chǎn)可能性的產(chǎn)婦，臨床資料不全的產(chǎn)婦。待新生兒出生后對(duì)胎兒臍帶血進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

1.3 方法。所有產(chǎn)婦均在臨產(chǎn)期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，所有產(chǎn)婦均取左側(cè)臥位，采用我院為產(chǎn)婦配備的胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行30-40 min，觀察胎心監(jiān)護(hù)儀上的圖形。

1.4 觀察指標(biāo)。觀察兩組新生兒的酸中毒情況和新生兒的窒息率以及觀察組新生兒的胎心異常準(zhǔn)確率。新生兒PH＜7.20或堿剩余＜-12.00 mmol/L 確定為酸中毒；根據(jù)Apgar 評(píng)分來(lái)判定新生兒的窒息率，所有新生兒在出生后一分鐘之內(nèi)開(kāi)始測(cè)試，Apgar 評(píng)分≤7 時(shí)為輕度窒息；Apgar 評(píng)分≤3 時(shí)為重度窒息。新生兒的窒息率=（輕度窒息人數(shù)+重度窒息人數(shù)）/例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0 軟件包進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用率或百分百進(jìn)行描述，進(jìn)行χ 2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)；（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的酸中毒情況。觀察組的PH 值低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的酸中毒對(duì)比

表1 兩組患者的酸中毒對(duì)比

組別 例數(shù) PH 值 堿剩余值（mmol/L）觀察組 25 6.20±0.80 -8.20±1.10對(duì)照組 55 7.30±1.50 -3.50±1.20 t - 4.280 16.652 P - ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者的新生兒窒息率。觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的新生兒窒息率對(duì)比[n（%）]

2.3 觀察組患者的胎心監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確率。觀察組25 例酸中毒新生兒的有22 例出現(xiàn)了胎心短間隔反復(fù)性減速，胎心監(jiān)護(hù)的準(zhǔn)確率為88.00%。

3 討論

新生兒窒息是產(chǎn)科臨床上常見(jiàn)的一種突發(fā)情況[2]。新生兒在產(chǎn)前或者產(chǎn)后由于各種原因所導(dǎo)致的，使胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧而產(chǎn)生的宮內(nèi)窘迫；或者是新生兒在分娩后一分鐘內(nèi)出現(xiàn)的呼吸障礙而導(dǎo)致新生兒未能建立正常的規(guī)律呼吸，臨床上稱(chēng)之為新生兒窒息。有研究表明酸中毒是導(dǎo)致新生兒窒息的重要因素[3-4]。新生兒酸中毒會(huì)導(dǎo)致其在子宮內(nèi)缺氧，在產(chǎn)程中缺氧時(shí)，胎兒血液內(nèi)的二氧化碳會(huì)上升刺激新生兒的中樞神經(jīng)，使其劇烈呼吸從而吸入大量羊水最終導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息[5-6]。

目前臨床上一般是通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎兒進(jìn)行檢測(cè)[7]。通過(guò)對(duì)胎兒不良胎心的圖形進(jìn)行觀察，來(lái)判斷胎兒在子宮內(nèi)的健康狀態(tài)，然后由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。研究表明，產(chǎn)時(shí)胎心短間隔反復(fù)性減速與新生兒酸中毒有密切的關(guān)系。在本次研究中觀察組25 例酸中毒新生兒的有22 例出現(xiàn)了胎心短間隔反復(fù)性減速，胎心監(jiān)護(hù)的準(zhǔn)確率為88.00%。根據(jù)本次研究的結(jié)果，測(cè)得觀察組臍帶血的PH 值為（6.20±0.80）；對(duì)照組的PH 值為（6.20±0.80），觀察組的PH 值低于對(duì)照組（P＜0.05）。進(jìn)一步應(yīng)證了兩者之間的關(guān)聯(lián)。觀察組的新生兒窒息率為24.00%，對(duì)照組的新生兒窒息率為3.63%，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明了酸中毒新生兒出現(xiàn)窒息的幾率遠(yuǎn)大于普通新生兒[8-11]。

綜上所述，產(chǎn)時(shí)胎心短間隔反復(fù)性減速與新生兒酸中毒有密切的關(guān)系，可以作為診斷新生兒酸中毒的重要指標(biāo)。