馬偉峰，張俊清，周建超，楊文輝，牛進波，任艷麗*

(1.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部，鄭州 450052；2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，鄭州 450052)

兒童是一個特殊群體，其肝、腎的解毒和排泄功能以及血腦屏障的作用均不健全，對許多藥物的分布、代謝、排泄和耐受性差。因此，對兒童安全用藥必須予以高度重視。近年來，因濫用抗菌藥物、中藥及解熱鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致肝損傷的兒童患者越來越多。兒童的用藥行為往往是在其監(jiān)護人的要求下進行的，家長的用藥知識水平在兒童安全用藥中發(fā)揮著不可忽視的作用[1-2]。相關(guān)的調(diào)查資料顯示，兒童家長的用藥知識普遍缺乏[3-4]。因此，對兒童家長進行用藥行為的調(diào)查十分必要，可據(jù)此有針對性地采取有效的干預(yù)措施。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對象 本研究的調(diào)查對象為河南省鄭州市城鄉(xiāng)幼兒園和小學(xué)3～10歲兒童的家長。

1.2 調(diào)查工具與質(zhì)量控制 采用中國藥學(xué)會全國醫(yī)藥經(jīng)濟信息網(wǎng)設(shè)計的問卷， 在“問卷網(wǎng)”上進行線上調(diào)查 (網(wǎng)址為https://www.wenjuan.com/edit/survey/5b163809a320fc 888fc9bcb1)，調(diào)查時間為2018-05-01至2018-06-30。通過系統(tǒng)設(shè)置，同一IP 地址只能提交一份調(diào)查問卷。同時對問卷進行邏輯關(guān)系的設(shè)置，篩選過濾存在答案相互矛盾的問卷。

1.3 問卷評價標準 對用藥知識、態(tài)度、行為(KAP)中的每項問題，根據(jù)其風(fēng)險程度高低用數(shù)字進行量化[5]。其中涉及用藥知識的問題共28 項，根據(jù)風(fēng)險程度從低到高分別賦值1、2、3、4、5和6分，分值越高表明贊同程度越高，風(fēng)險越大。若被調(diào)查者全選1則總計28分，全選2總計56分，全選3 總計84 分，全選4 總計112分，依此類推。設(shè)定得分28～56 分為優(yōu)秀，57～84 分為良好，85～112 分為及格，≥113 分為不及格。涉及態(tài)度的問題共11 項(其中序號29、30、31和34的問題是不好的用藥行為，而序號32、33、35、36、37、38和39的問題是較好的用藥行為)，同理設(shè)定得分11～22 分為優(yōu)秀，23～33 分為良好，34～44 分為及格，≥45 分為不及格。涉及行為的問題共24 項，設(shè)定得分24～48 分為優(yōu)秀，49～72分為良好，73～96分為及格，≥97分為不及格。

2 結(jié) 果

2.1 兒童家長的社會人口學(xué)基本情況 此次調(diào)查共回收問卷623份，有效問卷623份，有效率100%。有效問卷中，兒童家長的性別、年齡、月收入等社會人口學(xué)特征分布見表1。由表1可知，被調(diào)查者以女性居多，占77.85%；年齡主要集中在19～49歲，占97.75%；月收入主要為2000～4000元，占40.61%；城鎮(zhèn)居民人數(shù)稍微多于農(nóng)村居民；醫(yī)療保障主要以社會基本醫(yī)療保險為主，占63.40%；受教育情況以中專或高中、大專為主，合計占57.30%；工作狀況主要為在職職工，占73.35%；職業(yè)以企業(yè)工人、公司職員、自由職業(yè)和其他為主，合計占85.55%。

2.2 兒童家長用藥風(fēng)險得分單因素分析 對不同性別、年齡、月收入、居住地、醫(yī)療保障狀況、受教育程度、工作狀況和職業(yè)的兒童家長用藥KAP得分進行單因素分析，結(jié)果見表1。

2.2.1 兒童家長用藥知識得分情況 兒童家長用藥知識得分見表1。兒童家長用藥知識平均得分為(69.26±17.84)分，按照得分標準評價，整體評分為良好。由表1可見，不同性別、月收入、居住地、醫(yī)療保障狀況、受教育程度、工作狀況和職業(yè)之間得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),不同年齡之間得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。用藥知識得分優(yōu)秀233人(占37.40%)，良好323人(占51.85%)，及格58人(占9.31%)，不及格9人(占1.44%)。

2.2.2 兒童家長用藥態(tài)度得分情況 兒童家長用藥態(tài)度得分見表1。兒童家長用藥態(tài)度平均得分為(36.95±8.15)分，按照得分標準評價，整體評分為及格。由表1可見，不同性別、居住地、職業(yè)之間的用藥態(tài)度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),不同年齡、月收入、醫(yī)療保障狀況、受教育程度、工作狀況之間得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。用藥態(tài)度得分優(yōu)秀20人 (占3.21%)，良好146人 (占23.43%)，及格384人(占61.64%)，不及格73人(占11.72%)。

表1 被調(diào)查者一般情況及用藥風(fēng)險KAP得分情況 (n=623)

2.2.3 兒童家長用藥行為得分情況 兒童家長用藥行為得分見表1。兒童家長用藥行為平均得分為(51.65±9.46)分，按照得分標準評價，整體評分為良好。由表1可見，不同性別、年齡、月收入、居住地、醫(yī)療保障狀況、受教育程度、工作狀況、職業(yè)之間的用藥行為得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。用藥行為得分優(yōu)秀68人(占10.91%)，良好529人(占84.91%)，及格25人(占4.01%)，不及格1人(占0.16%)。

2.3 兒童家長用藥風(fēng)險KAP多重線性分析 以兒童家長用藥知識、行為和態(tài)度得分為因變量，以性別、年齡、月收入、居住地、醫(yī)療保障狀況、受教育程度、工作狀況和職業(yè)為自變量，將無序多分類變量醫(yī)療保障狀況、工作狀況和職業(yè)設(shè)置為啞變量，對相關(guān)指標進行賦值，見表2。

表2 相關(guān)指標及賦值情況

2.3.1 兒童家長用藥知識的影響因素 對兒童家長用藥知識的影響因素的多因素分析結(jié)果見表3。由表3可見，影響兒童家長用藥知識得分的因素有性別、受教育程度、醫(yī)療保障狀況中的自費醫(yī)療和其他、職業(yè)中的醫(yī)療機構(gòu)(P<0.05)。性別中女性用藥知識得分比男性高3.365分；受教育程度越高用藥知識得分越低，教育程度每降低一個等級，用藥知識得分增加5.028分；與同時具有社會基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險的兒童家長相比，自費醫(yī)療和其他醫(yī)療保障狀況兒童家長的用藥知識得分分別高7.478和7.594分；與其他職業(yè)組別相比，醫(yī)療機構(gòu)工作者的用藥知識得分低8.550分。

2.3.2 兒童家長用藥態(tài)度的影響因素 對兒童家長用藥態(tài)度的影響因素的多因素分析結(jié)果見表4。由表4可見，影響兒童家長用藥態(tài)度的因素有居住地，醫(yī)療保障狀況中的自費醫(yī)療，職業(yè)中的企業(yè)工人、醫(yī)療機構(gòu)和學(xué)生(P<0.05)。城鎮(zhèn)兒童家長用藥態(tài)度得分比農(nóng)村兒童家長高2.134分；與同時具有社會基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險的兒童家長相比，自費醫(yī)療兒童家長的用藥態(tài)度得分高3.155分；與其他職業(yè)組別相比，兒童家長為企業(yè)工人、醫(yī)療機構(gòu)工作者和學(xué)生的用藥態(tài)度得分分別低2.397、5.347和5.589分。

表3 兒童家長用藥知識的影響因素的多因素分析

表4 兒童家長用藥態(tài)度的影響因素的多因素分析

2.3.3 兒童家長用藥行為的影響因素 對兒童家長用藥行為的影響因素的多因素分析結(jié)果見表5。由表5可見，影響兒童家長用藥行為的影響因素有醫(yī)療保障狀況中的社會基本醫(yī)療保險(P<0.05)，與同時具有社會基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險的兒童家長相比，參保方式為社會基本醫(yī)療保險的兒童家長用藥行為得分高2.926分。

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，河南省鄭州市城鄉(xiāng)兒童家長用藥知識和用藥行為方面的平均得分均為良好，與其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果一致，而用藥態(tài)度方面的平均得分僅及格，表現(xiàn)不太令人滿意[5]。這有可能是隨著信息化水平的提高，特別是智能手機的普及，人們的閱讀習(xí)慣有所改變，獲取用藥知識的途徑更加廣泛，已不愿花費時間參加藥學(xué)知識講座或閱讀紙質(zhì)的藥學(xué)知識宣傳材料[6]。

兒童家長的用藥知識受性別、受教育程度、醫(yī)療保障狀況和職業(yè)的影響。男性用藥知識好于女性，受教育程度和醫(yī)療保障水平越高則用藥知識越豐富，不同職業(yè)人群中醫(yī)療機構(gòu)工作者的用藥知識最好。

兒童家長的用藥態(tài)度受居住地、醫(yī)療保障狀況和職業(yè)的影響。醫(yī)療保障水平越低， 用藥態(tài)度越不積極； 不同職業(yè)人群中醫(yī)療機構(gòu)工作者和學(xué)生的用藥態(tài)度最積極，這都與預(yù)想結(jié)果一致。但令人意外的是，農(nóng)村居民的用藥態(tài)度好于城鎮(zhèn)居民，這有可能是因為城鎮(zhèn)居民在用藥知識方面明顯好于農(nóng)村居民，他們自認為用藥知識豐富，或是獲取用藥知識的來源比較廣泛，因而在用藥態(tài)度方面的表現(xiàn)沒有農(nóng)村居民好。因此，針對不同區(qū)域的兒童家長應(yīng)該開展不同類型的科普知識教育和講座，城鎮(zhèn)兒童家長可以以互聯(lián)網(wǎng)及其衍生的社會化媒體為主，特別是注重應(yīng)用廣泛、傳遞及時、內(nèi)容豐富的微信公眾平臺在科普知識推廣方面的應(yīng)用[7]；由于農(nóng)村條件有限，對農(nóng)村兒童家長除了以上宣傳方式外，還可以通過發(fā)放合理用藥宣傳冊、舉辦公益講座等方式普及合理用藥知識。

表5 兒童家長用藥行為的影響因素的多因素分析

本研究存在的局限性：(1)問卷調(diào)查方法存在局限性。本研究是通過網(wǎng)絡(luò)進行的調(diào)研，對調(diào)研對象無法進行控制，因此與傳統(tǒng)整群分層法相比，網(wǎng)絡(luò)調(diào)研的結(jié)果和結(jié)論的代表性略差。(2)調(diào)查內(nèi)容存在局限性。本研究缺少對兒童家長用藥依從性等方面進行的調(diào)查，希望在以后的研究中能做更深入的調(diào)查和分析。

鄭州市城鄉(xiāng)兒童家長的用藥知識和行為現(xiàn)狀基本令人滿意，不過仍需繼續(xù)提高；被調(diào)查者對獲取用藥知識方面的態(tài)度表現(xiàn)不積極，需要深入挖掘原因，有針對性地采取措施，以全面提升兒童家長的用藥知識、態(tài)度和行為。