王笑華

GDM 是指在妊娠期間首次發(fā)生或首次識別的不同程度糖耐量降低的現(xiàn)象,在我國的發(fā)生率約為2%～3%［1］。妊娠期出現(xiàn)糖尿病的機制可能是妊娠期間生理胰島素的抵抗導(dǎo)致了糖耐量的異常［2］。妊娠期患有糖尿病增加了母親和胎兒發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險,有研究稱,GDM 是導(dǎo)致圍生期不良妊娠結(jié)局的主要原因之一［3］。GDM 除了糖代謝異常外,在孕晚期血脂水平也會明顯升高。但是血脂水平異常對妊娠結(jié)局的影響研究較少,本研究旨在探討GDM 患者血脂水平異常對妊娠結(jié)局的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月在本院產(chǎn)檢并分娩的160 例孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2011 年衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)健委)公布并實施的標(biāo)準(zhǔn)［4］；年齡22～36 歲；簽署了知情同意書的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前患有糖尿病、妊娠期合并高血壓、甲狀腺功能異常等相關(guān)疾病孕婦。根據(jù)OGTT 檢查分為GDM 組(64 例)和正常組(96 例)。根據(jù)GDM 組孕婦的TG 水平不同分為TG 正常組(35 例)和TG 異常組(29 例)。GDM 組和正常組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 GDM 組和正常組孕婦一般資料比較(±s)

表1 GDM 組和正常組孕婦一般資料比較(±s)

注：兩組比較,P>0.05；BMI：體質(zhì)量指數(shù)

1.2 GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2011 年衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)健委)公布并實施的GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)是指在妊娠24～28 周時行OGTT 檢查。正常空腹、服糖后1 h 和2 h 血糖水平分別為<5.1、10.0、8.5 mmol/L,任意一類血糖水平異常則診斷為GDM。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 GDM 組和正常組孕婦血脂相關(guān)指標(biāo) 孕婦在分娩當(dāng)天抽取肘靜脈血5 ml,測定TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-A1 及Apo-B。

1.3.2 TG 正常組和TG 異常組孕婦妊娠結(jié)局 包括剖宮產(chǎn)、羊水量異常、產(chǎn)后出血及早產(chǎn)。

1.3.3 TG 正常組和TG 異常組新生兒結(jié)局 包括巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息及高膽紅素血癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GDM 組和正常組孕婦血脂相關(guān)指標(biāo)比較 GDM組TG、Apo-B 均高于正常組,LDL-C 低于正常組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；GDM組與正常組TC、HDL-C及Apo-A1 水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.2 TG 正常組和TG 異常組孕婦妊娠結(jié)局比較 TG異常組剖宮產(chǎn)率、羊水量異常率、產(chǎn)后出血率及早產(chǎn)率均高于TG 正常組,但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.3 TG 正常組和TG 異常組新生兒結(jié)局比較 TG 異常組巨大兒發(fā)生率17.24%高于正常組的2.86%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；TG 正常組和TG 異常組新生兒低血糖、新生兒窒息及高膽紅素血癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表2 GDM 組和正常組孕婦血脂相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 GDM 組和正常組孕婦血脂相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與正常組比較,aP<0.05

表3 TG 正常組和TG 異常組孕婦妊娠結(jié)局比較［n(%)］

表4 TG 正常組和TG 異常組新生兒結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

妊娠期間為保證胎兒及母體的生長發(fā)育需求,會攝取大量的營養(yǎng)物質(zhì),但是隨著生活水平的不斷提高,孕期補充營養(yǎng)的觀念出現(xiàn)很大的偏差,孕婦盲目的攝入大量的脂類、糖類等營養(yǎng)物質(zhì)勢必造成體重增長過快,導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病風(fēng)險增加。目前,GDM 是妊娠期常見的并發(fā)癥之一,糖尿病患者不僅出現(xiàn)糖代謝紊亂,脂代謝也會出現(xiàn)異常。有研究表明［5］,孕期出現(xiàn)糖尿病的孕婦,其糖代謝的紊亂加重了胰島素抵抗,使肝臟糖原合成減少,肌肉對葡萄糖攝取也減少,葡萄糖堆積,使血糖升高。代之以脂肪細(xì)胞分解以提供機體能量,游離脂肪酸增加,人體為了克服胰島素抵抗,必然出現(xiàn)高胰島素血癥,導(dǎo)致脂代謝紊亂［6］。本研究結(jié)果顯示,GDM 組TG、Apo-B 均高于正常組,LDL-C 低于正常組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；GDM 組與正常組TC、HDL-C 及Apo-A1 水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這與其他研究［7］結(jié)果一致,究其原因可能是GDM 孕婦在孕期攝入大量的營養(yǎng)物質(zhì),超出正常無法代謝的一部分血糖轉(zhuǎn)化為了TG,但是肝臟對增多的TG 無法代謝,導(dǎo)致了LDL-C 的合成受阻,從而出現(xiàn)TG 水平高于正常孕婦,LDL-C 低于正常孕婦的現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示,TG 異常組剖宮產(chǎn)率、羊水量異常率、產(chǎn)后出血率及早產(chǎn)率均高于TG 正常組,但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這一結(jié)果與周劍利等［8］的研究結(jié)果一致。有研究表明,母體中TG 水平的增高會進一步誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂、炎癥等與母體胎盤特異性病理變化有關(guān)聯(lián)的過程,從而導(dǎo)致胎盤內(nèi)缺血、缺氧、感染等。本研究結(jié)果進一步證實了TG 異常的GDM 孕婦不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險增加。在新生兒結(jié)局的影響方面,TG 異常組巨大兒發(fā)生率17.24%高于正常組的2.86%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；TG 正常組和TG 異常組新生兒低血糖、新生兒窒息及高膽紅素血癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這一研究結(jié)果與崔云靜等［9］的研究結(jié)果一致。有研究顯示,GDM孕婦TG 水平的增加與新生兒體重存在一定的正相關(guān)性。究其原因可能是母親攝入過多的糖分通過胎盤進入到了胎兒體內(nèi),刺激胎兒體內(nèi)胰島細(xì)胞增生,胰島素分泌增加,胎兒的高胰島素血癥活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)促進蛋白質(zhì)的合成、抑制脂肪分解進而導(dǎo)致胎兒體重增加［10］。同時,因GDM 孕婦體內(nèi)TG 水平的增加,其代謝產(chǎn)物游離脂肪酸可以通過胎盤屏障進入胎盤,從而提高了胎兒體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成速度,導(dǎo)致脂肪和葡萄糖等物質(zhì)在胎兒體內(nèi)蓄積,形成巨大兒［11］。

綜上所述,GDM 孕婦不僅存在糖代謝紊亂,同時還會伴有脂代謝紊亂,脂代謝紊亂對母嬰妊娠結(jié)局的影響較為嚴(yán)重,因此在治療的過程中需密切關(guān)注GDM孕婦的脂代謝情況,加強監(jiān)測,定期檢查,同時做好健康教育及營養(yǎng)指導(dǎo),改善母嬰結(jié)局,減少巨大兒及其他不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。