凌 薇

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

PDCA循環(huán)，是由美國博士休哈特提出的一種管理方式，主要是將質(zhì)量管理分成四個(gè)階段（計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理），從而達(dá)到持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理的一個(gè)目的[1]。而在本文之中，旨在探討PDCA循環(huán)應(yīng)用在門診換藥室內(nèi)感染管理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年5月～2017年6月之間選擇門診換藥患者100例作為對照組研究對象，于2017年7月～2018年8月之間選擇門診換藥患者100例作為觀察組研究對象。其中這200例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡范圍在30歲～50歲之間；②需要進(jìn)行換藥處理的所有存在外部傷口的患者；③患者及家屬均知悉并同意本研究，已簽署同意書。

對照組患者中，男女比例為58：42，年齡為30歲～48歲，平均年齡為（40.42±5.61）歲。觀察組患者中，男女比例為63：37，年齡為32歲～50歲，平均年齡為（40.29±5.84）歲。兩組門診換藥患者的基本資料（比如性別、年齡等），經(jīng)比較未見差異，P＞0.05。

1.2 方法

分析并討論2016年5月～2017年6月之間的門診換藥室的感染情況，分析其中的原因，并于2017年7月～2018年8月之間實(shí)施PDCA循環(huán)管理，一共分為四個(gè)步驟：

（1）計(jì)劃（Plan）。分析并明確門診換藥室的感染因素，確定換藥室的感染控制的準(zhǔn)確目標(biāo)，一般為空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)不高于4 cfu/cm2、物體表明的細(xì)菌不得超過10 cfu/cm2、護(hù)理人員的手表面細(xì)菌不得超過10 cfu/cm2。依據(jù)相關(guān)管理制度，制定相應(yīng)的計(jì)劃措施，主要從環(huán)境、物體以及手衛(wèi)生等方面入手。

（2）執(zhí)行（Do）。依據(jù)計(jì)劃所安排的管理措施進(jìn)行，切實(shí)落實(shí)計(jì)劃，主要的內(nèi)容為：①培訓(xùn)和安排。加強(qiáng)換藥室護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高換藥室護(hù)理人員的預(yù)防感染意識，嚴(yán)格無菌操作；合理安排換藥室的護(hù)理人員，采用分管模式，無菌藥物的補(bǔ)給、管理工作和物品、環(huán)境的消毒管理工作分別由不同的人員負(fù)責(zé)。②環(huán)境管理。定期進(jìn)行空氣消毒措施；換藥室內(nèi)的物品采用健之素消毒液進(jìn)行消毒處理，連續(xù)消毒2次以上；嚴(yán)格控制換藥室的人員進(jìn)入，患者家屬一般不得入內(nèi)，除非是無法自理的患者。③再污染管理。在處理醫(yī)療垃圾的時(shí)候，采用一次性的無紡布進(jìn)行包裹，并且及時(shí)放置在垃圾桶內(nèi)；一次性的醫(yī)療物品應(yīng)在特定時(shí)候使用，比如說在切開引流時(shí)或者沖洗傷口的時(shí)候采用一次性的彎盤；受到污染的醫(yī)療器械應(yīng)及時(shí)采用代蓋箱進(jìn)行封閉存放，并及時(shí)進(jìn)行回收處理。④手衛(wèi)生管理。加強(qiáng)護(hù)理人員的手衛(wèi)生的宣傳教育和培訓(xùn)，向護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性以及洗手的正確方式。

（3）檢查（Check）。每月定期抽查門診換藥室的相關(guān)技術(shù)以及護(hù)理人員的感染預(yù)防情況，每月定期檢測換藥室的細(xì)菌數(shù)量以及護(hù)理人員手部的細(xì)菌數(shù)量。

（4）處理（Act）。針對執(zhí)行情況和檢查結(jié)果進(jìn)行分析和討論，尋找其中可能存在的問題，若存在問題則將其納入到下一個(gè)PACA循環(huán)之中[2]。

1.3 觀測指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)比較兩組門診換藥患者的院內(nèi)感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本文研究采用SPSS 22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組門診換藥患者的院內(nèi)感染發(fā)生率采用“%”進(jìn)行表示，x2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則表明兩組門診換藥患者的數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組門診換藥患者的感染發(fā)生率為7.00%，對照組門診換藥患者的感染發(fā)生率為28.00%，觀察組顯著低于對照組，P＜0.05。如表1所示。

表1 對比兩組患者的院內(nèi)感染的發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

PDCA循環(huán)，又稱為戴明環(huán)，主要由四個(gè)步驟組成，分別為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理。其中計(jì)劃主要是確定目標(biāo)和方針，并制定執(zhí)行的內(nèi)容措施；執(zhí)行則是依據(jù)計(jì)劃的內(nèi)容進(jìn)行具體的運(yùn)作，以實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中所確定的目標(biāo)；檢查，則是在執(zhí)行結(jié)束后，對執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，從而明確執(zhí)行的效果以及為解決的問題；處理，則是依據(jù)檢查的結(jié)果進(jìn)行討論，肯定成功的經(jīng)驗(yàn)，并將未解決的問題交由下一個(gè)PDCA循環(huán)進(jìn)行解決。PDCA循環(huán)并不是一個(gè)運(yùn)行一次便結(jié)束的循環(huán)，而是周而復(fù)始的進(jìn)行，一個(gè)循環(huán)結(jié)束后，在解決部分問題的同時(shí)將遺留或者新出現(xiàn)的問題交由下一個(gè)循環(huán)，從而達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。而在本文之中，采取的PDCA循環(huán)主要從護(hù)理人員的培訓(xùn)安排、換藥室的環(huán)境管理、再次污染的管理以及提高護(hù)理人員手衛(wèi)生等幾個(gè)方面著手，從而降低感染的發(fā)生率[3]。

在本文的研究之中，實(shí)施PDCA循環(huán)管理之后，觀察組門診換藥患者的感染發(fā)生率為7.00%；而對照組門診換藥患者的感染發(fā)生率為28.00%；兩者經(jīng)過比較之后，發(fā)現(xiàn)存在顯著的差異，P＜0.05。

綜上所述，PDCA循環(huán)應(yīng)用在門診換藥室內(nèi)感染管理之中，可有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高護(hù)理安全性，預(yù)防交叉感染。