楊小龍

黃仲夏主任醫(yī)師、教授，北京朝陽(yáng)醫(yī)院西院血液與腫瘤科主任。有豐富的內(nèi)科臨床工作經(jīng)驗(yàn)。以第一作者發(fā)表論文 30余篇，曾獲部級(jí)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)2次，承擔(dān)多項(xiàng)科研課題。主要研究方向?yàn)槎喟l(fā)性骨髓瘤的基礎(chǔ)與臨床。擅長(zhǎng)各型血液系統(tǒng)良惡性疾病、多發(fā)性骨髓瘤等的診治。門(mén)診時(shí)間：周一上午，周四下午

腰痛，一種人們?cè)偈煜げ贿^(guò)的常見(jiàn)癥狀，造成它的原因有很多，如外傷、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、腰部神經(jīng)疾病等，還有泌尿系統(tǒng)和婦科系統(tǒng)等其他器官疾病也會(huì)引起腰痛。以往，腰痛多發(fā)于40歲以上的中老年群體，但在網(wǎng)絡(luò)辦公全面普及的當(dāng)今社會(huì)，許多工作只需要坐在電腦前就能完成，使許多年輕人早早地患上了腰痛的毛病，幾乎成了一種“職業(yè)病”。談及腰痛，最先想到的肯定是肌肉損傷和骨骼病變這兩種常見(jiàn)原因，除此之外，腰痛背后的“隱秘殺手”并未被常人所熟悉，正是由于這種普遍性和認(rèn)知的局限性，使腰痛無(wú)法得到人們的重視，可能釀成大錯(cuò)。

〇 長(zhǎng)期忽視的腰痛

61歲的白阿姨是一名有著30年工齡的卡車(chē)司機(jī)，由于長(zhǎng)時(shí)間坐著，她很早就患上了“職業(yè)病”——腰痛，需要在腰部墊上靠墊才能夠好受點(diǎn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，腰痛也越發(fā)強(qiáng)烈，掃地或者抹桌子都感覺(jué)腰直不起來(lái)，最嚴(yán)重時(shí)，連洗臉都會(huì)引起腰痛。白阿姨一直以為自己只是久坐導(dǎo)致的腰痛，犯病時(shí)便靠膏藥和熱敷緩解痛感，并沒(méi)有去醫(yī)院就診。直到2014年，白阿姨腰痛癥狀變得更加猛烈，并且常常流鼻血，這才引起了她的重視。果不其然，白阿姨所患的腰痛并不是簡(jiǎn)單的肌肉或骨骼問(wèn)題，在看似單純的表面下，隱藏著駭人真相，一味忽視甚至?xí)＜吧?。腰痛背后的“神秘殺手”非常具有迷惑性和隱秘性，誤診率可高達(dá)50%，它常會(huì)偽裝成其他疾病，逃避醫(yī)生的“法眼”。常見(jiàn)的偽裝有四種：腎病、骨病、心臟病及呼吸道病癥。

〇 小隱患大危害

人體的腎臟位于腰部后方，腰痛發(fā)作時(shí)，人們比較容易將腰痛和腎臟聯(lián)系起來(lái)，有些患者恰巧出現(xiàn)了尿液中泡沫偏多的現(xiàn)象，去醫(yī)院化驗(yàn)結(jié)果顯示為蛋白尿，若不重視，往往會(huì)引起肌酐升高。肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，正常人的肌酐會(huì)隨尿液排出，而腎功能不全會(huì)導(dǎo)致肌酐堆積在體內(nèi)產(chǎn)生毒素，臨床上常用檢測(cè)肌酐的方法了解腎功能。輕者表現(xiàn)為1～2個(gè)加號(hào)的蛋白尿，肌酐升高會(huì)引發(fā)腎功能不全，甚至患上尿毒癥，患者必須一直依靠藥物治療，但并非一定有效，因?yàn)檎嬲∫虿⒉辉谀I臟，腎臟問(wèn)題只是“隱秘殺手”的化身之一。

腰痛最常見(jiàn)的原因包括骨質(zhì)疏松和腰椎間盤(pán)突出，絕經(jīng)以后的女性由于激素水平的下降，更會(huì)加重骨質(zhì)疏松的程度，引起腰痛。但黃主任指出，骨質(zhì)疏松造成的腰痛與“神秘殺手”帶來(lái)的疼痛并不一樣，后者的痛感更加強(qiáng)烈，并會(huì)在全身廣泛骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上，造成骨折、脊柱碎裂或者壓縮性骨折，且患病率很高。它往往針對(duì)人體的腰椎、胸椎和顱骨下手，會(huì)引起溶骨性的骨質(zhì)破壞，其中顱骨損傷最常見(jiàn)。人體的骨細(xì)胞可以簡(jiǎn)單分為成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，成骨細(xì)胞負(fù)責(zé)修復(fù)新陳代謝中那些陳舊的骨細(xì)胞，破骨細(xì)胞負(fù)責(zé)吞掉新陳代謝中那些衰老無(wú)用的骨細(xì)胞，兩者維持著骨骼新陳代謝的平衡。而染病后，成骨細(xì)胞數(shù)量驟減，新陳代謝不能保持穩(wěn)定狀態(tài)，破骨細(xì)胞所分泌的溶解因子會(huì)將我們的骨頭溶解掉，造成溶骨性骨質(zhì)破壞。普通廣泛性骨質(zhì)疏松患者的椎體是完整的，無(wú)壓縮性骨折;腰肌勞損雖造成腰痛，但并無(wú)明顯骨質(zhì)損害;腰椎間盤(pán)突出會(huì)引發(fā)腰腿疼痛，但不會(huì)造成嚴(yán)重骨質(zhì)損害。一旦患者出現(xiàn)骨質(zhì)損害，很可能就是“隱秘殺手”的另一種偽裝。

偽裝成骨病后，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者很可能因?yàn)榭人曰虼驀娞?，出現(xiàn)肋骨骨折的狀況，但由于肋骨特殊的構(gòu)造，每根之間的間隙窄小，骨折后不易被發(fā)現(xiàn)，而骨折引起的胸部疼痛和呼吸疼痛常被人與心臟病關(guān)聯(lián)起來(lái)。因此，心臟病成了它的第三種偽裝。這種狡猾的疾病也會(huì)造成人體免疫力下降，很容易引起呼吸道感染，例如感冒。嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成肺炎，這種肺炎與普通肺炎不同，它的特殊性在于反復(fù)發(fā)作。

〇 揭開(kāi)“隱秘殺手”的面紗

除了上述各種可怕的后果，“隱秘殺手”還會(huì)帶來(lái)貧血、血鈣升高、出血或血栓形成，白阿姨在患病后曾出現(xiàn)了流鼻血的狀況，這就是神秘疾病帶來(lái)的出血癥狀。患者在患病后，球蛋白增多，它會(huì)包裹在凝血因子和血小板表面，影響患者的凝血功能。正常人無(wú)論是外部出血還是體內(nèi)出血，凝血因子和血小板都會(huì)形成凝塊將傷口堵上;但當(dāng)患者出現(xiàn)傷口，球蛋白增高會(huì)讓凝血因子和血小板無(wú)法凝結(jié)成凝塊堵住創(chuàng)口，阻礙了正常的凝血過(guò)程。血栓的形成也是由于球蛋白的升高會(huì)表現(xiàn)為血液黏稠度的增高，一部分患者可能出現(xiàn)血栓，成為一個(gè)“矛盾的矛盾體”，既有凝血問(wèn)題，又有血栓。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院西院血液和腫瘤科的黃主任介紹，這種病叫作多發(fā)性骨髓瘤，是一種惡性的血液腫瘤。骨髓瘤在惡性血液腫瘤中排第二位，近年來(lái)的發(fā)病率正在逐年遞增，但人們對(duì)它的認(rèn)知和關(guān)注還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。骨髓瘤患者中有80%～90%的人被骨損害困擾，常表現(xiàn)為骨痛、骨折和肢體的癱瘓。出現(xiàn)腎損害的患者，一般有一到兩個(gè)加號(hào)的蛋白尿，肌酐也隨之升高，并出現(xiàn)類(lèi)似胃病的表現(xiàn)，如食欲不振、惡心嘔吐，這其實(shí)也是尿毒癥的表現(xiàn)。除此之外，貧血也是患病的主要表現(xiàn)之一，有些患者會(huì)面色蠟黃、頭暈乏力、心慌氣短。

多發(fā)性骨髓瘤的可怕之處在于它的隱秘性，除了高超的“偽裝技術(shù)”，它作為一種慢性病，潛伏期可長(zhǎng)達(dá)到10年，甚至更久，并且潛伏期時(shí)沒(méi)有任何癥狀，人們很難發(fā)現(xiàn)自己患病。

那么，針對(duì)這種疾病，該如何做到早發(fā)現(xiàn)早治療？黃主任建議人們養(yǎng)成每年體檢的好習(xí)慣，體檢時(shí)做血液生化全項(xiàng)可檢查球蛋白是否正常，一旦球蛋白增高，也許就預(yù)示著多發(fā)性骨髓瘤的到來(lái)。健康人體內(nèi)的球蛋白為20～38克/升，諸如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之類(lèi)的自身免疫系統(tǒng)疾病會(huì)造成球蛋白的輕微升高，但骨髓瘤卻能讓球蛋白高至正常值的4～5倍，它會(huì)讓惡性的漿細(xì)胞分泌不具有免疫功能的免疫球蛋白，并抑制正常免疫球蛋白的生成，醫(yī)學(xué)上將這些“變異免疫球蛋白”稱(chēng)作M蛋白。

黃主任特別提醒，若發(fā)現(xiàn)自己球蛋白明顯增高，建議到血液科就診，通過(guò)M蛋白鑒定排除骨髓瘤等疾病。若發(fā)現(xiàn)患病也不必驚慌，如今的骨髓瘤的靶向治療已具備很好的療效，靶向藥物能夠精準(zhǔn)打擊腫瘤，且副作用小，不傷害正常細(xì)胞。