索廣慧

（河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科，河南）

0 引言

急性腦梗死是最常見的威脅生命的腦血管急癥之一。常規(guī)治療一般采取降壓、調(diào)脂、抑制血小板聚集等方法治療。研究表明，血小板糖蛋白IIb/IIIa抑制劑替羅非班可以加強(qiáng)抗血小板治療，在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用替羅非班可以有效改善血液流變學(xué)，改善神經(jīng)功能，改善預(yù)后[1-2]，減少主要不良腦血管事件，提高治療成功率。本研究選擇我院160例2017年4月至2018年12月急性腦梗死患者。根據(jù)患者的治療方法進(jìn)行分組，常規(guī)治療組采取低分子肝素治療，替羅非班輔助治療組則采取替羅非班治療。比較兩組NO水平；治療前后患者神經(jīng)功能缺損程度、血液流變學(xué)；不良反應(yīng)，分析了早期應(yīng)用替羅非班治療急性腦梗死的癥狀改善情況，如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院160例2017年4月至2018年12月急性腦梗死患者。根據(jù)患者的治療方法進(jìn)行分組，其中，常規(guī)治療組年齡51-77歲，平均（64.12±2.80）歲。男女分別56例和24例。急性腦梗死病程7-53小時，平均（31.74±0.21）小時。合并高血壓有32例，合并糖尿病有9例。替羅非班輔助治療組年齡51-76歲，平均64.45±2.30歲。男女分別55例和25例。急性腦梗死病程7-52小時，平均（31.14±0.25）小時。合并高血壓有32例，合并糖尿病有10例。常規(guī)治療組、替羅非班輔助治療組資料有可比性。

1.2 方法

所有患者給予調(diào)脂、降低血壓和血糖、微循環(huán)改善等治療。常規(guī)治療組采取低分子肝素治療，每次給予5000IU低分子肝素鈣皮下注射，每天兩次，治療1周。

替羅非班輔助治療組則采取替羅非班治療。在低分子肝素的基礎(chǔ)上給予替羅非班輔助治療，替羅非班靜滴的劑量0.4μg/kg，靜滴治療的時間是半小時，維持每分鐘0.1μg/kg速度進(jìn)行靜滴治療，連續(xù)治療1周[3-4]。

1.3 指標(biāo)

比較兩組NO水平；治療前后患者神經(jīng)功能缺損程度、血液流變學(xué)；不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，若處理的結(jié)果顯示P＜0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度、血液流變學(xué)

治療前常規(guī)治療組、替羅非班輔助治療組神經(jīng)功能缺損程度、血液流變學(xué)相近，P＞0.05；治療后替羅非班輔助治療組神經(jīng)功能缺損程度低于常規(guī)治療組，而血液流變學(xué)的改善程度也高于常規(guī)治療組，P＜0.05，如表 1。

表1 治療前后神經(jīng)功能缺損程度、血液流變學(xué)比較）

表1 治療前后神經(jīng)功能缺損程度、血液流變學(xué)比較）

組別 例數(shù) 時期 神經(jīng)功能缺損評分（分） 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 全血比黏度（mPa/s） 血漿比黏度（mPa/s）替羅非班輔助治療組 80 治療前 19.13±2.12 11.27±0.25 5.99±0.45 1.98±0.41治療后 8.56±0.12 9.51±0.24 4.10±0.21 1.51±0.23常規(guī)治療組 80 治療前 19.18±2.16 11.34±0.91 5.98±0.45 1.97±0.45治療后 11.21±0.44 10.41±0.45 5.21±0.21 1.76±0.15

2.2 NO水平

替羅非班輔助治療組NO水平高于常規(guī)治療組，P＜0.05，見表2。

表2 常規(guī)治療組、替羅非班輔助治療組NO水平比較

表2 常規(guī)治療組、替羅非班輔助治療組NO水平比較

組別 例數(shù) 血清NO（μmol/L）常規(guī)治療組 80 49.45±5.25替羅非班輔助治療組 80 57.56±6.41 t 6.245 P 0.001

2.3 不良反應(yīng)

替羅非班輔助治療組和常規(guī)治療組不良反應(yīng)之間比較沒有明顯的差異，P＞0.05，如表 3。

表3 常規(guī)治療組、替羅非班輔助治療組不良反應(yīng)比較[例數(shù)（%）]

3 討論

急性腦梗死的病理基礎(chǔ)是腦部缺氧缺血引起腦組織局現(xiàn)性缺血壞死以及腦軟化，患者可出現(xiàn)對應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及體征。急性腦梗死有高發(fā)病以及高致殘、高復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。目前，隨著老齡化不斷發(fā)展，急性腦梗死的發(fā)病率也有所升高。早期溶栓治療對于急性腦梗死預(yù)后的改善十分重要，早期溶栓治療可有效促進(jìn)閉塞血管疏通，并對缺血半暗帶進(jìn)行挽救，促進(jìn)患者預(yù)后的改善[5-6]。

替羅非班屬于非肽酪氨酸衍生物，其化學(xué)本質(zhì)是血小板表面的受體，可競爭性抑制血纖維蛋白結(jié)合的血小板聚集，以實現(xiàn)抗血小板和凝血酶抑制。隨著早期應(yīng)用替羅非班，可降低不良事件發(fā)生率并改善患者血液流變學(xué)，促進(jìn)閉塞血管疏通，從而對預(yù)后有益[7-8]。替羅非班靜脈滴注之后，起效快，可獲得良好的效果，對于急性腦梗死患者早期治療效果確切。而低分子肝素可通過選擇性對Xa活性進(jìn)行抑制而發(fā)揮抗凝作用，對血小板功能影響小，安全性高，但單純使用抗凝欠佳。通過低分子肝素聯(lián)合替羅非班應(yīng)用，可更好改善患者預(yù)后[9-12]。

本研究中，常規(guī)治療組采取低分子肝素治療，替羅非班輔助治療組則采取替羅非班治療。結(jié)果顯示，治療前常規(guī)治療組、替羅非班輔助治療組神經(jīng)功能缺損程度、血液流變學(xué)相近，P＞0.05；治療后替羅非班輔助治療組神經(jīng)功能缺損程度低于常規(guī)治療組，而血液流變學(xué)的改善程度也高于常規(guī)治療組，P＜0.05。替羅非班輔助治療組NO水平高于常規(guī)治療組，P＜0.05。替羅非班輔助治療組和常規(guī)治療組不良反應(yīng)之間比較沒有明顯的差異，P＞0.05。

綜上所述，替羅非班治療急性腦梗死效果確切，可有效改善患者的血液流變學(xué)，減輕神經(jīng)功能缺損，改善血管內(nèi)皮功能，且無明顯的不良反應(yīng)，藥物的有效性和安全性高。