侯樹(shù)軍　居熱艾提·阿依拉提

【摘 要】?目的：探討甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中常規(guī)超聲和超聲彈性成像的應(yīng)用效果。方法：以本院2018年1月至2019年10月收治的100例（共147個(gè)結(jié)節(jié)）甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，術(shù)前均行常規(guī)超聲及超聲彈性成像檢查，以手術(shù)病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同檢查方法的診斷效能。結(jié)果：在100例（共147個(gè)）甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，病理結(jié)果確診陽(yáng)性43個(gè)，陰性104個(gè)，常規(guī)超聲陽(yáng)性檢出率為83.72%，超聲彈性成像陽(yáng)性檢出率為97.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），超聲彈性成像的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為97.62%、98.10%、97.96%及95.35%，顯著高于常規(guī)超聲的83.33%、88.29%、87.07%及69.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)超聲相比，超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的陽(yáng)性檢出率及診斷效能更高。

【關(guān)鍵詞】?超聲彈性成像;常規(guī)超聲;甲狀腺良惡性結(jié)節(jié);診斷效能

甲狀腺結(jié)節(jié)是頸部腫瘤中的常見(jiàn)類(lèi)型，近年來(lái)此病發(fā)病率、檢出率逐漸上升，且趨于年輕化。甲狀腺結(jié)節(jié)早期多無(wú)明顯癥狀，患者多在體檢中意外發(fā)現(xiàn)[1]。有研究表明，在甲狀腺結(jié)節(jié)中，其中90%以上為良性病變，僅有5%左右為惡性病變，且分化程度較低，盡管如此，惡性病變?nèi)圆豢珊鲆?，早期采取有效手段鑒別其良惡性并給予有效治療仍是改善預(yù)后的關(guān)鍵[2]。超聲檢查是甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的有效手段，但常規(guī)超聲的敏感度較低，易出現(xiàn)誤診、漏診，具有一定的局限性[3]。而超聲彈性成像在一定程度上可有效彌補(bǔ)常規(guī)超聲的不足。為此本研究選擇本院2018年1月至2019年10月收治的100例（共147個(gè)結(jié)節(jié)）甲狀腺結(jié)節(jié)患者，探討超聲彈性成像與常規(guī)超聲鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2018年1月至2019年10月收治的100例（共147個(gè)結(jié)節(jié)）甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查均符合甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿接受超聲檢查，在《手術(shù)知情同意書(shū)》上簽字，且排除合并嚴(yán)重的器官功能障礙、其他惡性腫瘤、術(shù)前接受系統(tǒng)治療、妊娠期及哺乳期女性、手術(shù)禁忌證、臨床資料不全及無(wú)法配合完成本次研究者。其中男43例，女57例;年齡25～65歲，平均（44.76±3.37）歲;結(jié)節(jié)直徑0.4～3.3cm，平均（1.64±0.37）cm。

1.2 儀器與方法

選擇飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，7～10MHz變頻探頭，患者取仰臥位，墊高肩部，頭向后仰，使頸部得以充分暴露，先行常規(guī)超聲檢查，在探頭上涂抹耦合劑后于頸部前側(cè)行橫、縱切面掃查，詳細(xì)探查甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、鈣化點(diǎn)、具體位置、邊界、大小、內(nèi)部回聲及血流信號(hào)。之后將儀器切換至彈性成像模式，將取樣框調(diào)節(jié)至結(jié)節(jié)大小的2～3倍，將探頭固定并進(jìn)行微小振動(dòng)，結(jié)合設(shè)備顯示的壓力指標(biāo)在3左右控制其頻率及幅度，動(dòng)態(tài)觀察彈性成像的顏色分布，采用儀器的實(shí)時(shí)雙幅顯示對(duì)具體病灶硬度進(jìn)行彈性分級(jí)，0分：結(jié)節(jié)位置呈紅綠藍(lán)三色相間;1分：結(jié)節(jié)位置及周?chē)M織均呈綠色;2分：結(jié)節(jié)中綠色區(qū)域面積在50%以上;3分：結(jié)節(jié)中藍(lán)色區(qū)域面積在50%以上;4分：結(jié)節(jié)區(qū)域基本為藍(lán)色，面積在90%以上記;0～2分即為陰性，3～4分即為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)病理結(jié)果，比較不同檢查方法的陽(yáng)性檢出率、診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。a為真陽(yáng)性，b為假陽(yáng)性，c為假陰性，d真陰性。靈敏性=a/（a+c）;特異性=d/（b+d）;準(zhǔn)確度=（a+d）/（a+b+c+d）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS?19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的陽(yáng)性檢出率

在100例（共147個(gè)結(jié)節(jié)）甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，病理結(jié)果確診陽(yáng)性43個(gè)，陰性104個(gè)，常規(guī)超聲診斷出陽(yáng)性36例，陰性111例，陽(yáng)性檢出率為83.72%，超聲彈性成像診斷出陽(yáng)性42例，陰性105例，陽(yáng)性檢出率為97.67%，超聲彈性成像陽(yáng)性檢出率更高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩種檢查方法的診斷效能

超聲彈性成像的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為97.62%、98.10%、97.96%及95.35%，顯著高于常規(guī)超聲的83.33%、88.29%、87.07%及69.77%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

甲狀腺是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、控制機(jī)體代謝活動(dòng)的重要腺體，對(duì)多個(gè)器官功能均有影響，甲狀腺結(jié)節(jié)好發(fā)于女性群體，其病因與遺傳因素、性別、環(huán)境及缺碘等多種因素有關(guān)，治療的前提為先進(jìn)行良惡性的鑒別診斷，再行對(duì)癥治療以改善預(yù)后[3]。常規(guī)超聲檢查主要是通過(guò)觀察結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及血流信號(hào)等來(lái)進(jìn)行綜合判斷，但大多結(jié)節(jié)的超聲圖像特征不明顯，具有一定局限性[4]。超聲彈性成像可有效反映結(jié)節(jié)的軟硬度，通過(guò)病變組織的彈性系數(shù)來(lái)反映硬度特征，間接鑒別組織的良惡性，有效彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足，提高診斷準(zhǔn)確性[5]。本研究結(jié)果表明，在100例（共147個(gè)結(jié)節(jié)）甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，病理結(jié)果確診陽(yáng)性43個(gè)，陰性104個(gè)，常規(guī)超聲陽(yáng)性檢出率為83.72%，超聲彈性成像陽(yáng)性檢出率為97.67%，兩差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），超聲彈性成像的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均顯著高于常規(guī)超聲（P<0.05）。綜上所述，與常規(guī)超聲相比，超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷效能更高。

參考文獻(xiàn)

[1]?劉微.對(duì)比分析甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲彈性成像和常規(guī)超聲診斷結(jié)果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（74）：209，211.

[2]?李晶晶.超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的比較分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，03（07）：29-31.

[3]?羅瑩瑩.實(shí)時(shí)超聲彈性成像與常規(guī)超聲在甲狀腺占位性疾病良惡性鑒別中的臨床意義[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，29（02）：17-19.

[4]?顧星.常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像和常規(guī)超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷效果比較[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，39（03）：209-211.

[5]?李響，周顯禮.常規(guī)超聲及彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，21（02）：127-129.