楊小龍

吳繼敏主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士，中國(guó)人民解放軍火箭軍總醫(yī)院胃食管反流病中心主任。擅長(zhǎng)多種腹腔鏡抗反流手術(shù)及胃鏡下微量射頻治療難治性胃食管反流病。門(mén)診時(shí)間：周一、周四上午

悄無(wú)聲息的滲血

不知道大家看了下圖會(huì)有什么感受？圖片中，道具人的周?chē)鷱浡?，仿佛空中有血液在慢慢滲出，好似有危險(xiǎn)的事情很快就要發(fā)生。是的，這個(gè)悄無(wú)聲息不停滲血的位置就是我們身體里的一個(gè)器官。

人體內(nèi)的器官一旦出血，其后果的嚴(yán)重程度往往與出血量成正相關(guān)，一般出血量越大，后果就越嚴(yán)重。類(lèi)似動(dòng)脈血管破裂所致的大出血會(huì)讓患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯的不適癥狀，警示患者應(yīng)立即就醫(yī)，與之相比，內(nèi)臟滲血要顯得可怕得多，因?yàn)闈B血較為緩慢，短時(shí)間內(nèi)出血量一般較小，患者可能察覺(jué)不到明顯的不適，直到量變誘發(fā)質(zhì)變的那一刻。

千萬(wàn)別以為這種情況和您無(wú)關(guān)，來(lái)自中國(guó)人民解放軍火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心胃食管反流病中心的吳繼敏主任告訴我們，它的發(fā)病率遠(yuǎn)比我們想象中要高很多！

幾年前，正和老伴帶著兩個(gè)小孫子在公園開(kāi)心游玩的宋阿姨，就突然被這種悄悄的失血“放倒”了。宋阿姨在2007年就被確診有反流性食管炎，在2015年時(shí)，宋阿姨陪老伴和孫子去公園游玩，正和家人玩得開(kāi)心時(shí)，突然覺(jué)得自己沒(méi)勁了，走路像踩棉花一樣。她還沒(méi)有意識(shí)到發(fā)生了什么，便突然暈倒在地，失去了知覺(jué)。宋阿姨的老伴趕緊打了120急救電話(huà)，被送往醫(yī)院后，醫(yī)生立即給她測(cè)了生命指征，發(fā)現(xiàn)她的血紅蛋白只有70克/升（正常值為130克/升左右）！

經(jīng)過(guò)檢查，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)宋阿姨是因?yàn)檠阂稽c(diǎn)點(diǎn)地流失導(dǎo)致的暈倒。盡管剛開(kāi)始時(shí)出血量不大，但是積少成多后，人就會(huì)在毫無(wú)防備的情況下，因貧血而暈倒，這種情況十分危急，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效地?fù)尵扔锌赡軙?huì)危及生命，那么，到底是哪個(gè)器官在無(wú)聲無(wú)息地滲血呢？

跑偏了的胃

吳主任介紹，宋阿姨的隱性出血是由于胃的位置“跑偏”了造成的。人體內(nèi)的器官都有各自固定的位置，輕易“搬家”就會(huì)發(fā)生問(wèn)題。而導(dǎo)致宋阿姨胃部“跑偏”的疾病就叫“食管裂孔疝”，經(jīng)檢查，宋阿姨的胃上移了約90%，屬于食管裂孔疝中比較嚴(yán)重的一種。

食管裂孔疝是指食管出現(xiàn)裂孔后，以胃為主的腹腔臟器通過(guò)食管裂孔及其附近向上移位，最終進(jìn)入胸腔所導(dǎo)致的疾病。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，食管裂孔疝的發(fā)病率很高，在中國(guó)有近億人可能患有食管裂孔疝，但根據(jù)食管裂孔的大小、食管炎癥輕重程度的不同，患者可以沒(méi)有癥狀，或僅有噯氣以及輕微的上腹部脹痛感，患者本人極難在疾病早期有所察覺(jué)。

食管裂孔疝與胃上移

那么食管裂孔疝是怎么發(fā)生的呢？吳主任告訴我們，先天性食管裂孔疝約占總患病量的10%左右，再除去胃部手術(shù)后并發(fā)以及外傷所致的創(chuàng)傷性裂孔疝，還有兩種因素容易誘發(fā)食管裂孔疝：其一，是食管局部的肌肉發(fā)生了萎縮或局部肌肉張力減弱，這就會(huì)導(dǎo)致異常肌肉組織周?chē)菀装l(fā)生食管裂孔;其二，是長(zhǎng)期增高的腹腔壓力，如飲食過(guò)量、長(zhǎng)期腹腔積液、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等均可使腹腔內(nèi)壓力長(zhǎng)期升高，這樣長(zhǎng)期存在的高壓力便可使胃體朝著薄弱的地方移動(dòng)，逐漸疝入膈肌，進(jìn)入胸腔，從而形成食管裂孔疝。

胃與食管的交接處被稱(chēng)為“賁門(mén)”，它既是食管的末端，也是胃的入口。正常情況下，賁門(mén)剛好位于膈肌處，膈肌對(duì)它有壓迫作用，所以胃食管反流一般不會(huì)發(fā)生。然而，大部分食管裂孔疝的患者都會(huì)有胃食管反流病，這是因?yàn)榱芽尊迺?huì)使賁門(mén)帶著整個(gè)胃體，在力的作用下向上遷移，穿過(guò)膈肌后，整個(gè)胃部的上端便失去了膈肌的卡壓，于是賁門(mén)就會(huì)變得松弛，反流也就更容易發(fā)生。

在胃部逐漸向上嵌頓的過(guò)程中，出血也會(huì)隨之而來(lái)。這種出血主要由食管炎癥或疝囊炎癥所導(dǎo)致，所以大都并非動(dòng)脈破裂那般噴涌而出的大出血，而是細(xì)水長(zhǎng)流型的持續(xù)、緩慢地滲血，極易導(dǎo)致中重度貧血的發(fā)生。

除了出血，進(jìn)入了胸腔的胃部還可能導(dǎo)致更多問(wèn)題，比如嚴(yán)重的哮喘。我們都知道胸腔中最主要兩大臟器是心臟和肺，一旦上行的胃部壓迫到肺部，影響了肺部的正常功能，便有可能誘發(fā)哮喘。有的患者因?yàn)槲杆峤?jīng)常反流至肺部以及食管上段，久而久之，還容易導(dǎo)致肺纖維化和咽喉部位惡性腫瘤的發(fā)生。而如果胃上移擠壓到心臟，則會(huì)有胸悶、心悸的癥狀出現(xiàn)。需要警醒的是，無(wú)論是貧血、哮喘還是肺纖維化，這些癥狀嚴(yán)重時(shí)都有可能致命。

專(zhuān)家提醒：如果你經(jīng)常有胸骨后的燒灼感、胃內(nèi)容物上反感，或經(jīng)常噯氣反酸、上腹飽脹疼痛等，便有可能存在胃食管反流的情況，建議盡快行胃鏡等檢查予以明確。

食管裂孔疝如何早期發(fā)現(xiàn)

總的來(lái)說(shuō)，食管裂孔疝多發(fā)生在飽餐后，尤其如果平時(shí)就有胃食管反流的情況，更應(yīng)該注意，因?yàn)轱柌秃蠓戳鞯膲毫?huì)使胃更容易進(jìn)入橫膈，逐漸將橫膈的裂孔越撐越大，發(fā)展為比較嚴(yán)重的食管裂孔疝。

所以特別提示您：

1.反流病患者中有50%～80%的病人伴有不同程度的食管裂孔疝。因此，如果有胃食管反流病方面的癥狀，比如泛酸、燒心、反食等，一定要及時(shí)去做胃鏡、上消化道造影、胸部CT、食管測(cè)壓等檢查，可以早發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝。

2.如果有活動(dòng)后胸悶氣促、哮喘、夜間不能平躺睡覺(jué)、飯后飽脹感、不明原因缺鐵性貧血，要去做相關(guān)檢查，排除食管裂孔疝可能。

胃部的復(fù)位手術(shù)

治療食管裂孔疝的手術(shù)方法有很多，主要是疝修補(bǔ)術(shù)及抗反流手術(shù)。最終，吳主任給宋阿姨做了疝修補(bǔ)術(shù)。用15顆釘子將她的胃“拉回”到了原來(lái)的位置。吳主任向我們介紹，對(duì)于治療食道裂孔疝的手術(shù)，一般會(huì)選擇先把裂孔疝用線縫合起來(lái)，為了加固縫補(bǔ)部位，會(huì)再加一個(gè)墊片，墊片用釘槍固定。聽(tīng)到“釘槍”這個(gè)詞許多人心里打起了鼓，但其實(shí)大可放心，這個(gè)手術(shù)所用的釘子是一種特殊材料做成，后期可以被人體吸收，既不需要二次手術(shù)，也不會(huì)引起排異反應(yīng)。

胃部的養(yǎng)生保健

吳主任還接診過(guò)一位較為特殊的患者，這位患者曾在2014年得過(guò)一場(chǎng)感冒，感冒引發(fā)了嚴(yán)重的咳嗽，甚至達(dá)到了哮喘的程度，最嚴(yán)重的時(shí)候，他一整個(gè)月都無(wú)法平躺。他去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生找不出病因，認(rèn)為他是精神方面的問(wèn)題。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，他最后在吳主任處被確診為食管裂孔疝，雖然還沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的貧血，但胃部上移已經(jīng)十分明顯。據(jù)這位患者回憶，多年來(lái)它不僅經(jīng)?？人裕乙?yàn)椴⊥此娘嬍硺O其不規(guī)律，經(jīng)常很久不吃飯，又或者餓狠了再猛吃猛喝。

吳主任告訴我們，這位患者是因?yàn)殚L(zhǎng)期的慢性咳嗽，再加上暴飲暴食的不良生活習(xí)慣，才把胃“弄壞了”。

包括飲食不當(dāng)、長(zhǎng)期用力如廁等很多不良的生活習(xí)慣，都有可能加重胃食管反流，從而導(dǎo)致食管裂孔疝的發(fā)生。所以在日常生活中，我們要盡量做到以下幾點(diǎn)：

1. 減少食量，以高蛋白、低脂肪飲食為主。

2. 飲食忌口，忌食過(guò)甜過(guò)酸或辛辣刺激的食物和飲料，避免飲用咖啡與酒等刺激性較強(qiáng)的飲品，巧克力等含糖量過(guò)高的甜食也應(yīng)盡量不吃。

3. 避免餐后平臥和睡前進(jìn)食。

4. 睡眠時(shí)取頭高足低位，臥位時(shí)稍稍抬高床頭。

5. 盡量避免彎腰、穿緊身衣、嘔吐等增加腹內(nèi)壓的行為。

6. 肥胖者應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，減輕體重，患有慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘等易導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的疾病的患者應(yīng)盡快至醫(yī)院尋求治療。