朱鳴峰

摘要：目的 ?分析影響難治性癲癇患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的因素。方法 ?選取2016年3月～2019年3月我院診治的200例癲癇患者為研究對象，依據(jù)病情分為難治組（92例）和普通組（108例），比較兩組一般資料（年齡、性別、病程、用藥種類、癲癇發(fā)作頻率、癲癇發(fā)持續(xù)時間）、認(rèn)知功能障礙（即刻記憶、注意和計算力、回憶能力、語言能力、定向能力）評分（MMSE），分析難治組認(rèn)知功能障礙危險因素。結(jié)果 ?難治組病程、癲癇發(fā)持續(xù)時間、癲癇發(fā)作頻率低于普通組，用藥種類多于對照組（P<0.05），兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;難治組MMSE評分均低于對照組（P<0.05）;Logistic 回歸分析顯示，用藥種類多、癲癇發(fā)作頻率高、癲癇發(fā)作持續(xù)時間長、病程長均是導(dǎo)致難治性癲癇患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的獨立危險因素。結(jié)論 ?難治性癲癇患者普遍存在認(rèn)知功能障礙，用藥種類多、癲癇發(fā)作率高、癲癇發(fā)作持續(xù)時間、病程時間長可能是導(dǎo)致其認(rèn)知功能障礙的危險因素。

關(guān)鍵詞：難治性癲癇;認(rèn)知功能障礙;癲癇發(fā)作

中圖分類號：R742.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.036

文章編號：1006-1959（2020）05-0114-02

Abstract：Objective ?To analyze the factors affecting cognitive dysfunction in patients with refractory epilepsy. Methods ?200 patients with epilepsy diagnosed and treated in our hospital from March 2016 to March 2019 were selected as the research subjects. They were divided into refractory group （92 cases） and ordinary group （108 cases） according to the condition， and compared the general information （age， gender， duration， type of medication， frequency of seizures， duration of epileptic seizures）， cognitive dysfunction （immediate memory， attention and calculation， recall ability， language ability， orientation ability） scores between the two groups （MMSE）， analyzed the risk factors of cognitive dysfunction in the refractory group. Results ?The duration， duration of seizures， and frequency of seizures in the refractory group were lower than those in the ordinary group. There were more medications than the control group（P<0.05）. There was no significant difference in age and gender between the two groups （P>0.05）; The MMSE scores of the refractory group were lower than those of the control group（P<0.05）; Logistic regression analysis showed that there were many types of medication and the frequency of seizures was high， long duration of epileptic seizures， and long duration of disease are all independent risks leading to cognitive impairment in patients with refractory epilepsy factor.Conclusion ?Cognitive dysfunction is common in patients with refractory epilepsy. Many types of medications， high seizure rate， seizure duration and long duration may be risk factors for cognitive dysfunction.

Key words：Refractory epilepsy;Cognitive dysfunction;Seizures

癲癇（epilepsy）是由于大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電導(dǎo)致大腦出現(xiàn)短暫性功能障礙的一種慢性疾病。多數(shù)患者經(jīng)積極抗癲癇治療病情可得到有效控制，但是少數(shù)患者治療效果差，最終發(fā)展為難治性癲癇。認(rèn)知功能障礙是指人記憶、語言、計算等認(rèn)知功能下降，嚴(yán)重者引起智力低下，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此，研究難治性癲癇患者認(rèn)知功能障礙情況，并分析發(fā)生原因?qū)Ω纳苹颊哳A(yù)后具有積極的作用。本研究結(jié)合我院診治的200例癲癇患者臨床資料，分析導(dǎo)致難治性癲癇患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的情況及原因，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年3月～2019年3月天津市靜海區(qū)醫(yī)院診治的200例癲癇患者為研究對象，依據(jù)病情分為難治組（92例）和普通組（108例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)腦電圖、顱腦CT或MR確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腦器質(zhì)性病變;②伴有腦血管病、腦外傷和顱內(nèi)感染及占位病史或顱腦 CT/MRI 提示腦梗死、顱內(nèi)占位及腦發(fā)育不良等顱內(nèi)病變;③伴有可能影響認(rèn)知功能的疾病。難治組男性52例，女性40例;年齡38～63歲，平均年齡（46.01±8.33）歲。普通組男性55例，女性53例;年齡40～65歲，平均年齡（46.34±9.02）歲。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 ?采用簡易智能精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評估兩組患者是否存在認(rèn)知功能障礙和認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度，內(nèi)容包括定向力（0 ～10分）、即刻記憶力（0～3分）、注意力和計算力（0～5 分）、回憶能力（0～3分）和語言能力（0～9分）5個維度，依據(jù)MMSE評分分為無障礙（27～30分）、輕度（21～26分）、中度（10～20分）、重度（0～9分）。采取問答形式，一一提問，讓受試者回答，可以重復(fù)問題，鼓勵回答，但不能提示回答，記錄回答的內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組一般資料（年齡、性別、病程、用藥種類、癲癇發(fā)作頻率、癲癇發(fā)持續(xù)時間）、認(rèn)知功能障礙（即刻記憶、注意和計算力、回憶能力、語言能力、定向能力）評分（MMSE），分析難治組認(rèn)知功能障礙危險因素。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) ?難治性癲癇：3種一線藥物采用“最理想”的劑量單獨或合并使用2年以上仍有頻繁的癲癇發(fā)作，至少每個月4次以上[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，采用多元Logistic 回歸模型分析難治組患者認(rèn)知功能障礙危險因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較 ?難治組病程、癲癇發(fā)持續(xù)時間、癲癇發(fā)作頻率均低于普通組，用藥種類多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組MMSE評分比較 ?難治組MMSE評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3難治性癲癇患者認(rèn)知功能障礙危險因素分析 ?Logistic 回歸分析顯示，用藥種類多、癲癇發(fā)作頻率高、癲癇發(fā)作持續(xù)時間長、病程長均是導(dǎo)致其出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的獨立危險因素（P<0.05），見表3。

3討論

研究顯示[3]，難治性癲癇的發(fā)生與患者的免疫功能下降、神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常、存在氧化應(yīng)激反應(yīng)等相關(guān)。癲癇患者長期服用抗癲癇藥物，會對其記憶力、精神狀態(tài)等造成影響，服用種類越多，腦神經(jīng)細(xì)胞的損傷風(fēng)險越大，其認(rèn)知功能障礙風(fēng)險也會相對提高。同時癲癇發(fā)作頻率越高、持續(xù)時間越長，對腦代謝影響越大，會加重腦神經(jīng)細(xì)胞損傷，進而導(dǎo)致其認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重化。近年來對難治性癲癇患者認(rèn)知功能狀態(tài)的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)該類患者普遍存在輕度認(rèn)知功能障礙[4]。

本研究中難治組MMSE總分低于對照組（P<0.05），表明難治性癲癇患者存在輕度認(rèn)知功能障礙，與于鳳穎等[5]研究結(jié)論相一致。同時難治組病程、癲癇發(fā)持續(xù)時間、癲癇發(fā)作頻率均低于普通組，用藥種類多于對照組（P<0.05），但其年齡、性別與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示難治性癲癇患者認(rèn)知功能障礙與病程、癲癇發(fā)持續(xù)時間、癲癇發(fā)作頻率、用藥種類等因素相關(guān)。Logistic 回歸分析顯示，用藥種類多、癲癇發(fā)作頻率高、癲癇發(fā)作持續(xù)時間長、病程長均是導(dǎo)致其出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的獨立危險因素（P<0.05），進一步表明癲癇患者病程越長、癲癇發(fā)作頻率越高、癲癇發(fā)作持續(xù)時間越長、用藥種類越多，其發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險越大。

綜上所述，難治性癲癇患者通常存在輕度認(rèn)知功能障礙，且導(dǎo)致難治性癲癇患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的主要危險因素包括病程長、用藥種類多、癲癇發(fā)作頻率高、癲癇發(fā)作持續(xù)時間長。臨床治療中合理選擇藥物，提高療效，以期能縮短病程，降低發(fā)作頻率及持續(xù)時間，從而減少發(fā)展為難治性癲癇的風(fēng)險。

參考文獻：

[1]梅晶，李惠允.癲癇患者認(rèn)知功能障礙及其影響因素相關(guān)性分析[J].疑難病雜志，2016，15（5）：445-448.

[2]黃泗霖，張萍，許伍環(huán).癲癇患者的認(rèn)知功能評估及其影響因素研究[J].四川精神衛(wèi)生，2016，29（2）：150-153.

[3]遆悅，鄭維紅.癲癇與認(rèn)知功能障礙研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（15）：1818-1822.

[4]朱國行.癲癇患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生機制與影響因素[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，39（5）：405.

[5]于鳳穎，王穎.癲癇患者認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素分析[J].中國老年學(xué)雜志，2014，32（10）：2601-2602.

收稿日期：2019-10-14;修回日期：2019-10-25

編輯/馮清亮