黃清松，徐 堅(jiān)

（江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 常州 213200）

在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)過(guò)程中，常常需要術(shù)中給予瑞芬太尼泵注進(jìn)行麻醉維持，該藥物屬于一種阿片類受體激動(dòng)劑，藥效作用時(shí)間相對(duì)較短，能夠在手術(shù)過(guò)程中持續(xù)進(jìn)行泵注，并且不會(huì)對(duì)患者蘇醒造成影響，臨床應(yīng)用效果顯著，然而在藥物停止使用后，患者會(huì)短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生疼痛感，所以需要給予術(shù)后患者相應(yīng)的藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛[1-2]。以往臨床中常用芬太尼應(yīng)用在術(shù)后鎮(zhèn)痛，雖然可以取得較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，但患者可能會(huì)引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)，不利于患者預(yù)后恢復(fù)。根據(jù)相關(guān)研究表明，地佐辛在術(shù)后鎮(zhèn)痛中有著顯著的鎮(zhèn)痛作用，基于此，本文選取我院患者給予地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛效果展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2017年9月～2019年7月我院醫(yī)護(hù)人員開展為期2年研究，將這期間接收行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者當(dāng)作此次研究對(duì)象，所有研究對(duì)象都已經(jīng)排除存在藥物過(guò)敏史與精神疾病患者，且自愿簽署手術(shù)麻醉知情同意書。通過(guò)抽簽法將患者分成參照組與研究組，各40例，參照組男21例，女19例；年齡23～62歲，平均（48.32±1.54）歲，體重47～76 kg，平均（62.16±1.73） kg；研究組男22例，女18例；年齡24～63歲，平均（48.41±1.62）歲，體重48～74 kg，平均（48.50±1.61）kg。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），無(wú)明顯差異。

1.2 方法

兩組患者都行瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除術(shù)，研究組在手術(shù)前十分鐘停止七氟醚的吸入，并且使用高流量氧進(jìn)行洗肺，之后給予患者地佐辛藥物鎮(zhèn)痛給藥，藥物劑量為0.1 mg/Kg；參照組則在手術(shù)結(jié)束時(shí)，瑞芬太尼停止泵注后給予芬太尼藥物鎮(zhèn)痛，藥物劑量為0.001 mg/Kg；全部患者都將自主呼吸恢復(fù)、咳嗽活躍以及睜眼等作為拔管指征。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、MAP（平均動(dòng)脈壓）與HR（心率）指標(biāo)，同時(shí)運(yùn)用Ramay鎮(zhèn)靜評(píng)分（RSS）與VAS評(píng)分量表對(duì)患者拔管后30分鐘、1小時(shí)與2小時(shí)的鎮(zhèn)靜情況與疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，RSS所評(píng)得分?jǐn)?shù)越高則表示患者鎮(zhèn)靜效果越好，而VAS評(píng)分越低則表示患者疼痛越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)評(píng)估兩組手術(shù)指標(biāo)

由表1數(shù)據(jù)顯然可見，兩組患者在手術(shù)時(shí)間與HR上沒有顯著差異，而研究組MAP水平明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），差異顯著。

表1 統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)指標(biāo)（±s）

HR（次/分鐘）參照組4046.17±4.19 89.52±4.68 75.39±8.54研究組4046.31±4.07 83.29±4.52 76.04±8.38 t 0.15156.05590.3435 P 0.87990.00000.7321組別n（例）手術(shù)時(shí)間（分鐘）MAP（mmHg）

2.2 統(tǒng)計(jì)評(píng)估患者各時(shí)間鎮(zhèn)靜效果

從表2可見，顯然拔管后各個(gè)時(shí)間段的RSS評(píng)分兩組無(wú)顯著差異。

表2 統(tǒng)計(jì)評(píng)估RSS評(píng)分（±s）

表2 統(tǒng)計(jì)評(píng)估RSS評(píng)分（±s）

拔管后2小時(shí)參照組402.41±0.42 1.91±0.18 1.96±0.33研究組402.53±0.44 1.92±0.17 1.97±0.34 t 1.24770.25540.1334 P 0.21590.79910.8942組別n（例）拔管后30分鐘拔管后1小時(shí)

2.3 統(tǒng)計(jì)評(píng)估術(shù)后患者疼痛情況

從表3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可見，研究組術(shù)后30分鐘、1小時(shí)與2小時(shí)的VAS評(píng)分都比參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 統(tǒng)計(jì)評(píng)估VAS評(píng)分（±s）

表2 統(tǒng)計(jì)評(píng)估VAS評(píng)分（±s）

組別n（例）術(shù)后30分鐘 術(shù)后1小時(shí) 術(shù)后2小時(shí)參照組403.98±2.05 4.01±1.06 3.74±1.05研究組401.74±1.06 2.16±1.02 2.27±0.93 t 6.13867.95376.6282 P 0.00000.00000.0000

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)給予的瑞芬太尼麻醉藥物屬于一種阿片受體激動(dòng)劑，可以快速促使血腦達(dá)到平衡，且十分容易被體內(nèi)組織與血液中存在的非特異酯酶進(jìn)行水解代謝，所以可以快速發(fā)揮藥效，作用時(shí)間相對(duì)較短，因此當(dāng)手術(shù)完成后，患者疼痛大多都會(huì)出現(xiàn)在套針穿刺處或者是過(guò)度牽拉腹膜而導(dǎo)致肩背部與腹上區(qū)產(chǎn)生疼痛，疼痛感相對(duì)較輕，通常會(huì)出現(xiàn)在術(shù)后早期階段，因此，為了確?；颊咝g(shù)后可以有效恢復(fù)，需要適當(dāng)給予合理藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，以幫助患者預(yù)后效果提高。以往臨床中常用非甾體抗炎藥物或者是芬太尼給予術(shù)后鎮(zhèn)痛，而芬太尼屬于一種受體激動(dòng)劑，所具有的鎮(zhèn)痛功效極強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果能夠超越嗎啡，但當(dāng)芬太尼劑量持續(xù)不斷增加下，患者體內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生以及嚴(yán)重程度也會(huì)隨之增加，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可能造成呼吸受到嚴(yán)重抑制，危及患者生命，存在一定局限性。根據(jù)相關(guān)研究表明，地佐辛應(yīng)用在術(shù)后鎮(zhèn)痛有著顯著效果，其屬于一種新型阿片受體激動(dòng)拮抗劑，通常都在人們脊髓、大腦與腦干κ受體中廣泛分布，主要通過(guò)產(chǎn)生脊髓而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，并且β受體還能夠發(fā)揮相應(yīng)的拮抗作用，同時(shí)地佐辛還屬于強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，所以阿片拮抗劑性質(zhì)該藥物也同時(shí)具有，鎮(zhèn)痛效果加強(qiáng)較強(qiáng)，藥效發(fā)揮時(shí)間與持續(xù)時(shí)間能夠和嗎啡相當(dāng)，可以快速被體內(nèi)吸收，安全性較高，較難引發(fā)不良反應(yīng)[3-6]。從結(jié)果可見，兩組RSS評(píng)分不存在顯著差異，而研究組各個(gè)階段的VAS評(píng)分都低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間差異顯著。這也表示地佐辛與芬太尼都具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，而在術(shù)后疼痛上，研究組所取得的效果更為顯著。

綜上，地佐辛用于瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果好，安全性更高。