呂 艷，王冬娜，李 莉

（1.長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130000；2.吉林省一汽總醫(yī)院，吉林 長春 130000）

分娩鎮(zhèn)痛屬產(chǎn)婦分娩期間緩解疼痛的有效措施，將其應(yīng)用于妊高癥產(chǎn)婦分娩中具有突出的臨床價(jià)值[1]。本次研究主要統(tǒng)計(jì)分析我院妊高癥產(chǎn)婦相關(guān)資料，研究探討分娩鎮(zhèn)痛的具體操作及對(duì)其腎功能的影響及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2 0 1 9 年5 月～2 0 2 0 年5 月就診的妊高癥產(chǎn)婦4 2 例，經(jīng)血壓等指標(biāo)檢查均為確診患者，且同意參與研究，依據(jù)是否采取鎮(zhèn)痛措施將產(chǎn)婦均分為研究組、對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦相關(guān)資料，研究組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均（27.69±5.63）歲，孕周3 8 ～4 0 周，平均（3 9.5 4±1.0 7）周，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡2 1 ～3 5 歲，平均（2 7.5 4±5.8 5）歲，孕周37～40周，平均（39.51±1.08）周，基線資料不影響研究，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦未采取鎮(zhèn)痛措施，實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科處理。研究組產(chǎn)婦采取分娩鎮(zhèn)痛，待產(chǎn)婦宮口開至2～4 cm時(shí)，實(shí)施連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，左側(cè)臥位下L3-4穿刺進(jìn)針（抽得鮮紅血液代表穿刺成功），至產(chǎn)婦硬膜外腔后經(jīng)硬膜外穿刺針置入25號(hào)脊麻針，見流出腦脊液，予以羅哌卡因2 mg+舒芬太尼4 ug蛛網(wǎng)膜下腔注射給藥，脊麻針取出，將4 cm硬膜外導(dǎo)管經(jīng)硬膜外腔頭向置入，妥善固定后將產(chǎn)婦體位調(diào)整為平臥位，電子鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管連接，持續(xù)注入鎮(zhèn)痛藥物（0.4 μg/mL舒芬太尼與0.1%羅哌卡因混合液0.1 mg/mL），PCA單次劑量為3 mL，背景量為7 ml/h，鎖定20 min，依據(jù)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張情況及鎮(zhèn)痛效果調(diào)整藥物劑量，宮口開全后停止用藥。胎兒娩出后再次開啟PCA泵，追加PCA劑量1次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估組間潛伏期、鎮(zhèn)痛后30 min、分娩結(jié)束平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率。評(píng)估組間潛伏期及分娩后1 h去甲腎上腺素、腎上腺素指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（±s），檢驗(yàn)方法為t，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)估組間潛伏期、鎮(zhèn)痛后30 min、分娩結(jié)束平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率

評(píng)估組間潛伏期、鎮(zhèn)痛后30 min、分娩結(jié)束平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率，潛伏期組間無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），鎮(zhèn)痛后30 min、分娩結(jié)束研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 評(píng)估組間去甲腎上腺素、腎上腺素指標(biāo)

評(píng)估組間去甲腎上腺素、腎上腺素指標(biāo)，分娩后1 h存在顯著次差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 評(píng)估組間不同時(shí)間段平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率（±s）

表1 評(píng)估組間不同時(shí)間段平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率（±s）

組別時(shí)間研究組（n=21）對(duì)照組（n=21）潛伏期83.2±8.582.9±8.4平均動(dòng)脈壓（mmHg）鎮(zhèn)痛后30 min74.4±10.9*84.9±7.1分娩結(jié)束72.2±9.8*81.7±10.3心率（次/min）潛伏期87.5±12.488.1±12.8鎮(zhèn)痛后30 min81.2±7.6*90.3±12.5分娩結(jié)束84.2±9.7*88.6±10.2潛伏期22.3±4.622.7±4.9鎮(zhèn)痛后30 min19.1±3.8*24.2±4.8分娩結(jié)束20.1±3.2*21.9±4.5呼吸頻率（次/min）

表2 評(píng)估組間去甲腎上腺素、腎上腺素指標(biāo)（±s，ng/L）

表2 評(píng)估組間去甲腎上腺素、腎上腺素指標(biāo)（±s，ng/L）

組別潛伏期分娩后1 h潛伏期分娩后1 h研究組（n=21）168.9±42.8167.2±50.1462.7±199.5479.5±156.2對(duì)照組（n=21）168.5±42.2203.8±55.4460.9±196.4589.1±192.3 t 0.0302.2450.0292.027 P 0.9750.0300.9760.049

3 討 論

女性分娩期間子宮收縮、宮頸管與子宮下段擴(kuò)張、會(huì)陰及盆底神經(jīng)受壓等均可到導(dǎo)致神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)至大腦痛覺中樞，引發(fā)劇烈疼痛[2]。妊高癥產(chǎn)婦分娩疼痛可導(dǎo)致兒茶氨酚分泌量增加，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)加重，引發(fā)心率及血壓指標(biāo)升高，進(jìn)而影響母嬰結(jié)局，為此需采取有效的鎮(zhèn)痛措施。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組產(chǎn)婦經(jīng)分娩鎮(zhèn)痛后平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率均低于對(duì)照組，去甲腎上腺素、腎上腺素指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，提示分娩鎮(zhèn)痛可緩解應(yīng)激反應(yīng)，減輕對(duì)產(chǎn)婦腎功能不良影響。本次研究中采用腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛措施，其主要優(yōu)勢(shì)為鎮(zhèn)痛效果顯著，運(yùn)動(dòng)阻滯作用輕微，可減少對(duì)產(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)的影響[3]。該鎮(zhèn)痛模式利用局部麻醉藥物阻斷神經(jīng)通路，可抑制皮質(zhì)醇、兒茶氨酚等物質(zhì)分泌，調(diào)節(jié)宮縮，緩解疼痛，使產(chǎn)婦分娩期間盆底肌肉充分放松，有助于宮口開發(fā)及胎頭降低，可縮短產(chǎn)程，改善母嬰結(jié)局。另外，利用分娩鎮(zhèn)痛可緩解產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后疼痛，可改善產(chǎn)婦分娩期間緊張、恐懼心理，產(chǎn)婦個(gè)人情緒可得到有效調(diào)節(jié)，有助于產(chǎn)后早期下床活動(dòng)及母乳喂養(yǎng)，縮短產(chǎn)后恢復(fù)及子宮收縮復(fù)舊時(shí)間，有助于提高母嬰健康水平[4]。

由此可知，分娩鎮(zhèn)痛可緩解妊高癥產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，減輕分娩對(duì)腎功能影響，值得臨床推廣應(yīng)用。