張 煒

（內蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，內蒙古 包頭 014010）

急性心肌梗死多由冠狀動脈持續(xù)性或急性缺氧缺血所致，患者發(fā)病后須及時進行治療，否則會危害到生命安全[1]。目前在治療方面，除手術以外，藥物治療也非常重要，且藥物選擇與用藥方案直接關系著實際療效。本文為研究替羅非班聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗死的臨床效果，現選取我院接受急救與治療的56例急性心肌梗死患者，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2020年5月在我院接受急救與治療的56例急性心肌梗死患者，隨機分為2組，各28例：觀察組男17例、女11例；年齡26～63歲，平均（51.48±5.21）歲；Ⅰ級13例、Ⅱ級9例、Ⅲ級6例；對照組男16例、女12例；年齡25～65歲，平均（51.77±4.78）歲；Ⅰ級14例、Ⅱ級7例、Ⅲ級7例；在一般資料方面兩組比較表明沒有顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組在治療中應用替羅非班聯(lián)合氯吡格雷：口服硫酸氫氯吡格雷（H20000542），首次300 mg，之后維持75 mg/次，1次/d；靜脈滴注鹽酸替羅非班注射液（H20090328），初始0.4 μg/（kg?min），30 min后降至0.1 μg/（kg?min）。對照組在治療中僅應用氯吡格雷，方法同上。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組的臨床療效，以及分別在治療前后評價患者的心功能相關指標、血清炎性因子水平并進行比較。

1.4 療效判斷

臨床癥狀消失、心電圖恢復正常以及運動耐量上升≥2級為顯效；臨床癥狀改善、心電圖基本正常以及運動耐量上升＜2級為有效；未達到以上標準為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組顯效1 6 例、有效11 例、無效1 例，總有效率96.43%；對照組顯效8例、有效12例、無效6例，總有效率78.57%；比較兩組的臨床總有效率示觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.214，P＜0.05）。

2.2 心功能相關指標

比較兩組治療前的心功能相關指標示沒有顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后再進行比較示觀察組明顯改善更多，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組的心功能相關指標對比表（±s）

表1 兩組的心功能相關指標對比表（±s）

組別LVESVI（mL?m-2）LVEDVI（mL?m-2）治療前治療后治療前治療后觀察組（n=28）46.11±5.1431.10±5.2381.14±6.0761.21±11.49對照組（n=28）46.08±5.1636.52±5.3581.09±5.8669.33±12.34 t 0.0313.4370.0474.328 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血清炎性因子水平

比較兩組治療前的血清炎性因子水平示沒有顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后再進行比較示觀察組明顯改善更多，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組的血清炎性因子水平對比表（±s）

表2 兩組的血清炎性因子水平對比表（±s）

組別IL-6（ng?L-1）hs-CRP（mg?L-1）TNF-α（ng?L-1）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=28）12.48±2.265.11±1.3510.03±1.282.56±0.7121.15±2.3013.36±2.11對照組（n=28）12.63±2.147.75±1.3710.01±1.624.32±1.0821.12±2.6316.48±2.15 t 0.2783.5810.2954.1420.1664.758 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討 論

氯吡格雷是一種噻吩吡啶類藥物，同時它也是新型抗血小板聚集藥物，主要作用機制是通過選擇性阻斷血小板膜表面ADP與血小板受體結合而達到阻斷血小板聚集的效果；另一方面，對于部分非ADP引起的血小板聚集，該藥也可在一定程度上抑制[2]。不過，僅應用氯吡格雷的整體療效往往不夠理想，若想提升療效，可考慮與其他藥物聯(lián)用。

替羅非班是一種可逆性非肽類血小板膜Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，它可有效抑制血小板在血管內皮損傷部位的黏附和聚集，減輕梗死處血管的血栓負荷，改善微循環(huán)灌注，并還能抗炎[3]。實踐發(fā)現，以替羅非班來與氯吡格雷聯(lián)用治療急性心肌梗死效果顯著。

本文研究結果：首先，比較兩組的臨床總有效率示觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明替羅非班聯(lián)合氯吡格雷的實際治療效果要優(yōu)于單純使用氯吡格雷。其次，比較兩組治療前的心功能相關指標示沒有顯著差異（P＞0.05），治療后再進行比較示觀察組明顯改善更多，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明應用替羅非班聯(lián)合氯吡格雷后，患者的心功能改善程度更好。最后，比較兩組治療前的血清炎性因子水平示沒有顯著差異（P＞0.05），治療后再進行比較示觀察組明顯改善更多，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明替羅非班與氯吡格雷聯(lián)合可進一步發(fā)揮出抗炎作用。

綜上所述，可以得出結論：對急性心肌梗死患者采取替羅非班聯(lián)合氯吡格雷的用藥方案可取得較好臨床效果，值得推廣。