車翀

宋海慶首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。從事臨床工作20年，曾獲2010年教育部科技進步二等獎。目前主要關(guān)注腦血管病、認知障礙、神經(jīng)變性疾病的診斷治療，每年經(jīng)治患者2000余例。尤其擅長急性缺血性腦血管病的溶栓治療。門診時間：周二下午

水，是人類賴以生存、不可或缺的物質(zhì)之一，所以每一棟高層建筑除了看似精美的外表之外，作為辦公或家居場所，它們還要具備完善順暢的供水系統(tǒng)。大樓的供水系統(tǒng)好壞與否一般都看頂樓，如果水壓足夠，水管也足夠順暢，那么頂樓住戶的用水一定充足且水壓強勁有力，而一旦水壓或水管任意一方出現(xiàn)了問題，那么最先受到影響的便是頂樓，他們可能逐漸從水量變少到?jīng)]有水用。隨著時間的推移，如果供水系統(tǒng)沒有得到妥善修復(fù)，那么缺水、停水將會慢慢地向樓下逐層遞“進”，直至整棟樓都停水。

這就是“頂樓停水”的故事。

〇 人體“頂樓停水”

精密的人體就宛如這一幢工程復(fù)雜的高樓，其中一個重要的器官就恰好處在頂樓的位置上，一旦這個器官“停水”，那么整個人體都將岌岌可危，那么這到底是哪一個器官呢？

宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的宋主任向我們講述了一位遭遇了“頂樓停水”的真實病例：譚叔叔剛退休不久，一天在公園散步時，突然感到劇烈的頭暈，天旋地轉(zhuǎn)，并且突然間什么都看不見了。他迅速讓老伴送自己去醫(yī)院，在去醫(yī)院的路上，譚叔叔還反復(fù)出現(xiàn)嘔吐、頭暈的癥狀，意識已經(jīng)模糊。之后譚叔叔在醫(yī)院住了十多天院，其中至少有一周的時間他既無法飲食也無法行走。

譚叔叔的情況就屬于人體中的一個重要器官出現(xiàn)了“頂樓停水”的現(xiàn)象。從下圖可以看出，譚叔叔的小腦半球已經(jīng)出現(xiàn)了大面積的梗死，所以會出現(xiàn)頭暈、失去平衡的癥狀。即使如此，宋主任還是覺得萬幸，因為搶救及時，譚叔叔沒有出現(xiàn)嚴重的腦水腫，逃過了一劫，也算很幸運了。

所以宋主任也說，這種“頂樓停水”的癥狀可能是福不是禍，它是致命腦中風(fēng)來臨前的信號，如果能夠及時發(fā)現(xiàn)“頂樓停水”，并及時得到救治，那么就有可能幫助我們遠離腦中風(fēng)。

由此可見，“頂樓停水”的現(xiàn)象與腦中風(fēng)息息相關(guān)，那么“人體頂樓停水”到底是什么呢？

〇 腔隙性腦梗不容忽視

宋主任告訴我們，人體的“頂樓停水”其實是腔隙性腦梗死，而之前所說的是福不是禍，就在于如果您發(fā)現(xiàn)得早并且重視，就是福;如果不重視，那么致命的災(zāi)禍——大面積腦梗死有可能隨時都會發(fā)生。

腔隙性腦梗死是老年人最為常見的腦血管疾病之一，占缺血性腦卒中的20%。大多數(shù)患者是在白天發(fā)病，其中約五分之一的患者在發(fā)病前就已經(jīng)偶爾或頻繁出現(xiàn)頭痛、眩暈、黑矇等前驅(qū)癥狀。除此之外，部分患者還會出現(xiàn)行走偏斜、部分肢體肌力減退、言語不清、皮膚感覺麻木等癥狀。

與常見的顱內(nèi)重要的大動脈閉塞引起的腦梗死不同，腔隙性腦梗死的發(fā)生其實與大腦深部的一些小血管發(fā)生病變相關(guān)，其梗死血管的直徑通常只有2毫米左右。但正因為堵塞的是細小血管，而非承載著重要功能的大血管，所以腔隙性腦梗死一般不會引起半身不遂等嚴重影響生活起居的后遺癥，于是，這也就成為許多人不重視腔隙性腦梗死的原因。

那么，看起來不起眼的腔隙性腦梗死，如何成了大面積腦梗的預(yù)警信號呢？

〇 致命腦梗死的預(yù)警信號

這一切還要從腔隙性腦梗死的病因說起。

有流行病學(xué)研究顯示，在醫(yī)院高血壓病房的住院病人當(dāng)中，大約有三分之一的患者合并有腔隙性腦梗死。宋主任告訴我們，高血壓就是腔隙性腦梗死發(fā)病的最主要原因之一，尤其對于高血壓病程時間較長、血壓控制不理想、血壓波動較大的患者來說，腔隙性腦梗死極易發(fā)生。這是由于腦內(nèi)細小的深部穿通動脈大都直接自較大的腦動脈呈直角分出，本身承受的壓力就較大，當(dāng)血壓長期過高或波動較大時，這些小動脈管壁便會逐漸增厚，使血管腔逐漸縮小，血管隨著時間的推移變性，因而發(fā)生小血栓。小血栓積少成多、越長越大，最終使血管閉塞，形成微小梗死灶，即腔隙性腦梗死。

宋主任告訴我們，還有另一種十分常見和高發(fā)的慢性病也是腔隙性腦梗死的罪魁禍首之——糖尿病。由于糖尿病患者血液的凝固性和黏度均有不同程度的增高，血小板的黏附性也進一步增強，這無疑可加重顱內(nèi)深部穿通支動脈血管的血流供應(yīng)異常，對腔隙性腦梗死的形成起到了重要的推動作用。

無論是哪種原因?qū)е碌那幌缎阅X梗死，這種疾病雖然僅僅是大腦末端小血管發(fā)生梗死，看似影響不大，但它預(yù)示著人體內(nèi)其他血管也有極大可能處于高凝狀態(tài)和管腔變窄的過程之中，此時，腦部的主干血管極有可能已經(jīng)發(fā)生了嚴重狹窄，而如果毫不重視、任其發(fā)展，一旦腦部主干血管完全閉塞，就會出現(xiàn)致命的后果。

然而隱藏的危機還不止于此，專家們還發(fā)現(xiàn)了另一個和致命腦中風(fēng)相關(guān)的證據(jù)。宋主任拿出了一罐混濁的水，水中有大大小小的渣子，說道：這代表了血栓脫落進入血液循環(huán)，如果小的栓子脫落，梗塞住微小血管，就會形成“腔?！?。這一類患者如果沒有及時發(fā)現(xiàn)栓子脫落的病根，沒有及時治療，那么下一次便有可能發(fā)生較大血栓的脫落，引發(fā)致命的缺血性腦卒中。

宋主任總結(jié)，發(fā)生腔隙性腦梗死主要有以下兩大原因：

一方面是高血壓、高齡等，造成了小血管本身的老化和退化，供血不暢，在局部可能就會形成腔隙性腦梗死。

另一方面是大血管有血栓或者斑塊，導(dǎo)致局部供血減少，從而先引起腔隙性腦梗死。

自測腔隙性腦梗死風(fēng)險

專家提到隨著年齡增長，血管老化，大都會出現(xiàn)腔隙性腦梗，那么究竟哪些人會出現(xiàn)這種大面積的致命腦中風(fēng)呢？

腔隙性腦梗死的高危人群：

1.超過65歲的老年人;

2.高血壓人群;

3.有動脈粥樣硬化性心臟病人群;

4.發(fā)生過房顫的人群。

對于以上四類高危人群而言，腔隙性腦梗的癥狀雖然不易察覺，但是還是有一些蛛絲馬跡，我們可以通過一些小測試，及早發(fā)現(xiàn)它。

測試一：兩手相對放在膝蓋上，注意五指并攏，閉眼，然后雙手緩慢抬起。如果在這個過程中，大拇指總是不由自主地上蹺，那么證明可能有發(fā)生腔隙性腦梗死的風(fēng)險。

測試二：腦卒中風(fēng)險分量表（ESRS）

這是國際上腦卒中領(lǐng)域的重要臨床研究成果，按照這張圖去進行評分，我們就能預(yù)測已經(jīng)出現(xiàn)腔隙性腦梗死后，未來再次發(fā)生腦卒中的風(fēng)險。

值得注意的是，如果您有房顫，這個表就不適用了。因為房顫是導(dǎo)致腦卒中的獨立高危因素。如果有房顫，并且發(fā)生過腦中風(fēng)，在未來五年中，不吃藥、不預(yù)防，可以說必然會再發(fā)生一次腦中風(fēng)，一定要嚴格按照醫(yī)生的意見進行治療和生活管理。

〇 及時檢測，對癥下藥

由于腔隙性腦梗死的癥狀容易被忽視，所以專家建議，當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時，最好及時去醫(yī)院做一些相應(yīng)的檢查，以便確診和治療。這些癥狀包括：頭暈、頭痛、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、肢體無力等，宋主任還強調(diào)，當(dāng)癥狀加重時，一定要引起重視。

專家還建議，中老年人應(yīng)定期至醫(yī)院進行體檢，通過超聲、血管造影（CTA）、磁共振（MRI）等血管影像檢查明確是否存在腔隙性腦梗死，以及是否需要進一步的治療，除此之外，專家還建議及時進行血液檢查，關(guān)注包括血糖、血脂、血液流變學(xué)指標、血漿、凝血酶原時間、促凝血酶原激酶時間等與血栓形成相關(guān)的指標。另外，心臟方面的檢查也不能錯過。

做完這些檢查就能幫助我們理清腔隙性腦梗死形成的真正原因，對癥下藥，防止發(fā)生更嚴重的缺血性腦卒中。