吳立君 劉巖 衛(wèi)力晉

脊柱骨折在臨床是一種比較常見的情況,其中出現(xiàn)較多的為胸腰椎骨折,以往通過(guò)椎體內(nèi)植骨以及后路內(nèi)固定的治療,其具有一定矯正治療效果,但治療后期椎體高度、矯正角度丟失以及內(nèi)固定不成功對(duì)患者預(yù)后造成極大影響,因此目前臨床中越來(lái)越注重避免矯正丟失以及提高治療后椎體穩(wěn)定性［1］。近幾年,隨著我國(guó)生物、基因技術(shù)的進(jìn)步,其中rhBMP-2 具有顯著成骨效果,通過(guò)對(duì)軟骨、膜骨促進(jìn)骨折處的修復(fù)以及再生［2,3］。在本次研究中,對(duì)創(chuàng)傷性A 型胸腰椎骨折應(yīng)用rhBMP-2 聯(lián)合后路內(nèi)固定與椎體內(nèi)植骨治療的實(shí)際效果進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2015 年8 月～2018 年8 月于本院進(jìn)行治療的80 例創(chuàng)傷性A 型胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組40 例。觀察組患者中男22 例,女18 例；年齡22～59 歲,平均年齡(37.54±7.52)歲；跌落傷7 例,事故傷25 例,其他傷8 例；T1110 例,T127 例,L19 例,L25例,L35例,L44例。對(duì)照組患者中男23例,女17例；年齡21～58 歲,平均年齡(36.76±7.81)歲；跌落傷9 例,事故傷20 例,其他傷11 例；T1111 例,T128 例,L18 例,L24 例,L34 例,L45 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均先進(jìn)行后路內(nèi)固定與椎體內(nèi)植骨手術(shù),具體過(guò)程如下,手術(shù)過(guò)程中使用經(jīng)傷椎置釘進(jìn)行固定,首先使用氣管插管對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,俯臥位,進(jìn)行常規(guī)后路鋪巾、消毒后,以患者骨折椎體為中心縱向切一長(zhǎng)度為8～10 cm 切口,對(duì)組織進(jìn)行逐層分離,將骨折段以及臨近椎體關(guān)節(jié)突顯露出,將椎弓根釘擰入骨折段臨近的椎體椎弓根部,植骨通道為較為完好的椎弓根,其中椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)需要與定位鉆孔點(diǎn)保持一致,置釘過(guò)程中進(jìn)行適當(dāng)內(nèi)傾,其中在T12與L1處置釘時(shí),內(nèi)傾角度適當(dāng)增加,通過(guò)C 臂機(jī)在透視環(huán)境下對(duì)釘頭端方向進(jìn)行觀察,使其方向?yàn)樽刁w中線前緣,根據(jù)骨折位置對(duì)連接棒進(jìn)行適當(dāng)預(yù)彎,將植骨通道撐開,并對(duì)其進(jìn)行臨時(shí)固定,固定后撐開傷椎置釘側(cè),將螺釘擰緊固定。內(nèi)固定、復(fù)位完成后,保留固定骨折節(jié)段置釘側(cè)處的椎弓根螺釘連接桿,并將其進(jìn)行鎖緊,取出植骨通道側(cè)臨時(shí)連接桿,進(jìn)行椎體植骨［4,5］。對(duì)照組患者將植骨漏斗放置在椎弓根植骨通道處,將完整骨條或者同種異體顆粒通過(guò)漏斗放置在預(yù)留骨缺腔間隙,使用夯實(shí)器進(jìn)行夯實(shí)；觀察組患者將rhBMP-2與完整骨條或者同種異體顆粒制成的復(fù)合材料置入其中,方式如對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)后1 周、6 個(gè)月以及12個(gè)月的傷椎前緣高度比與Cobb角；手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、引流量)；術(shù)后12 個(gè)月骨折愈合評(píng)分(評(píng)分越高越好)以及骨折愈合時(shí)間；術(shù)后并發(fā)癥(感染、斷釘、螺釘松動(dòng))發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后傷椎前緣高度比與Cobb 角對(duì)比 術(shù)后1 周、6 個(gè)月以及12 個(gè)月,觀察組傷椎前緣高度比高于對(duì)照組,Cobb 角小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、引流量對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后12 個(gè)月骨折愈合評(píng)分以及骨折愈合時(shí)間對(duì)比 觀察組患者術(shù)后12 個(gè)月骨折愈合評(píng)分高于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組患者術(shù)后傷椎前緣高度比與Cobb 角對(duì)比(±s)

表1 兩組患者術(shù)后傷椎前緣高度比與Cobb 角對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP>0.05

表3 兩組患者術(shù)后12 個(gè)月骨折愈合評(píng)分以及術(shù)后骨折愈合時(shí)間對(duì)比(±s)

表3 兩組患者術(shù)后12 個(gè)月骨折愈合評(píng)分以及術(shù)后骨折愈合時(shí)間對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

創(chuàng)傷性A 型胸腰椎骨折是臨床較為常見的脊柱損傷情況,人體因?yàn)槭艿酵饬浩?造成胸腰椎骨出現(xiàn)連續(xù)性破壞,其中在青壯年患者中,主要致傷因素為高能量損傷,如從高處墜落、交通事故等,在老年患者中,因骨質(zhì)存在疏松,主要致傷因素為低暴力損傷,如滑倒、撞擊等,該類患者常常伴隨神經(jīng)功能損傷。因?yàn)楦吣軗p傷,大部分患者伴有其他臟器不同程度損傷,使得治療存在一定的難度［6,7］。該病患者的臨床表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：①損傷局部表現(xiàn)：患者存在損傷部位壓痛、局部位置劇烈疼痛；②神經(jīng)損害表現(xiàn)：患者受傷后存在大小便功能障礙、受傷肢體或者軀干存在無(wú)力、麻木以及刀割樣疼痛,情況嚴(yán)重時(shí)存在運(yùn)動(dòng)感覺完全消失；③合并損傷表現(xiàn)：患者出現(xiàn)呼吸困難、休克、腹痛以及無(wú)意識(shí)等［8,9］。

以往臨床針對(duì)創(chuàng)傷性A 型胸腰椎骨折患者采用自體骨修復(fù)、移植,但當(dāng)患者全身出現(xiàn)代謝異常或者處于不利條件時(shí),該類手術(shù)難以進(jìn)行,同時(shí)治療效果往往不佳,因此臨床上針對(duì)創(chuàng)傷性A 型胸腰椎骨折患者的治療方式為使用合適的植骨材料修復(fù)骨折椎體,能夠有效保證內(nèi)固定手術(shù)后椎體長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定,但目前并未研究出更加理想、高效的材料用于代替自體骨,rhBMP-2 是一種生長(zhǎng)因子,具有成骨效應(yīng),為生產(chǎn)過(guò)程以及骨骼修復(fù)中必需的活性因子。近幾年,隨著我國(guó)基因工程的發(fā)展,逐漸將rhBMP-2 應(yīng)用于大型骨折治療中,提高了骨骼的修復(fù)［10,11］。在患者骨折愈合的早期,rhBMP-2 具有新生毛細(xì)血管、遷移增殖內(nèi)皮細(xì)胞的作用,人體骨折后,其骨折兩端細(xì)胞代謝非常豐富,rhBMP-2 具有優(yōu)化細(xì)胞微環(huán)境以及營(yíng)養(yǎng)環(huán)境的效果；在骨折修復(fù)期中,其能夠促進(jìn)細(xì)胞進(jìn)行粘附增殖,加大細(xì)胞與細(xì)胞因子之間的相互作用,促使組織進(jìn)行再生,增加骨折修復(fù)后的質(zhì)量［12］。

綜上所述,應(yīng)用rhBMP-2 聯(lián)合后路內(nèi)固定與椎體內(nèi)植骨治療創(chuàng)傷性A 型胸腰椎骨折具有顯著效果,能夠有效恢復(fù)錐體穩(wěn)定性,患者術(shù)后預(yù)后更佳,骨折愈合更快,并發(fā)癥發(fā)生率更低,值得推廣應(yīng)用。