程春生 董衛(wèi)國

【摘要】 目的 探討胃部膠囊內(nèi)鏡檢查改進(jìn)方法的臨床價(jià)值。方法 選取333例行膠囊內(nèi)鏡檢查人群作為常規(guī)體檢組， 另選取30例志愿者作為改進(jìn)檢查組。常規(guī)體檢組采用常規(guī)膠囊內(nèi)鏡檢查， 改進(jìn)檢查組采用磁控膠囊內(nèi)鏡檢查， 分析常規(guī)體檢組胃部檢查結(jié)果， 比較兩膠囊內(nèi)鏡的胃部通過時(shí)間、幽門、胃角和賁門的可視范圍和清晰度等。結(jié)果 333例患者中8例由于腸道準(zhǔn)備效果不理想未能完成檢查。325例完成膠囊內(nèi)鏡檢查受檢者中， 慢性非萎縮性胃炎， 膠囊內(nèi)鏡提示有黏膜水腫， 表面欠光滑者

214例， 占65.85%；充血紅斑者7例， 占2.15%；糜爛者98例， 占 30.15%；息肉5例， 占0.15%；黃色素瘤1例， 占0.03%。改進(jìn)檢查組賁門顯示率 100.00%， 胃角顯示率100.00%， 胃竇顯示率93.33 %， 幽門顯示率96.67%。胃角顯示率100.00%。常規(guī)體檢組無法顯示胃竇、胃角和賁門， 幽門65%可以近距離顯示。改進(jìn)檢查組幽門、胃角和賁門的充分觀察率均明顯高于常規(guī)體檢組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改進(jìn)檢查組膠囊在胃部完成檢查平均時(shí)間為（15.00±1.24）min， 明顯短于常規(guī)體檢組（58.47±5.83）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)體檢方法比較， 改進(jìn)檢查能獲得完整幽門、胃角和賁門的清晰視野， 具有更廣的可視范圍。

【關(guān)鍵詞】 膠囊內(nèi)鏡；磁控膠囊內(nèi)鏡；胃；賁門；幽門；胃角

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.023

自1805年德國的Bozzini 提出內(nèi)鏡（endoscope）的設(shè)想以來， 已經(jīng)超過200多年， 發(fā)展至今， 胃鏡檢查仍需要插管， 甚至需要麻醉， 給患者帶來痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。減少痛苦和風(fēng)險(xiǎn)是絕大多數(shù)患者的要求， 膠囊內(nèi)鏡就是其中一個(gè)選擇， 但常規(guī)膠囊內(nèi)鏡攝像頭的焦距僅幾毫米， 存在很大的局限性， 對(duì)胃內(nèi)病變的診斷有限。磁控膠囊內(nèi)鏡的出現(xiàn)標(biāo)志著消化內(nèi)鏡技術(shù)在診斷胃部疾病發(fā)展史上又一新的里程碑[1]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年12月在深圳慈銘體檢中心行膠囊內(nèi)鏡檢查的人群接受本項(xiàng)體檢及研究， 并簽署知情同意書者333例為常規(guī)體檢組， 男177例， 女156例， 年齡18～81歲， 平均年齡44.01歲；老年體檢者（年齡

≥60歲）35例。改進(jìn)檢查組受檢者為30例志愿者， 年齡24～56歲， 平均年齡34歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用深圳市資福技術(shù)公司（JIFU）生產(chǎn)的大圣（DS）膠囊內(nèi)鏡檢查系統(tǒng)， 首先對(duì)兩組受檢者詳細(xì)說明各自不同的膠囊吞服方法， 并進(jìn)行體位擺放和飲水練習(xí)， 在受檢者確認(rèn)已經(jīng)掌握吞服方法后進(jìn)入正式檢查。①常規(guī)體檢組：受檢者以胃腸道體檢為目的， 檢查前禁食12 h， 將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.12 g溶于2000 ml溫水， 檢查前2 h口服20%甘露醇250 ml， 同時(shí)在30 min內(nèi)飲水1000 ml， 檢查前1 h口服去泡劑西甲硅油乳劑2 ml和鏈酶蛋白酶2萬單位去除消化道中黏液和氣泡， 在吞入膠囊前將記錄儀緊貼腹部固定在腰間， 檢查開始后2 h內(nèi)禁食、禁水， 4 h后可進(jìn)半流食。收集數(shù)據(jù)后分析膠囊在胃內(nèi)觀察到的結(jié)果。②改進(jìn)檢查組：研究膠囊在胃內(nèi)的運(yùn)動(dòng)和觀察結(jié)果。受檢者檢查前禁食12 h， 檢查前1 h服用西甲硅油乳劑2 ml和鏈酶蛋白酶2萬U以去除胃內(nèi)黏液和氣泡。在吞服磁控膠囊前先喝1000 ml礦泉水， 在磁控平臺(tái)下通過操作系統(tǒng)完成胃部檢查。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)數(shù)據(jù)分布特征分別采用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）和中位數(shù)（全距）表示， 分別采用Student t檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)和Mann Whitney檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 常規(guī)膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果 333例患者中由于腸道準(zhǔn)備效果不理想未能完成檢查。325例完成膠囊內(nèi)鏡檢查受檢者中， 慢性非萎縮性胃炎， 膠囊內(nèi)鏡提示有黏膜水腫， 表面欠光滑者214例， 占65.85%；充血紅斑者7例， 占2.15%；糜爛者98例， 占30.15%；息肉5例， 占0.15%；黃色素瘤1例， 占0.03%。見圖1～3。

2. 2 兩組檢查結(jié)果情況 改進(jìn)檢查組賁門顯示率100.00%， 胃角顯示率100.00%， 胃竇顯示率93.33%， 幽門顯示率96.67%。胃角顯示率100.00%。見圖4～8。常規(guī)體檢組無法顯示胃竇、胃角和賁門， 幽門65%可以近距離顯示。改進(jìn)檢查組幽門、胃角和賁門的充分觀察率均明顯高于常規(guī)體檢組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見圖9。改進(jìn)檢查組膠囊在胃部完成檢查平均時(shí)間為（15.00±1.24）min， 明顯短于常規(guī)體檢組（58.47±5.83）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

類機(jī)器人的磁控巡航系統(tǒng)是最接近成熟的內(nèi)鏡技術(shù)， 是建立一個(gè)磁鐵控制平臺(tái)， 將永久磁鐵置入膠囊內(nèi)鏡中， 體外再安置電磁鐵或永久磁鐵進(jìn)行控制， 由電腦遙控機(jī)器人手臂的移動(dòng)控制其上面的磁鐵[2-5]。整個(gè)平臺(tái)的核心設(shè)備是一個(gè)大型磁鐵控制裝置， 放置在一個(gè)環(huán)形設(shè)備上， 由計(jì)算機(jī)控制機(jī)器人手臂， 手臂前端是磁鐵， 實(shí)現(xiàn)對(duì)膠囊內(nèi)鏡的可控。類機(jī)器人控制系統(tǒng)的出現(xiàn)將手動(dòng)變成自動(dòng)， 實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程控制、精確調(diào)節(jié)， 操作簡單、便捷， 不需要對(duì)操作者進(jìn)行特殊培訓(xùn)[6， 7]。

本研究通過常規(guī)膠囊檢查的常規(guī)體檢組和磁控膠囊檢查的改進(jìn)檢查組比較發(fā)現(xiàn)， 常規(guī)體檢組無一例能夠完整顯示賁門、胃底、胃竇和胃角， 幽門基本能夠近距離顯示。改進(jìn)檢查組30例志愿者實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)， 磁控膠囊內(nèi)鏡通過體外控制， 在胃腔內(nèi)游弋， 每例都能很好的展示賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇、幽門， 具有很好的重復(fù)性。

常規(guī)體檢的膠囊內(nèi)鏡運(yùn)行動(dòng)力依賴胃腸蠕動(dòng)及重力， 其行動(dòng)軌跡隨意性很強(qiáng)， 只能被動(dòng)地對(duì)病灶進(jìn)行一過性觀察， 容易漏診、誤診， 且無法對(duì)目標(biāo)病灶進(jìn)行細(xì)致觀察。利用磁力來控制膠囊運(yùn)行的方向、速度被視為最有前途及最有希望在臨床實(shí)際開展的膠囊內(nèi)鏡控制技術(shù)[2， 3]。磁控膠囊內(nèi)鏡能增加病灶診斷率并可對(duì)病變進(jìn)行細(xì)致觀察， 還能縮短診療時(shí)間， 也能減少常規(guī)膠囊內(nèi)鏡的并發(fā)癥發(fā)生率， 如小腸滯留等[8-10]。

本研究中， 常規(guī)體檢膠囊在胃內(nèi)自然停留時(shí)間為（58.47± 5.83）min左右， 而磁控膠囊內(nèi)鏡（15.00±1.24）min就可以完整觀察胃。常規(guī)膠囊內(nèi)鏡只能像偶然發(fā)現(xiàn)胃部的局部病灶， 即使發(fā)現(xiàn)病灶也無法確定病變部位， 無法觀察賁門、胃角等重要而常見的發(fā)病部位。磁控膠囊內(nèi)鏡可以彌補(bǔ)常規(guī)膠囊內(nèi)鏡的不足， 如果提前設(shè)置好賁門、幽門、胃角、胃體、胃竇等觀測點(diǎn)， 通過電腦系統(tǒng)就能自動(dòng)完成膠囊內(nèi)鏡的巡航檢查。

綜上所述， 與常規(guī)體檢方法比較， 改進(jìn)檢查方法能獲得完整幽門、胃角和賁門的清晰視野， 具有更廣的可視范圍。

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[收稿日期：2017-11-21]