謝方達(dá)，高鳳奇，王宇馳，林 浩，欒志勇

（長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

小兒腎積水是臨床常見的泌尿系統(tǒng)畸形病變，大部分小兒腎積水是生理性一過性腎盂擴(kuò)張，伴隨著年齡的增加可自行痊愈，但是也有小兒腎積水病情加重，從而傷害腎功能，因此需要及時(shí)治療[1]。在本次研究中旨在對(duì)比經(jīng)腹膜后入路與腹腔入路腹腔鏡腎盂成形術(shù)治療小兒腎積水的臨床療效，以下為具體報(bào)告資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2020年2月收治66例腎積水患兒視為本次研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)分組法將其分為兩組，一組命名為A組，一組命名為B組。A組中，男18例、女15例，年齡1～6歲，平均（3.5±0.5）歲，左側(cè)腎積水13例、右側(cè)腎積水12例、雙側(cè)腎積水8例；B組中，男19例、女14例，年齡1～5歲，平均（3.0±0.4）歲，左側(cè)腎積水12例、右側(cè)腎積水11例、雙側(cè)腎積水10例。對(duì)兩組患兒各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示兩組研究患兒在信息資料上存在的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組

經(jīng)腹膜后入路腹腔鏡腎盂成形術(shù)：麻醉方式為氣管插管全身麻醉，體位為患側(cè)腰部墊高位。在腋中線髂嵴上緣上線置入腹腔鏡觀察套管，在肋緣下腋置入兩個(gè)操作套管，側(cè)下腹部置入一個(gè)套管。氣腹壓力為10 mmHg，使用超聲刀剪開腎周筋膜，暴露出臍腎下極腹側(cè)。輸尿管上端、腎盂分離，切開并進(jìn)行處理，同時(shí)低位縫合輸尿管與腎盂瓣下角，腎盂裁剪后處理部分?jǐn)U張腎盂及腎盂輸尿管連接梗阻處，縫合吻合口后壁，留置雙J管，閉合切口完成治療。

1.2 2B組

腹腔入路腹腔鏡腎盂成形術(shù)：麻醉方式為氣管插管全身麻醉，體位為患側(cè)腰部墊高位。切口位于臍環(huán)健側(cè)，約7 mm，同時(shí)置入5 mm Trocar，以建立氣腹。通過腹腔鏡在患側(cè)上腹部、中下腹各做一個(gè)小切口，并置入5 mm Trocar，將腎下極、腎盂、輸尿管上端分別暴露出來，對(duì)狹窄部位、狹窄原因進(jìn)行探查。游離輸尿管上端、積水?dāng)U張的腎盂，并以弧形方式將多余腎盂裁剪掉，腎盂口形狀為喇叭樣，狹窄段遠(yuǎn)端離斷輸尿管，將狹窄段輸尿管去掉。在輸尿管壁近端外側(cè)以縱行方式剪開2cm。采用可吸收線對(duì)輸尿管近端、腎盂進(jìn)行縫合，并留置雙J管。吻合后降低氣腹壓力，并檢查有沒有活動(dòng)性出血現(xiàn)象，確認(rèn)無異常后經(jīng)下腹部套管針孔置腹膜后引流管，關(guān)閉切口結(jié)束治療。腹膜與切口縫合完成后使用醫(yī)用膠將皮緣粘合在一起。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒相關(guān)指標(biāo)變化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將各項(xiàng)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料放入軟件SPSS 15.00中行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)之間的比較差異分別用x2、t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的對(duì)比

A組與B組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1。

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的對(duì)比（±s，n=33）

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的對(duì)比（±s，n=33）

分組手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）A組179.9±6.68.6±1.28.8±1.4 B組152.0±6.88.4±1.18.6±1.2 t 1.9340.5490.485 P＞0.05＞0.05＞0.05術(shù)中出血量（mL）

2.2 比較兩組患兒相關(guān)指標(biāo)變化的對(duì)比

與A組比較，B組患兒PS、ED、TAMx、TAMn、RI、Scr、β2-MG、α1-MG指標(biāo)改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患兒相關(guān)指標(biāo)變化的對(duì)比（±s，n=33）

表2 比較兩組患兒相關(guān)指標(biāo)變化的對(duì)比（±s，n=33）

住：PS：血流收縮期峰值流速；ED：舒張期峰值速度；TAMx：平均速度；TAMn：最低速度；RI：阻力指數(shù)；Scr：血清肌酐；β2-MG：血清β2-微球蛋白；α1-MG：α1微球蛋白。

α1-MG（mg/L）A組48.1±3.318.4±1.226.7±2.015.6±1.00.7±0.226.7±2.02.7±0.542.7±3.1 B組52.5±3.622.0±1.730.4±2.418.6±1.30.5±0.130.9±2.51.9±0.335.3±2.8 t 4.0297.7375.2968.1804.0005.8666.1357.922 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05分組PS（cm/s）ED（cm/s）TAMx（cm/s）（cm/s）RIScr（mol/L）TAMn β2-MG（mg/L）

3 討 論

腎盂輸尿管連接處梗阻是引發(fā)小兒腎積水最主要因素，腎盂輸尿管連接部梗阻阻滯了液體的流動(dòng)，長(zhǎng)此以往，梗阻部位發(fā)展為纖維化、膠原沉積，肌細(xì)胞興奮傳導(dǎo)發(fā)生障礙，進(jìn)而引起腸蠕動(dòng)障礙[3]。梗阻對(duì)腎盂輸尿管連接處尿流也會(huì)產(chǎn)生不同程度影響，腎盂內(nèi)壓力有所增加之后，腎盂腎盞擴(kuò)張變得極為顯著，形成腎積水。

綜合研究結(jié)果來看，在治療小兒腎積水方面，經(jīng)腹腔途徑行腹腔鏡下離斷腎盂成形術(shù)具有操作空間大、解剖標(biāo)志及視野清晰、定位容易等特點(diǎn)。經(jīng)腹膜后途徑腹腔鏡腎盂成形術(shù)需要在手術(shù)過程中觀察腹膜折返情況，從而防止氣體進(jìn)入腹膜腔，導(dǎo)致原本有限的操作空間更加狹小。但兩種術(shù)式均屬于成熟的手術(shù)技術(shù)，故安全性均較高。主要體現(xiàn)在患兒各指標(biāo)恢復(fù)較好。PI值可反映出腎功能狀況，通過該值也能判定預(yù)后情況；PS、ED、TAMx、TAMn均是反映腎血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)，指標(biāo)水平較高說明患兒血液循環(huán)改善較好；β2-MG為人白細(xì)胞抗原分子的β輕鏈，主要存在于各體液中，血清β2-MG水平提升表示腎小球?yàn)V過功能受損或?yàn)V過負(fù)荷增加；α1-MG在血液中有著游離型與結(jié)合型兩種形式，腎小球可以濾過游離型α1-MG，但是不能濾過結(jié)合型α1-MG，腎間質(zhì)小管被損傷后多種小分子量蛋白水平均會(huì)有所提升，且其水平與腎積水程度為正相關(guān)性。

總之，與經(jīng)腹膜后入路比較，腹腔入路腹腔鏡腎盂成形術(shù)治療小兒腎積水后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與腎功能改善更佳，可推廣。