葉惠惠 張凌云 丘延俊 羅艷貞

鉤蟲病是一種消化道寄生蟲,其并發(fā)癥主要為上消化道出血、腹痛和貧血等。鉤蟲病的確診通常需要結(jié)合臨床表現(xiàn)及糞便檢查,隨著胃腸鏡檢查的廣泛應用,鉤蟲病檢出率逐漸提高。本文主要對本院2012 年7 月～2019 年4 月經(jīng)胃腸鏡檢查后明確鉤蟲病的病例作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012 年7 月～2019 年4 月經(jīng)胃腸鏡檢查后明確鉤蟲病感染的16 例患者為研究對象,男7 例,女9 例；年齡38～83 歲,平均年齡(57.21±16.33)歲；職業(yè)均為農(nóng)民,且全部有過下地干農(nóng)活史。

1.2 診治方法 所有患者均行血常規(guī)、胃腸鏡檢查。對于胃腸鏡檢查中所見線狀蟲體經(jīng)內(nèi)鏡下取出蟲體,并送病理檢查。經(jīng)確診后予驅(qū)蟲治療,1 個月后復查血常規(guī)、胃腸鏡。

1.3 IgA、IgG、IgM、IgE 的測定方法 采集患者的清晨空腹靜脈血檢測IgA、IgG、IgM、IgE 水平,具體操作方法嚴格參照試劑說明書進行。其中,IgA 的正常參考范圍為0.71～3.35 g/L、IgG 的正常參考范圍為7.60～16.60 g/L、IgM 的正常參考范圍為0.48～2.12 g/L、IgE 的正常參考范圍為0.001～0.009 g/L。

1.4 觀察指標 觀察患者的臨床表現(xiàn)、Ig 水平、血常規(guī)檢查結(jié)果、胃腸鏡檢查結(jié)果及治療結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 16 例患者中有1 例患者反復黑便、重度貧血2 年,其余15 例患者有食欲不振、惡心、腹部不適、輕-中度貧血等表現(xiàn)。

2.2 鉤蟲病感染者Ig 水平與正常參考上限值比較 16 例患者的IgE 水平明顯高于正常參考上限值；IgA、IgG、IgM 水平與正常參考上限值比較,差異不明顯。見表1。

表1 鉤蟲病感染者Ig 水平與正常參考上限值比較(±s,g/L)

表1 鉤蟲病感染者Ig 水平與正常參考上限值比較(±s,g/L)

2.3 血常規(guī)檢查 16 例患者的的血常規(guī)檢查中均有嗜酸性粒細胞升高及不同程度的貧血,其中貧血情況：Hb 為 90～110 g/L 10 例,60～89 g/L 5 例,<60 g/L 1 例。

2.4 胃腸鏡檢查 16 例患者均接受胃腸鏡檢查,鏡下檢查發(fā)現(xiàn)長約0.6～1.2 cm 的線性活蟲體,活體呈半透明,白色、肉紅色或暗紅色,吸附于腸壁黏膜,呈蚯蚓樣蠕動或蛇樣盤曲,數(shù)量從l 條到數(shù)十條不等,散在或成堆分布,部分成雙成對。經(jīng)診斷16 例患者的鉤蟲分布情況：十二指腸降部8 例(50.00%),十二指腸球部5例(31.25%),回腸末端3例(18.75%),升結(jié)腸1例(6.25%),其中十二指腸及回腸末端均見鉤蟲者1 例(6.25%)。所在部位腸黏膜可見散在出血點或點片狀充血及潰瘍,噴水后蟲體可脫落。觀察清楚后用活檢鉗取出蟲體送病理檢查,確診為鉤蟲。

2.5 治療結(jié)果 經(jīng)胃腸鏡檢查確診后,予阿苯達唑片(湖北中佳藥業(yè)有限公司,國藥準字H42020816)0.2 g,連服3 d 進行驅(qū)蟲,同時,對于重度貧血的患者行輸血治療改善貧血。所有患者在1 個月后復查血常規(guī)及胃腸鏡,結(jié)果顯示嗜酸性粒細胞恢復正常,貧血得到糾正,消化道癥狀得以緩解,胃腸鏡復查未見黏膜損傷出血,均治愈。

3 討論

鉤蟲病是由十二指腸鉤口線蟲(簡稱十二指腸鉤蟲)或美洲板口線蟲(簡稱為美洲鉤蟲)寄生于人體腸腔所引起的寄生蟲病,經(jīng)土壤傳播,呈全世界性分布,尤其在熱帶及亞熱帶地區(qū)人群感染更為普遍。在全球范圍內(nèi),估計有6 億人受感染,每年可導致135.000 人死亡［1］。十二指腸鉤蟲多位于小腸,其中十二指腸降部最為常見［2,3］,本文患者中有15 例鉤蟲位于小腸,1 例位于升結(jié)腸,可見十二指腸鉤蟲主要位于小腸,但亦可見于結(jié)腸,而小腸則以十二指腸降部多見。

鉤蟲入侵宿主后可誘導宿主產(chǎn)生復雜的免疫應答反應,作者對所有感染鉤蟲的患者均采集了靜脈血,并檢測IgA、IgG、IgM、IgE 水平,結(jié)果發(fā)現(xiàn),所有患者的IgE 水平明顯升高,而IgA、IgG、IgM 水平無顯著變化,這可能為IgE 可激活肥大細胞、嗜酸性粒細胞等細胞,從而促使組織胺等生物活性物質(zhì)釋放,一方面參與抗感染過程,另一方面又可以與再次進入機體的抗原物質(zhì)發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應,并促使已受損傷的蟲體排出。

成年鉤蟲常吸附于宿主的腸黏膜上并從中吸取營養(yǎng),導致宿主腸黏膜失血,引起體內(nèi)缺鐵及貧血［4,5］。據(jù)估計,每條美洲鉤蟲48 h 所致的失血量約為0.02～0.10 ml,十二指腸鉤蟲因蟲體較大等因素,其所致的失血量是美洲鉤蟲的10 倍［6］。世界衛(wèi)生組織表示,在鉤蟲病流行率>20%的地區(qū),所有學齡前兒童和學齡兒童應每年接受驅(qū)蟲藥治療,如果流行率>50%,則應對其進行2 次/年的治療［7］。本文中所有確診患者均有不同程度的貧血,并均予阿苯達唑驅(qū)蟲治療,經(jīng)治療后1 個月復查,見嗜酸性粒細胞恢復正常、貧血糾正、消化道癥狀消失,臨床效果佳。其中有1 例女性患者因反復重度貧血多次住院治療,住院期間予輸血改善貧血,并行胃腸鏡檢查3 次,前2 次胃鏡下見黏膜糜爛及小片狀潰瘍面、腸鏡下無異常,經(jīng)抑酸等治療,患者再度出現(xiàn)重度貧血,遂再次行胃腸鏡檢查,結(jié)果在十二指腸降部及回腸末端見鉤蟲蟲體,病理證實為十二指腸鉤蟲,遂予驅(qū)蟲治療,1 個月后復查血常規(guī)見貧血糾正,復查胃腸鏡未見鉤蟲蟲體。這表明鉤蟲病所致消化道出血易誤診及漏診。

綜上所述,對于反復消化道出血、貧血務農(nóng)患者伴隨有長期或經(jīng)常赤腳下田勞作的病史,合并IgE 及血常規(guī)中嗜酸性粒細胞明顯升高時,應高度懷疑鉤蟲病感染的可能,胃腸鏡檢查是確診的重要手段,在檢查過程中,尤其要加強對十二指腸降部的檢查,并在確診后及時給予正規(guī)驅(qū)蟲治療。