董曉艷 廖火城

【摘要】 目的：研究精細化護理聯(lián)合依托考昔對急性主動脈夾層患者預(yù)后的影響。方法：選取2018年9月-2019年8月筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科收治的主動脈夾層患者58例，隨機分為對照組及研究組，每組29例;對照組給予一般常規(guī)護理，研究組在一般常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予精細化護理，同時兩組患者入院后即遵醫(yī)囑給予口服依托考昔，1次/d，2片/次，觀察兩組低氧血癥（指脈氧血氧飽和度低于90%）發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度情況。結(jié)果：研究組患者低氧血癥發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：精細化護理聯(lián)合依托考昔可明顯改善急性主動脈夾層患者預(yù)后，可降低患者低氧血癥發(fā)生率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意度，有極高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 精細化護理 依托考昔 急性主動脈夾層 低氧血癥 護理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-00-03

[Abstract] Objective： To study the effect of refined nursing combined with Etoricoxib on the prognosis of patients with acute aortic dissection. Method： A total of 58 patients with aortic dissection admitted to our department of Cardiology from September 2018 to August 2019 were randomly divided into the control group （n=29） and the study group （n=29）. The control group was given general routine nursing， and the study group was given refined nursing on the basis of general routine nursing. At the same time， two groups of patients were given oral Etoricoxib once a day after admission， 2 tablets/time. The incidence of hypoxemia， complications and nursing satisfaction were observed in the two groups. Result： The incidence of hypoxemia and the incidence of complications in the study group were significantly lower than those in the control group， the nursing satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Refined nursing combined with Etoricoxib can significantly improve the prognosis of patients with acute aortic dissection， reduce the incidence of hypoxemia， reduce the incidence of complications， improve the satisfaction of patients， and have high clinical value.

[Key words] Refined nursing Etoricoxib Acute aortic dissection Hypoxemia Nursing satisfaction

First-authors address： Huizhou Third Peoples Hospital， Huizhou 516000， China

急性主動脈夾層是最兇險的心血管管病變之一[1]，是一種具有潛在威脅 患者生命、異常兇險、圍手術(shù)期并發(fā)癥多且嚴重的疾病，其死亡率高[2]，僅次于心肌梗死[3]，男女發(fā)病率比例為2～5∶1[4]。急性主動脈夾層患者術(shù)前出現(xiàn)低氧血癥的情況在臨床上很常見，低氧血癥的發(fā)生可能拖延手術(shù)時機，增加術(shù)前呼吸機輔助呼吸、肺部感染、多臟器功能損傷的機會，延長患者在ICU的停留時間，也可能增加夾層進展、破裂的概率，嚴重影響患者的預(yù)后及生命安全[5-6]。因此怎樣早期預(yù)測急性主動脈夾層患者并發(fā)低氧血癥且及時采取有效措施降低低氧血癥的發(fā)生有重要的臨床意義。高質(zhì)量、高效率的優(yōu)質(zhì)護理及有關(guān)抑制低氧血癥發(fā)生的藥物應(yīng)用對于降低患者低氧血癥發(fā)生率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率至關(guān)重要。現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科收治的急性主動脈夾層患者增加精細化護理干預(yù)及依托考昔治療，通過此項護理干預(yù)及藥物的介入，評價其可行性及應(yīng)用效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2019年8月筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科收治的急性主動脈夾層患者58例作為研究對象。納入標準：（1）均符合2014年歐洲心臟病學會指南規(guī)定的主動脈夾層診斷標準;（2）無非甾體類抗炎藥禁忌證。排除標準：（1）有血流動力學不穩(wěn)定因素干擾，如：休克、嚴重心力衰竭、嚴重貧血（血紅蛋白低于60 g/L）;（2）伴有全身嚴重感染、嚴重肝腎功能不全及不配合治療。隨機分為對照組和研究組各29例。對照組男15例，女14例，年齡42～68歲，平均（52.3±4.7）歲;研究組男16例，女13例，年齡43～67歲，平均（53.6±5.3）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬對此研究理解并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予患者一般常規(guī)護理指導?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查、監(jiān)測四大生命體征、監(jiān)測尿量及四肢血壓、疾病宣教、入院相關(guān)注意事項及并發(fā)癥的護理。同時入院后即遵醫(yī)囑給予口服依托考昔，2片/次，1次/d。

研究組在一般常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予精細化護理干預(yù)，同時入院后即遵醫(yī)囑給予口服依托考昔，2片/次，1次/d。由護士長牽頭成立急性主動脈夾層精細化護理服務(wù)小組，打造專業(yè)的急癥護理團隊，結(jié)合主動脈夾層的疾病特性制定相應(yīng)科學、高效、細致的護理模式，具體如下。

1.2.1 成立急性主動脈夾層護理小組 由護士長牽頭成立急性主動脈夾層精細化護理服務(wù)小組，通過學習、培訓等方式打造專業(yè)的急癥護理團隊，使急性主動脈夾層護理專業(yè)化、科學化、高效化。

1.2.2 心理護理 由于急性主動脈夾層發(fā)病突然，且伴有劇烈疼痛，患者常需入住ICU，且常出現(xiàn)驚恐、焦慮情緒，甚至不能配合治療。同時由于緊張、害怕，患者血壓及心率常難以控制，出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。因此，患者入院后，給予患者疾病的宣教、心理的疏導，盡量患者的生活及心理需求等。

1.2.3 飲食及生活護理 患者入院后即聯(lián)系營養(yǎng)科協(xié)助定制飲食計劃，以少食多餐、容易消化、清淡飲食為主，同時由小組護士協(xié)助進食，防止嗆咳，保持大小便通暢。

1.2.4 疼痛及血壓護理 急性主動脈夾層患者常有劇烈胸痛，并向背部放射，患者常煩躁不安，影響入睡，可給予安定10 mg肌肉注射鎮(zhèn)靜，同時輔助舒適體位，播放促進睡眠的輕音樂促進睡眠。劇烈的胸痛常導致血壓升高，血壓升高后增加了主動脈破裂的風險，因此積極建立靜脈通道輸入降壓藥物，保障血壓得到及時有效的控制，病情穩(wěn)定后改為指導患者口服降壓藥物，血壓控制在110/70 mm Hg以內(nèi)，心率控制在70次/min以內(nèi)。

1.3 觀察指標

記錄統(tǒng)計兩組低氧血癥發(fā)生率，以心臟壓塞、夾層破裂、急性腎衰竭及猝死等并發(fā)癥的發(fā)生率，通過護理滿意度調(diào)查了解兩組護理滿意度情況，滿意度評分≥85分為滿意，<85分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件完成統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組低氧血癥發(fā)生率比較

研究組低氧血癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著高血壓患病率的增加及吸煙、肥胖、高脂血癥等心血管疾病危險因素的增加，罹患急性主動脈夾層的患者將越來越多[7]。低氧血癥是急性主動脈夾層一種嚴重的并發(fā)癥，連續(xù)的低氧血癥會導致肺和其他器官嚴重的功能失調(diào)。有研究報道主動脈夾層術(shù)后發(fā)生低氧血癥死亡率高達51.06%[8-9]。但目前針對主動脈夾層并發(fā)低氧血癥，尚無有效的防治方法。

目前研究發(fā)現(xiàn)急性主動脈夾層患者發(fā)生低氧血癥與炎癥反應(yīng)關(guān)系密切[10]。炎癥反應(yīng)會促使機體釋放促炎癥細胞因子，損傷肺毛細血管內(nèi)皮細胞和增加毛細血管通透性，導致肺泡炎癥和呼吸衰竭，出現(xiàn)低氧血癥[11-12]。有研究應(yīng)用高劑量的中性粒細胞抑制劑，能減少低氧血癥的發(fā)生。但尚未見非甾體抗炎藥依托考昔用于防治急性主動脈夾層低氧血癥的發(fā)生。

本研究項目主要是收集心血管內(nèi)科收治的急性主動脈夾層為入組對象，實行專人負責。在項目實施過程中，由專業(yè)的護理團隊給予精細化護理干預(yù)，也將由專人給予處方藥物、記錄患者臨床表現(xiàn)及治療反應(yīng)。通過研究發(fā)現(xiàn)，專業(yè)精細的護理服務(wù)干預(yù)聯(lián)合依托考昔，不僅降低了急性主動脈夾層低氧血癥的發(fā)生率，而且能降低主動脈夾層圍手術(shù)期致殘率及死亡率，改善主動脈夾層患者預(yù)后，同時優(yōu)質(zhì)精細化的護理服務(wù)給患者留下了深刻印象，提高了患者的護理滿意度。

綜上所述，本研究結(jié)果證實精細化護理聯(lián)合依托考昔在主動脈夾層患者中有極高的臨床應(yīng)用價值，值得進一步在臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-08-26） （本文編輯：馬竹君）