劉 濤

(陜西省西安北環(huán)醫(yī)院 外二科, 陜西 西安, 710032)

隨著中國人口老齡化加劇，由骨質(zhì)疏松而引起的壓縮性骨折患者不斷增多，臨床常采用臥床休息、抗骨質(zhì)疏松藥物及手術(shù)等方法進行治療。椎體成形術(shù)(PVP)作為一種微創(chuàng)、能快速緩解疼痛且治療效果顯著的手術(shù)方法，已逐漸被廣泛應用于骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者。研究[1]指出，PVP術(shù)后患者易引起相鄰椎體骨折現(xiàn)象，不利于患者的預后及疾病轉(zhuǎn)歸。骨水泥的使用可以強化受傷椎體的支撐力，有效降低再次骨折的發(fā)生率[2]。本研究探討了PVP術(shù)中注入骨水泥的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 研究對象

選取本院2016年2月—2019年4月收治的106例骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者作為研究對象，其中男56例，女50例; 年齡55～70歲，平均(62.85±7.35)歲; 病程5～15 d, 平均(10.35±4.68) d; 累及節(jié)段: T10為26例, T11為15例, T12為25例, L1為18例, L2為22例。納入標準[3]: ① 影像學檢查結(jié)果符合中華醫(yī)學會骨科學分會制定的壓縮性骨折的診斷標準[4]; ② 骨質(zhì)疏松引起的骨折; ③ 需要行PVP且對骨水泥無不適反應的患者。排除標準[4]: ① 病理性骨折類型; ② 存在心臟、腎臟等組織器官功能衰退的患者; ③ 伴有手術(shù)部位急性或慢性感染的患者。采用隨機抽簽法將106例患者分為對照組和觀察組，每組53例。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1。所有患者知曉本研究方案并簽訂知情同意書。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法: 所有患者接受PVP治療，囑患者取俯臥位，骨折部位周圍局部麻醉，根據(jù)影像學結(jié)果，明確手術(shù)范圍，進行常規(guī)消毒，在C臂機透視下進行受傷椎骨的定位并標記，調(diào)整好儀器位置，在椎弓根處進行穿刺，進一步刺入椎體，調(diào)整穿刺的位置、角度。當針尖刺入椎弓根的前方時，若透視下顯示穿刺針在椎弓根的內(nèi)側(cè)，則提示穿刺成功。對照組在椎體內(nèi)注入人工骨; 觀察組連接骨水泥(德國骨科技術(shù)有限公司, PALACOS型)的推送器，在壓力泵下將牙膏狀的骨水泥推送到傷椎內(nèi)，當骨水泥填充好后，暫停壓力泵及推注操作，在泄壓8 min后，拔出穿刺針，加壓包扎。

1.2.2 影像學指標監(jiān)測: 術(shù)前、術(shù)后7 d及術(shù)后3個月測量所有患者受傷椎骨的前后緣高度、Cobb角(為受傷椎骨的上下椎體的終板切線夾角，當夾角位置在椎體前方為正數(shù)值)。

1.2.3 術(shù)后處理: 術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染藥物治療; 針對骨質(zhì)疏松癥狀進行對癥治療; 術(shù)后保持6 h平臥位; 術(shù)后第1天進行影像學檢查，觀察復位情況; 患者術(shù)后第2天可在支具輔助下進行早期康復運動。

1.3 觀察指標

① 患者術(shù)后1個月的臨床治療效果: 參照《實用骨科學》中骨折術(shù)后的療效標準[5], 分為痊愈(骨折部位完全愈合，椎體功能恢復至受傷前水平)、有效(骨折部位愈合情況良好，無不適癥狀)、無效(再次發(fā)生骨折現(xiàn)象)?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。② 患者術(shù)后1個月、3個月及1年相鄰椎體骨折的發(fā)生情況。③ 患者術(shù)前、術(shù)后7d及術(shù)后3個月的受傷椎骨前后緣高度、Cobb角、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)、視覺模擬評分法(VAS)評分情況: 疼痛評分參照VAS評分標準評估[6], 0分為沒有出現(xiàn)任何疼痛癥狀; 1～3分為出現(xiàn)輕微疼痛不適感，但可以耐受; 4～6分為出現(xiàn)較明顯的疼痛感，但不影響正常活動，可以耐受; 7～10分為出現(xiàn)劇烈的疼痛感，影響日?；顒蛹八?，難以耐受。采用ODI量表[7]對患者的骨折部位功能恢復情況進行評價，主要從患者的疼痛嚴重程度、睡眠情況、自理生活能力及行走運動能力等方面進行評分，得分越高提示功能障礙越嚴重。④ 觀察患者術(shù)后1個月的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

術(shù)后1個月，觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術(shù)后相鄰椎體骨折發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后1個月、3個月、1年的相鄰椎體骨折發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 術(shù)后相鄰椎體骨折發(fā)生情況 [n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.3 手術(shù)前后傷椎高度、Cobb角、ODI及VAS評分比較

術(shù)后, 2組患者的傷椎前緣高度、傷椎后緣高度、Cobb角、ODI及VAS評分均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 術(shù)后7 d、3個月，觀察組患者的傷椎前緣高度、傷椎后緣高度均高于對照組，而Cobb角、ODI、VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥情況

術(shù)后1個月，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表5。

3 討 論

骨質(zhì)疏松壓縮性骨折主要是由于患者體內(nèi)的骨細胞數(shù)量及骨骼肌強度降低引起，目前臨床常采用PVP術(shù)進行治療。近年來，患者PVP術(shù)后相鄰椎體骨折情況一直是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點，趙輝[8]認為PVP術(shù)中注入骨水泥可增強椎體的抗壓力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。PVP術(shù)創(chuàng)傷小，可減輕患者的疼痛感，術(shù)中填充材料的合理選擇對于患者椎體功能的恢復尤為重要。骨水泥是一種常見的生物材料，注入體內(nèi)的骨水泥可以強化椎體的支撐力，預防再次骨折的發(fā)生，同時骨水泥釋放的毒性及熱量可損害椎體的末梢神經(jīng)，降低痛覺反應[9]。本研究中，觀察組患者術(shù)后1個月的臨床總有效率為98.11%, 顯著高于對照組92.45%(P<0.05)。分析原因，骨水泥在注入過程中遍及椎體內(nèi)部，增強了椎體的抗壓力，促進了骨折的快速愈合，與Yu等[10]研究結(jié)果相近。

表4 2組手術(shù)前后傷椎高度、Cobb角、ODI及疼痛評分比較

ODI: Oswestry功能障礙指數(shù); VAS: 視覺模擬評分法。與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表5 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

骨質(zhì)疏松患者體內(nèi)骨細胞量減少，在PVP術(shù)中向受傷椎體內(nèi)注入不同性質(zhì)的生物材料可有效恢復椎體功能，但也會增加相鄰椎體的應力，導致相鄰椎體骨折情況發(fā)生[11]。本研究中，觀察組患者術(shù)后1個月、3個月、1年的相鄰椎體骨折發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05), 原因在于注入的骨水泥會滲透碎裂的骨折均勻分散在椎體內(nèi)，凝固后將碎裂的骨質(zhì)聚合，穩(wěn)固了椎體內(nèi)的骨折部位，具有一定的支撐作用，減少了相近椎體的壓力，從而降低了相鄰椎體骨折的發(fā)生率，與沈兆亮等[12]研究結(jié)論相符。受傷椎體高度的恢復也會影響相鄰椎體發(fā)生骨折的情況，研究[13]指出，椎體內(nèi)骨水泥的注入可以加強骨折部位的穩(wěn)定性，促進受傷椎體高度的恢復。Cobb角的變化反映了骨折后凸部位的矯正情況，當受傷椎體高度恢復后，可以減少后凸部位畸形的發(fā)生。Cobb角度縮小后會增強脊柱的穩(wěn)定性，維持正常的生理彎曲，促進骨折部位運動功能的恢復。臨床醫(yī)師常采用ODI來反映患者受傷椎體部位的功能恢復情況，而VAS評分常被用于對患者疼痛程度的評價, PVP術(shù)后患者的疼痛程度對判斷手術(shù)療效及患者的預后情況具有指導價值[14]。本研究中，術(shù)后7 d、3個月時，觀察組患者的傷椎前緣高度、傷椎后緣高度均高于對照組, Cobb角、ODI、VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這是由于骨水泥注入后增強了疏松骨質(zhì)的穩(wěn)定性及椎體的抗壓性，促進受傷椎體前后緣高度的恢復，減少椎體后凸部位的畸形情況發(fā)生，維持了脊柱的正常生理活動，促進了骨折部位的功能恢復，同時骨水泥作為生物材料具有毒性，在灌注過程中會產(chǎn)生熱量損傷椎體周圍的末梢神經(jīng)，降低痛覺反應，減輕了患者的疼痛感，與李家瓊等[15]研究結(jié)論相符。

本研究中，觀察組患者術(shù)后1個月的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.67%, 顯著低于對照組9.44%(P<0.05)。原因在于PVP術(shù)創(chuàng)傷小，減少了術(shù)后傷口感染及神經(jīng)損傷的發(fā)生; 術(shù)中注入的骨水泥均勻分布在椎體，增強了椎體的支撐力，減少了再次骨折現(xiàn)象的發(fā)生; 術(shù)后患者恢復快，早期下床進行功能鍛煉，縮短了臥床休息時間，降低了肺栓塞的發(fā)生率。臨床醫(yī)務人員術(shù)中需密切監(jiān)測骨水泥注入的劑量，防止外漏，術(shù)后需對患者進行骨質(zhì)疏松治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, PVP術(shù)中注入骨水泥可以降低骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者發(fā)生相鄰椎體骨折的概率，促進受傷椎體高度的恢復。