楊嘉麟

胃癌作為胃黏膜上皮腫瘤,其發(fā)病率高居我國惡性腫瘤首位,其死亡人數(shù)僅次于肺癌高居第二位。近年來,臨床常見胃癌診斷手段主要包含影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢測(cè)、患者血清分析等,患者血清成分分析常見依據(jù)為腫瘤相關(guān)標(biāo)志物檢測(cè)［1］。目前,腫瘤標(biāo)志物臨床應(yīng)用越來越廣泛,但其與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性尚無深入認(rèn)識(shí)［2］。因此,本文對(duì)胃癌相關(guān)的多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物的陽性率以及含量變化進(jìn)行觀察,進(jìn)而篩選出胃癌腫瘤標(biāo)志物,并對(duì)該標(biāo)志物與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性進(jìn)行探究,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2019 年5 月腫瘤內(nèi)科35 例胃癌患者作為觀察組,患者均已完成病理學(xué)及影像學(xué)診斷,確診為胃癌患者。包括男17 例,女18 例；年齡28～74 歲,平均年齡(56.21±9.5)歲；臨床分期：Ⅰ期7 例,Ⅱ期11 例,Ⅲ期12 例,Ⅳ期3 例,未知2 例。根據(jù)中醫(yī)辨證分型將患者分為4 例肝胃不合型、7 例氣血雙虧型、5 例痰濕凝結(jié)型、11 例脾胃虛寒型、8 例胃熱傷陰型。選擇同期27 例健康人作為對(duì)照組,均經(jīng)過門診體檢,包括肝功能、腎功能、心腦功能及相關(guān)影像學(xué)檢查可排除胃癌及其他系統(tǒng)性疾?。?］。包括男13 例,女14 例。兩組患者的性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 首先對(duì)兩組研究對(duì)象的血清成分進(jìn)行提?。?］,方法為：胃癌患者及健康人空腹條件下抽取外周靜脈血2 ml,利用離心分離出血清,做好樣品相關(guān)標(biāo)記儲(chǔ)存于-20℃保存以備用。采用C-12 蛋白芯片檢測(cè)儀器對(duì)胃癌12 種腫瘤標(biāo)志物完成定量檢測(cè),檢測(cè)過程嚴(yán)格遵照說明書進(jìn)行,并將各樣品所對(duì)應(yīng)的組別做好相關(guān)記錄,根據(jù)組別對(duì)各腫瘤標(biāo)志物平均值進(jìn)行計(jì)算,如芯片信號(hào)輸出值高于系統(tǒng)臨界水平,則判定為該對(duì)象為陽性(Ferritin 單獨(dú)超過臨界值不計(jì)入陽性數(shù))［5,6］。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組12 種腫瘤標(biāo)志物(CA125、AFP、Ferritin、CA15-3、PSA、f-PSA、CEA、CA242、CA19-9、NSE、β-HCG、HGH)的陽性情況。②比較兩組CEA、CA19-9、Ferritin、CA242、CA125 腫瘤標(biāo)志物含量。③比較兩組中醫(yī)辨證分型陽性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組12 種腫瘤標(biāo)志物的陽性情況比較 觀察組的CA125、Ferritin、CEA、CA242、CA19-9 陽性率均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組的AFP、CA15-3、PSA、f-PSA、NSE、β-HCG、HGH陽性率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組CEA、CA19-9、Ferritin、CA242、CA125 腫瘤標(biāo)志物含量比較 觀察組的CEA、CA19-9、Ferritin、CA242、CA125 腫瘤標(biāo)志物含量均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組12 種腫瘤標(biāo)志物的陽性情況比較 ［n(%)］

表2 兩組CEA、CA19-9、Ferritin、CA242、CA125 腫瘤標(biāo)志物含量比較(±s)

表2 兩組CEA、CA19-9、Ferritin、CA242、CA125 腫瘤標(biāo)志物含量比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組中醫(yī)辨證分型陽性情況比較 觀察組患者中醫(yī)辨證分型陽性率與對(duì)照組相比較均顯著升高,總體上實(shí)證(肝胃不和型、痰濕凝結(jié)型)陽性率顯著低于虛證(胃熱傷陰型、脾胃虛寒型、氣血雙虧型)陽性率。見表3。

表3 兩組中醫(yī)辨證分型陽性情況比較［n,n(%)］

3 討論

腫瘤標(biāo)志物是指腫瘤細(xì)胞在生長分裂增殖過程中自身合成、釋放或宿主對(duì)腫瘤作出反應(yīng)的一類物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物可能屬于可循環(huán)性物質(zhì),存在人體組織或體液中,隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,目前可通過特異性化學(xué)反應(yīng)、免疫反應(yīng)或分子生物學(xué)技術(shù)對(duì)組織或分泌物中的標(biāo)志物進(jìn)行定性或絕對(duì)定量,從而達(dá)到準(zhǔn)確鑒定的目的。該類物質(zhì)的合成以及含量的變化與腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移、浸潤和擴(kuò)散密切相關(guān)［7］。腫瘤標(biāo)志物的分類和命名原則尚未存在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),已有研究證明該類物質(zhì)在體內(nèi)分布廣泛,例如細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核、細(xì)胞表面甚至細(xì)胞外液中,體液內(nèi)的腫瘤標(biāo)志物可大致分為胚胎抗原類、糖鏈抗原類、激素類、酶或同工酶類、蛋白質(zhì)類以及癌基因產(chǎn)物類,以上標(biāo)志物在臨床疾病診斷中發(fā)揮重要作用［8］。腫瘤標(biāo)志物存在多種優(yōu)點(diǎn),例如簡便性、經(jīng)濟(jì)型、快捷性并易于推廣使用,對(duì)疾病診斷具有重要意義。例如,CA19-9 本質(zhì)屬于單涎酸神經(jīng)節(jié)苷酯,表達(dá)于一種相對(duì)分子量較高的粘連蛋白上的糖類位點(diǎn),該神經(jīng)節(jié)苷脂不具有器官組織特異性,在多種腺癌發(fā)病時(shí)含量均具有升高趨勢(shì),除胰腺癌患者血清會(huì)出現(xiàn)顯著升高之外,在胃腸癌、肺癌等惡性腫瘤中也呈升高趨勢(shì)。CA242 本質(zhì)屬于糖鏈類粘連蛋白的抗原成分,正常情況下其含量相對(duì)較低,而惡性腫瘤中表達(dá)量較高。CEA 屬于免疫球蛋白超家族成員中的細(xì)胞粘著分子,其含量的升高可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。目前,各類相關(guān)腫瘤標(biāo)志物在惡性程度診斷、病情分析以及治療輔助中提供重要參考依據(jù),臨床方面已成為腫瘤患者首選觀察指標(biāo)。有報(bào)道指出,根據(jù)胃癌病理類型的差異,專一性標(biāo)志物也存在一定區(qū)別,因此胃癌臨床暫無敏感性強(qiáng)、特異性良好的標(biāo)志物［9,10］。

本研究中,根據(jù)蛋白芯片檢測(cè)系統(tǒng)結(jié)果顯示,觀察組的CA125、Ferritin、CEA、CA242、CA19-9 陽性率分別為42.86%、25.71%、45.71%、34.29%、42.86%,均高于對(duì)照組的18.52%、3.70%、18.52%、0、0,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組的AFP、CA15-3、PSA、f-PSA、NSE、β-HCG、HGH 陽性率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的CEA、CA19-9、Ferritin、CA242、CA125 腫瘤標(biāo)志物含量均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者中醫(yī)辨證分型陽性率與對(duì)照組相比均顯著升高,總體上實(shí)證(肝胃不和型、痰濕凝結(jié)型)陽性率顯著低于虛證(胃熱傷陰型、脾胃虛寒型、氣血雙虧型)陽性率。

綜上所述,蛋白芯片檢測(cè)與胃癌腫瘤標(biāo)志物結(jié)合診斷胃癌具有高度的敏感性,CEA、CA19-9、Ferritin、CA242、CA125 為5 種價(jià)值型相對(duì)較高的標(biāo)志物,并且其表達(dá)量與陽性率與中醫(yī)辨證分型具有高度相關(guān)性,可為臨床胃癌診斷提供參考依據(jù)。